文/本刊記者 曹凱 劉敏

器官捐獻(xiàn)與移植的“中國(guó)模式”

文/本刊記者 曹凱 劉敏

提供器官移植服務(wù)的醫(yī)院和醫(yī)生，數(shù)量暫時(shí)不夠，在一定程度上困擾移植事業(yè)發(fā)展。

6月11日，中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)和中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心聯(lián)合舉辦的第六屆中國(guó)移植運(yùn)動(dòng)會(huì)在北京舉行。

6月11日，中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)和中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心聯(lián)合舉辦的第六屆中國(guó)移植運(yùn)動(dòng)會(huì)在北京舉行。

中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任黃潔夫11日在運(yùn)動(dòng)會(huì)開(kāi)幕式上特別指出，通過(guò)2016年10月在北京舉辦的“中國(guó)-國(guó)際器官捐獻(xiàn)大會(huì)”以及2017年2月梵蒂岡教皇科學(xué)院主辦的“教皇科學(xué)院打擊人體器官買賣和器官移植旅游峰會(huì)”，中國(guó)已向全世界介紹器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)的“中國(guó)模式”。

2007年，國(guó)務(wù)院頒布《人體器官移植條例》，中國(guó)“器官移植事業(yè)走上法治化道路”，揭開(kāi)了中國(guó)“移植事業(yè)改革的序幕”。這一事業(yè)逐漸與過(guò)去舊的體系切割。

中國(guó)模式的推進(jìn)

“我國(guó)器官移植改革是在黨中央、國(guó)務(wù)院堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下推進(jìn)的，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)紅十字會(huì)與多個(gè)政府部門參與的改革，是涉及文化、司法、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的深層次改革?！秉S潔夫?qū)⒅袊?guó)模式的首要特征概括為“舉國(guó)體制”。

在2010年前后，原衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字總會(huì)醞釀啟動(dòng)公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作試點(diǎn)，集中出臺(tái)了30多個(gè)文件。2013年8月，《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》發(fā)布，進(jìn)一步規(guī)范了器官獲取與分配體系。這一系列法律法規(guī)形成中國(guó)模式的“法治框架”。

“整個(gè)器官移植體系的建設(shè)一直都是依法而行，在國(guó)家和相關(guān)部門法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行?！秉S潔夫曾多次強(qiáng)調(diào)。

他特別提道，“2014年12月3日，我國(guó)宣布從2015年1月1日起停用死囚器官，公民自愿器官捐獻(xiàn)為唯一合法器官來(lái)源，實(shí)現(xiàn)了中國(guó)器官來(lái)源的成功轉(zhuǎn)型?！?/p>

隨著器官捐獻(xiàn)工作推開(kāi)，公民捐獻(xiàn)熱情越來(lái)越高。據(jù)中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心與施予受器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)聯(lián)合匯總的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月31日，全國(guó)器官捐獻(xiàn)報(bào)名登記人數(shù)為276082人，共實(shí)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)11977例，捐獻(xiàn)器官32984個(gè)。

移植運(yùn)動(dòng)會(huì)是部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)的一項(xiàng)公益活動(dòng)，起源于英國(guó)。20世紀(jì)六七十年代，英國(guó)器官移植事業(yè)剛剛起步，發(fā)展同樣不盡人意。1974年，英國(guó)醫(yī)學(xué)界希望通過(guò)運(yùn)動(dòng)會(huì)的形式，宣傳器官捐獻(xiàn)。隨后，英國(guó)移植運(yùn)動(dòng)會(huì)于1978年演變成世界移植運(yùn)動(dòng)會(huì)，同時(shí)也成為國(guó)際器官移植峰會(huì)。

2004年中國(guó)引入移植運(yùn)動(dòng)會(huì)，初衷也與英國(guó)相似，“喚起公眾的器官捐獻(xiàn)意識(shí)，以生動(dòng)的體育運(yùn)動(dòng)競(jìng)技形式向全社會(huì)展示器官移植的醫(yī)學(xué)成就”。此次已經(jīng)是第六屆，全國(guó)500多名器官移植術(shù)后康復(fù)患者參與本屆運(yùn)動(dòng)會(huì)。

在新的模式下，器官的獲取和分配，則是通過(guò)中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（COTRS）進(jìn)行。這一系統(tǒng)屬于中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植管理的重要一環(huán)。

黃潔夫詳細(xì)介紹了中國(guó)模式之下的器官捐獻(xiàn)與移植工作的“管理機(jī)構(gòu)”：“器官捐獻(xiàn)與移植工作由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主管，紅十字會(huì)作為第三方參與，共同組成了國(guó)家人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)，下設(shè)五個(gè)管理體系：器官捐獻(xiàn)體系、器官獲取與分配體系、器官移植醫(yī)療體系、器官移植后注冊(cè)登記體系和器官移植監(jiān)管體系。”

他進(jìn)一步補(bǔ)充，這五個(gè)體系由中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)以及器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共同組成。同時(shí)，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心與協(xié)調(diào)員隊(duì)伍、中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（COTRS）、人體器官獲取組織（OPO）工作委員會(huì)等是這一管理機(jī)構(gòu)中的關(guān)鍵部門。

