努爾艾力·艾克木

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院急診科 新疆烏魯木齊 830001

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療48例心律失常臨床療效觀察

努爾艾力·艾克木

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院急診科 新疆烏魯木齊 830001

目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床效果。方法：選取96例心律失常患者，按照治療方法的不同分為兩組：對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、藥物起效時(shí)間、心率變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，心率下降幅度高于對(duì)照組，以上指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的用藥方案是臨床治療心律失常的理想選擇之一。

心律失常；胺碘酮；美托洛爾

心律失常是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，目前臨床多采用藥物保守治療，我院對(duì)收治的 48例心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年10月收治的96例心律失常患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病史、體征、心電圖等確診，排除其他心臟疾病患者、合并慢性阻塞性肺疾病患者、對(duì)本研究藥物過(guò)敏者，所有患者對(duì)本研究均知情同意。將以上患者按照治療方法的不同分為兩組：對(duì)照組（48）和觀察組（48例）。對(duì)照組中，男28例，女20例；年齡38～72歲，平均年齡（62.5±6.5）歲；心功能分級(jí)：32例患者為Ⅲ級(jí)，16例患者為Ⅳ級(jí)。觀察組中，男27例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡（61.5±5.1）歲；心功能分級(jí)：30例患者為Ⅲ級(jí)，18例患者為Ⅳ級(jí)。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈循環(huán)、保持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、臨床癥狀，并給予患者心電監(jiān)護(hù)。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予胺碘酮治療，將胺碘酮（300mg）溶于5%葡萄糖注射液（40ml）中，首先給予患者長(zhǎng)于10分鐘左右的靜脈注射，然后使用微量泵連續(xù)泵入藥物，6個(gè)小時(shí)內(nèi)給藥速率保持在每分鐘 1mg，6個(gè)小時(shí)后給藥速率保持在每分鐘0.5mg，應(yīng)注意第一天的最大用藥量應(yīng)低于2.2g；如患者心率情況明顯改善應(yīng)繼續(xù)用藥3個(gè)小時(shí)。治療第一周，患者口服胺碘酮每次 200mg，每日兩次，2周后藥物劑量降至每日 1次。觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，將胺碘酮（150mg）溶于5%葡萄糖注射液（20ml）中，給予患者長(zhǎng)于10分鐘左右的靜脈注射，其余用法用量與對(duì)照組相同。待給予胺碘酮 30分鐘后，將美托洛爾（5mg）溶于5%葡萄糖注射液（20ml）給予患者靜脈注射，注射速度應(yīng)保持在每分鐘0.5～1.0mg，于5分鐘內(nèi)靜脈注射完成，如患者臨床癥狀改善不明顯可重復(fù)給藥，但應(yīng)注意每日最大用藥量應(yīng)低于15mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、藥物起效時(shí)間、心率變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，臨床癥狀消失或基本消失，心功能至少改善Ⅱ級(jí)，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等情況消失或明顯改善為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能至少改善Ⅰ級(jí)，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等情況改善至少50%為有效；臨床癥狀、心功能、心電圖等無(wú)明顯變化甚至病情出現(xiàn)加重情況為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，顯效22例，有效16例，無(wú)效10例；觀察組中，顯效 31例，有效 15例，無(wú)效 2例；即觀察組的治療總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（79.17%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組和觀察組治療前的心率為（139±15）、（140±16），治療后的心率為（98±19）、（77±13）；藥物起效時(shí)間分別為（8.3±1.8）h、（2.1±0.9）h。即兩組患者治療后，心率均明顯下降，觀察組心率下降幅度高于對(duì)照組，且藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，以上指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療期間，對(duì)照組中，有2例患者出現(xiàn)惡心，5例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，3例患者出現(xiàn)低血壓；觀察組中，有2例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，4例患者出現(xiàn)低血壓。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)異常，將影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，如果患者病情得不到有效控制，極易引發(fā)左心功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，其主要通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮藥效：①使心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程延長(zhǎng)，鉀內(nèi)流減少；②降低竇房結(jié)自律性；③抑制非競(jìng)爭(zhēng)性α-和β-腎上腺能；④使竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)減慢，不會(huì)對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)有所改變；⑤使不應(yīng)期延長(zhǎng)，心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性降低；⑥使房室旁路的傳導(dǎo)減慢，并延長(zhǎng)其不應(yīng)期。但是，相關(guān)臨床研究顯示單純應(yīng)用胺碘酮治療心律失常，臨床效果不佳[1-2]。美托洛爾屬于Ⅱ型抗心律失常藥物，其對(duì)腎上腺素受體有阻斷作用，可削弱交感神經(jīng)活性，使患者的心肌耗氧量和心率降低，從而使患者心肌供血狀況得以明顯改善。另外，該藥物可抑制兒茶酚胺的釋放，使竇房結(jié)自律性降低，有利于維持心電平穩(wěn)，對(duì)于失常心律的糾正有重要作用。本研究中，對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，心率下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究表明聯(lián)合用藥方案治療心律失常更具優(yōu)越性。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的用藥方案是臨床治療心律失常的理想選擇之一。

[1]梁錦標(biāo)，江琦.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4400-4401.

[2]李雷.胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）:115-116.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-057-01