住院老年高血壓病人合并焦慮、抑郁的危險因素分析

金明磊劉艷成王靜楊陽馬曉英

目的探討住院老年高血壓病人合并焦慮、抑郁的危險因素。方法分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對承德市中心醫(yī)院老年病科住院的182例老年高血壓病人進行焦慮、抑郁狀態(tài)評估。焦慮組、抑郁組分別與非焦慮組、非抑郁組進行比較分析,采用多因素Logistic回歸分析相關危險因素。結果焦慮危險因素為:居住農(nóng)村(OR=8.757;95%CI:3.114～24.623)、服用5種及以上藥物(OR=2.831;95%CI:1.353～5.924)、衰弱(OR=2.152;95%CI:1.046～4.427)。抑郁危險因素為:獨居(OR=11.575;95%CI:2.459～54.489)、衰弱(OR=4.368;95%CI:2.128～8.969)、總蛋白降低(OR=2.998;95%CI:1.233～7.289)。結論居住農(nóng)村、服用5種及以上藥物、衰弱是住院老年高血壓病人伴發(fā)焦慮的危險因素,而獨居、衰弱、總蛋白降低是其伴發(fā)抑郁的危險因素。

老年人; 高血壓; 焦慮; 抑郁; 危險因素

高血壓在老年人中很常見,隨著人口老齡化的飛速發(fā)展,我國老年高血壓發(fā)病呈上升趨勢[1]。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,中國≥60歲人口占13.26%,≥60歲人群高血壓的患病率為49%,顯著高于中青年人群。高血壓病人常具有急躁、易怒、孤僻、愛生悶氣等性格特點,隨著患病時間的延長和藥物費用的增多,很多病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙。焦慮、抑郁在老年人中很常見,很容易被人們忽視。本文旨在研究老年高血壓病人合并焦慮、抑郁的危險因素、以期為老年高血壓病人合并焦慮、抑郁提供預防措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年3～7月承德市中心醫(yī)院老年病科首次住院的老年高血壓病人182例。病人均知情同意后自愿參加本研究,所有病人均服用1種以上降壓藥物。老年高血壓的診斷標準[1]:年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日臥位血壓收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標準:(1)繼發(fā)性高血壓病人。(2)合并急性感染病人。(3)存在嚴重認知功能障礙的病人。(4)其他原因不能進行本研究的病人。

1.2 方法

1.2.1 量表評估:由經(jīng)過專業(yè)培訓的臨床醫(yī)師收集病人一般社會人口學資料(包括年齡、性別、婚姻、居住情況等),在病人入院第二天進行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和衰弱的評估。焦慮評估采用HAMA-14項版本,總分<14分為無焦慮組,≥14分為焦慮組;抑郁評估采用HAMD-24項版本,總分<20分為無抑郁組,≥20分為抑郁組。衰弱評估標準[2-3]:采用衰弱問卷式評分(FRAIL標準),包括5項：疲勞感:上周多數(shù)時間感到做每件事都很費力;阻力感:自覺上一層樓有困難;活動少:不能連續(xù)行走一個街區(qū);多病共存:>5種疾病;體質(zhì)量下降:1年內(nèi)體質(zhì)量下降>5%?！?項即可診斷。

1.2.2 血生化檢查:在病人入院第二天采集清晨空腹靜脈血,由檢驗科專業(yè)檢驗師使用全自動生物化學分析儀(日立Olympus Au-1000型)進行血生化檢測,指標包括空腹血糖(GLU)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總蛋白(TP)、總膽紅素(TBIL)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結果

2.1 住院老年高血壓病人一般情況分析 182例住院老年高血壓病人平均年齡為(74.15±9.22)歲,其中評估為焦慮狀態(tài)共92例,占病例總數(shù)50.55%,平均年齡為(74.95±8.27)歲;評估為抑郁狀態(tài)共87例,占病例總數(shù)47.80%,平均年齡為(75.02±7.25)歲。高血壓合并焦慮、抑郁病人分別與非焦慮、非抑郁病人相比,性別、吸煙、飲酒情況差異無統(tǒng)計學意義,而婚姻、居住地點、獨居與否、服用藥物種類、衰弱情況差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 住院老年高血壓病人合并焦慮、抑郁與社會因素相關分析(n)