其中，器官協(xié)調(diào)員可謂是器官捐獻(xiàn)工作的關(guān)鍵，經(jīng)歷了“從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程”。2010年前后，器官協(xié)調(diào)員隊(duì)伍建設(shè)開(kāi)始，主要從紅十字會(huì)系統(tǒng)、衛(wèi)生行政系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇合適對(duì)象進(jìn)行培養(yǎng)，考核合格并發(fā)證。

“2010年6月，在深圳舉辦了第一期培訓(xùn)班。培訓(xùn)班截至2016年已經(jīng)舉辦了24期。目前，合格培訓(xùn)協(xié)調(diào)員超過(guò)1900人，650多人來(lái)自紅會(huì)系統(tǒng)，還有1200多人來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！敝袊?guó)紅十字會(huì)人體器官捐獻(xiàn)管理中心副主任侯峰忠表示。

當(dāng)日，黃潔夫除了闡述中國(guó)模式的舉國(guó)體制、法治框架和管理機(jī)構(gòu)外，還提到這一模式其他的一些特征，如人體器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、人道主義救助政策、人文精神等。

醫(yī)療保障逐漸完善

在中國(guó)，器官移植技術(shù)探索開(kāi)始于20世紀(jì)六七十年代，最早落地的是腎移植?？傮w來(lái)說(shuō)，中國(guó)目前是世界器官移植數(shù)量第二大國(guó)，尤其在肝移植、腎移植、肺移植、心臟移植、胰腎聯(lián)合移植等領(lǐng)域更是達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。

“2015年全國(guó)有2776例器官捐獻(xiàn)，實(shí)際發(fā)生1萬(wàn)例左右的器官移植手術(shù)。2016年全國(guó)有4080例捐獻(xiàn)，移植手術(shù)超過(guò)1.3萬(wàn)例。2017年器官移植有望增長(zhǎng)30%，達(dá)到1.5萬(wàn)至1.6萬(wàn)例?！秉S潔夫在6月11日指出。

盡管如此，一些業(yè)界周知的因素困擾著移植事業(yè)的發(fā)展。比如，器官來(lái)源有待進(jìn)一步擴(kuò)大，需要全社會(huì)的積極參與。此外，移植事業(yè)發(fā)展還受制于醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

2007年之前，中國(guó)器官移植醫(yī)院一度超過(guò)600家。不過(guò)，因?yàn)槠鞴賮?lái)源及其他種種原因，中國(guó)器官移植存在很多問(wèn)題。因此，2007年移植事業(yè)改革啟動(dòng)之后，衛(wèi)生部門將合格器官移植醫(yī)院一下子壓縮到163家。

提供移植服務(wù)的醫(yī)院少，醫(yī)生必然也不足。與會(huì)的醫(yī)療行業(yè)專家當(dāng)日以肺移植的窘境來(lái)描述醫(yī)生缺乏的程度：按照公民捐獻(xiàn)的情況，2016年理論上應(yīng)該可以完成8000多例肺移植手術(shù)，實(shí)際上全面僅完成“204例肺移植手術(shù)”，而且“其中2/3都是無(wú)錫市陳靜瑜醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成的”；這樣的情況，“其實(shí)是我們很大的損失”，部分一線城市甚至“沒(méi)有會(huì)做肺移植的醫(yī)生”。

為了緩解這樣的局面，2015年衛(wèi)生部門新增了5家合格的器官移植醫(yī)院。截至2017年，符合資質(zhì)的器官移植醫(yī)院達(dá)到173家。衛(wèi)生部門對(duì)新增醫(yī)院給出的標(biāo)準(zhǔn)也很嚴(yán)格，尤其是對(duì)器官移植后成活率提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。

黃潔夫指出，“希望在中國(guó)模式主導(dǎo)下，盡快提高移植事業(yè)的發(fā)展，2020年中國(guó)器官移植醫(yī)院能增至300家”。

2015年器官移植醫(yī)生新的培養(yǎng)體系已經(jīng)正式啟動(dòng)，有望改變移植醫(yī)生不足的尷尬局面。黃潔夫展望，“到2018年就有一大批年輕醫(yī)生成長(zhǎng)起來(lái)，屆時(shí)中國(guó)器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)將再上一個(gè)臺(tái)階”。

另外，器官移植費(fèi)用一般來(lái)說(shuō)整體偏高：“肝移植從住院到出院費(fèi)用大概在60萬(wàn)元”“心臟、肺移植和肝移植費(fèi)用差不多”；腎移植費(fèi)用略低，也在30萬(wàn)元。在國(guó)內(nèi)目前的經(jīng)濟(jì)狀況下，器官移植并沒(méi)有納入基本醫(yī)保賠付范圍。一部分需要器官移植的患者的就醫(yī)壓力大。

不過(guò)，目前這一情況也在逐漸改進(jìn)過(guò)程中。2016年兩會(huì)期間，黃潔夫在全國(guó)“兩會(huì)”上提案將腎移植納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保部門積極響應(yīng)。盡管各地步伐不一致，但是北京、上海、江蘇等多個(gè)省市已經(jīng)將都腎移植納入大病醫(yī)保。

此外，6月11日與會(huì)專家還提道，經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的深圳、上海等地還將器官移植后抗排異藥物納入了醫(yī)保。

這樣的大趨勢(shì)同樣符合中國(guó)模式的“人道主義救助政策”。與會(huì)專家期望，“2020年，基本醫(yī)療衛(wèi)生法要出臺(tái)，希望器官移植可以納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。