劉利

中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院 山西太原 030000

腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察

劉利

中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院 山西太原 030000

目的：研究腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將96例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者分為兩組：對照組給予腹腔鏡手術(shù)+術(shù)后口服孕三烯酮的治療方案，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)+術(shù)后口服米非司酮的治療方案，對比兩組臨床療效。結(jié)果：服藥期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，經(jīng)治療后觀察組完全緩解率高于對照組，排卵及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮可作為臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的優(yōu)選治療方案之一。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；米非司酮

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，其屬于良性病變，25～45歲育齡期婦女發(fā)病幾率較高，近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。目前臨床多采用腹腔鏡手術(shù)對該病進(jìn)行治療，但這種治療方法復(fù)發(fā)率較高。我院對收治的 48例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年10月收治的96例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，患者臨床主要表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕、慢性盆腔疼痛或有包塊等。將以上患者按照治療方法的不同分為對照組（48例）和觀察組（48例）兩組。對照組中，年齡21～44歲，平均（33.8±5.2）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.3±1.5年）；R-AFS分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。觀察組中，年齡22～44歲，平均（33.1±6.4）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.5±1.6年）；R-AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。兩組患者以上一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予腹腔鏡手術(shù)+術(shù)后口服孕三烯酮的治療方案，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)+術(shù)后口服米非司酮的治療方案。術(shù)后3天對照組需口服孕三烯酮，口服劑量為每次2.5mg，每周2次；術(shù)后3天觀察組需口服米非司酮，口服劑量為每次12.5mg，每日1次。兩組患者的藥物治療周期均為3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)步驟如下：于患者月經(jīng)干凈后的3～5天安排手術(shù)，給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，首先放置好舉宮器，常規(guī)術(shù)野消毒，取臍緣上 0.5cm作橫切口（切口長度約 1cm），建立人工氣腹。再取兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的兩個(gè)穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入，借其對患者的腹腔和盆腔進(jìn)行探查，了解其大致情況，然后分離盆腔粘連組織，綜合分析患者的病灶情況，選擇囊腫剝除術(shù)、異位病灶去除術(shù)、一側(cè)附件切除術(shù)三者其中的一種手術(shù)方式，使子宮、輸卵管、卵巢處于游離狀態(tài)，盡量恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。如患者輸卵管遠(yuǎn)端堵塞需行輸卵管造口術(shù)，如患者合并不孕需行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，可留置透明質(zhì)酸鈉于盆腔內(nèi)，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者藥物治療期間的不良反應(yīng)、停藥后的排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并評(píng)定臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：完全緩解：患者癥狀和盆腔觸痛結(jié)節(jié)均消失；部分緩解：患者癥狀顯著緩解，盆腔結(jié)節(jié)觸痛減輕，且體積變小變軟；未緩解：患者癥狀沒有緩解甚至出現(xiàn)加重的情況或B超顯示盆腔囊性腫塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，對兩組患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對照組 7例出現(xiàn)體重增加，5例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，3例出現(xiàn)痤瘡，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高；觀察組4例出現(xiàn)體重增加，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，2例出現(xiàn)痤瘡，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高；即對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 35.42%、18.75%，即觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)治療后，對照組完全緩解31例，部分緩解12例，未緩解5例，完全緩解率為64.58%；觀察組完全緩解38例，部分緩解7例，未緩解3例，完全緩解率為79.17%；即觀察組完全緩解率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（25.56±5.34）d、（38.78±6.34）d；觀察組分別為（16.58±4.62）d、（28.39±5.26）d；即觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，關(guān)鍵在于盡量縮小或去除病灶，使異位的子宮內(nèi)膜活性降低，恢復(fù)患者的生育功能，提高患者妊娠率。近年來，對于該病的治療，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，其療效獲得認(rèn)同[1]。將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，有助于徹底切除病灶，準(zhǔn)確定位和切除傳統(tǒng)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶。同時(shí)這種手術(shù)方式還有手術(shù)切口小，對患者損傷小，術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)勢，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)也大為縮短[2]。但子宮內(nèi)膜異位癥病理過程具有漸進(jìn)式的特點(diǎn)，腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后輔助藥物治療有重要的臨床意義。米非司酮屬孕激素受體拮抗劑，其可直接作用于患者的子宮內(nèi)膜，有利于抑制子宮內(nèi)膜的分化和增生功能，加速其萎縮和凋亡。同時(shí)還能對子宮內(nèi)膜和腹腔的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生藥效，使子宮內(nèi)膜的異位生長得以阻斷。另外，使用這種藥物，患者可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排卵和月經(jīng)，從而滿足部分育齡婦女的生育要求。本組研究中對照組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的治療方案，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的治療方案，觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，完全緩解率高于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的治療方案具有一定的治療優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮可作為臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的優(yōu)選治療方案之一。

[1]馬明寧.腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(14):149.

[2]魯霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):173.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-053-01