因素無焦慮組(n=90)焦慮組(n=92)無抑郁組(n=95)抑郁組(n=87)性別 男42344531 女48584056婚姻 有配偶7957**85**51 無配偶11351036吸煙 是38293928 否52635659飲酒 是39293929 否51635658居住地點 城市8554**79*60 農(nóng)村5381627獨居 是621**2**25 否84719362服用藥物 5種以下5320**50**23 5種及以上37724564衰弱 是2549**19**55 否65437632

注:同組內(nèi)比較，*P<0.05;**P<0.01

2.2 生化指標比較 焦慮組與非焦慮組相比，GLU、ALT、AST、TBIL、TC、TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義,但TP、LDL-C水平差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。抑郁組與非抑郁組相比GLU、ALT、AST、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義,但TP、TBIL水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 住院老年高血壓病人各個組血生化指標比較)

2.3 住院老年高血壓病人合并焦慮、抑郁的多因素分析 分別以病人是否合并焦慮、抑郁為因變量,以表1和表2統(tǒng)計分析中P<0.05的變量為自變量,進行二元Logistic回歸分析。結果焦慮與居住農(nóng)村、服用5種及以上藥物、衰弱相關;抑郁與獨居、衰弱、血TP降低相關。見表3、表4。

表3 住院老年高血壓病人合并焦慮的多因素Logistic回歸分析結果

表4 住院老年高血壓病人合并抑郁的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

焦慮、抑郁是一種復合型情緒障礙,嚴重影響老年人的身心健康。焦慮是病人對即將來臨的可能會造成危險或威脅的情境所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復雜情緒狀態(tài);而抑郁則是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。李夢陽等[4]對住院老年慢性病病人焦慮、抑郁研究顯示,焦慮發(fā)生率為25.73%,抑郁發(fā)生率為55.34%。而本研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓病人合并焦慮發(fā)生率為50.55%,合并抑郁發(fā)生率為47.80%。與李夢陽等對老年慢病合并抑郁的研究結果相近,合并焦慮結果相差較大。分析原因可能與焦慮的評估方法有關,李夢陽等[4]研究使用的是SAS自評量表,而本研究采用HAMA-14項版本。

衰弱是一種重要的老年綜合征,由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征。其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常,外界較小的刺激即可引起負性臨床事件的發(fā)生[5]。同時,患有高血壓的老年人與無高血壓老年人相比,更容易出現(xiàn)衰弱[6]。衰弱的發(fā)病機制目前并不十分清楚,多數(shù)學者認為,衰弱是由多因素導致,衰弱的老年人營養(yǎng)狀態(tài)差,多系統(tǒng)疾病共存,健康不利因素累積超過了維護健康的有利因素,機體儲備功能明顯降低,從而導致衰弱發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)衰弱是老年人焦慮、抑郁的共同危險因素,在相關文獻中也有報道[7]。

本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),服用5種以上藥物、居住農(nóng)村、衰弱是老年高血壓病人發(fā)生焦慮的危險因素;獨居、衰弱、血TP低是病人發(fā)生抑郁的危險因素。高血壓一旦確診需要終身服藥,尤其老年病人每天服用多種藥物會產(chǎn)生負性情緒,很容易出現(xiàn)焦慮障礙。廖金敏等[8]對北京城市和農(nóng)村社區(qū)807例高血壓病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),服用多種藥物的高血壓病人更容易出現(xiàn)焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)服用5種以上藥物是住院老年高血壓病人出現(xiàn)焦慮的危險因素。獨居老人作為一個社會性問題,逐漸引起社會的關注。獨居的老年人不能充分得到家人的關心,缺乏與家人交流,不能很好地釋放自己的壓力,長此以往,病人會產(chǎn)生嚴重的心理障礙,進而出現(xiàn)抑郁情緒[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)長期獨居是老年高血壓病人發(fā)生抑郁的危險因素。本研究還發(fā)現(xiàn)居住農(nóng)村是住院老年高血壓病人發(fā)生焦慮的危險因素。國內(nèi)相關研究也有報道,居住農(nóng)村的高血壓病人更容易出現(xiàn)焦慮情緒[11]。

血清TP可以反映病人營養(yǎng)狀態(tài),本研究發(fā)現(xiàn)病人血清TP低是抑郁的危險因素,可能原因是病人合并多種疾病、營養(yǎng)不良、衰弱等老年綜合征,從而加重病人負性抑郁情緒。膽紅素由肝細胞分泌,對肝臟的生理功能起著重要的作用。在國外相關研究中,血清總膽紅素水平與抑郁相關,高水平總膽紅素病人更容易出現(xiàn)抑郁障礙[12]。本研究表明,膽紅素水平在抑郁組和非抑郁組間存在差異,但多因素Logistic回歸分析中無統(tǒng)計學意義,可能與本研究對象是老年高血壓病人或者樣本量不足有關。

老年高血壓病人患病時間較長,藥物敏感性較差,很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在臨床診療的過程中,臨床醫(yī)師應根據(jù)焦慮、抑郁量表和以上危險因素評估,對老年高血壓合并焦慮、抑郁病人進行早期干預、早期治療,從而緩解病人的不良情緒,減少焦慮、抑郁的發(fā)生,進而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(1):76-82.

[2] 寧曉暄,歐陽敏,Leng Sean X.老年人衰弱綜合征的發(fā)病機制和評估及管理[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(12):1282-1285.

[3] Chao CT,Hsu YH,Chang PY,et al.Simple self-report FRAIL scale might be more closely associated with dialysis complications than other frailty screening instruments in rural chronic dialysis patients[J].Nephrology(Carlton),2015,20(5):321-328.

[4] 李夢陽,宋穎,趙岳,等.老年慢性病患者抑郁、焦慮障礙認知情況及與身心疾病識別的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(15):2139-2143.

[5] 劉歲豐,蹇在金.衰弱:一種重要的老年綜合征[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(12):1286-1288.

[6] Yamada Y,Akishita M. Hypertension of old people in frailty[J].Nihon Rinsho,2015,73(11):1909-1912.

[7] Uchmanowicz I, Gobbens RJ.The relationship between frailty, anxiety and depression, and health-related quality of life in elderly patients with heart failure[J].Clin Interv Aging, 2015, 10: 1595-1600.

[8] 廖金敏,王希林,劉粹,等.社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(1):62-66.

[9] 王曉燕,戚燕.江西省吉安市社區(qū)老年居民焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1463-1465.

[10]Kim K,Lee M.Depressive symptoms of older adults living alone: The role of community characteristics[J].Int J Aging Hum Dev,2015,80(3):248-263.

[11]劉粹,于雅琴,康嵐,等.北京市和吉林省高血壓共病抑郁及焦慮障礙患病率和心理社會因素分析[J].中華精神科雜志,2015,48(2):86-91.

[12]Tang WK,Liang H,Chu WC,et al.Association between high serum total bilirubin and post-stroke depression[J].Psychiatry Clin Neurosci,2013,67(4):259-264.

Riskfactorsofanxietyordepressioninelderlyhypertensivepatientsinhospital

JINMing-lei,WANGJing,YANGYang,MAXiao-ying.

DepartmentofGeriatrics,ChengdeCentralHospital,Chengde067000,China;LIUYan-cheng.ChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China

ObjectiveTo investigate the risk factors of anxiety or depression in elderly hypertensive patients in hospital.MethodsA total of 182 elderly patients with hypertension in Chengde Central Hospital were evaluated by Hamilton anxiety scale (HAMA,14) and Hamilton depression scale (HAMD,24). All cases were divided into depression group and non-depression group according to HAMD scores, or divided into anxiety group and non-anxiety group by HAMA score. The clinical factors of two groups were collected and compared. Logistic regression analysis was used to explore the related risk factors of patients with anxiety or depression.ResultsThe risk factors of anxiety included living in rural areas(OR=8.757;95%CI:3.114-24.623), taking ≥5 kinds of drugs(OR=2.831;95%CI:1.353-5.924),frailty(OR=2.152;95%CI:1.046-4.427). The risk factors of depression included living alone(OR=11.575;95%CI:2.459-54.489),frailty(OR=4.368;95%CI:2.128-8.969),low level of total protein(OR=2.998;95%CI:1.233-7.289).ConclusionsLiving in rural areas, taking ≥5 kinds of drugs, frailty may be associated with anxiety of elderly hypertensive patients in hospital. Living alone, frailty, low level of total protein may be associated with depression of elderly hypertensive patients in hospital.

aged; hypertension; anxiety; depression; risk factors

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(201701A021)

067000河北省承德市，承德市中心醫(yī)院老年病科(金明磊，王靜，楊陽，馬曉英)；067000河北省承德市，承德醫(yī)學院(劉艷成)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.011

2016-09-21)