曹偉華

河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院麻醉科 河南長(zhǎng)垣 453400

麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究

曹偉華

河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院麻醉科 河南長(zhǎng)垣 453400

目的：分析和探討麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法：選取自2015年2月至 2016年12月我院收治的老年患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組給予異氟烷吸入麻醉，觀察組給予瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果: 術(shù)后1h內(nèi)兩組患者的評(píng)分均明顯低于術(shù)前，觀察組患者3h恢復(fù)至術(shù)前水平，對(duì)照組患者6h恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24h兩組結(jié)果趨于一致。結(jié)論:老年患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉，術(shù)后均會(huì)造成不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者行對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，對(duì)患者早日康復(fù)有著重要的意義。

麻醉；術(shù)后疼痛；綜合護(hù)理

老年患者對(duì)疼痛的耐受力較差，對(duì)患者進(jìn)行麻醉十分必要，麻醉藥物的種類、藥量選用要根據(jù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)有著重要的影響，維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有著重要的意義，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，患者恢復(fù)效果較好。對(duì)進(jìn)一步研究改善老年患者麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙，本文選取了2015年2月至 2016 年12月在我院治療的老年患者80例，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年2月至2016年12月在我院治療的需要進(jìn)行手術(shù)麻醉的老年患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，觀察組男性19人，女性21人，年齡58-78歲，平均年齡（66.4±5.7）歲，體重48-75kg，平均體重（58.2±4.2）kg；對(duì)照組男性22人，女性18人，年齡55-80歲，平均年齡為（67.3±5.4）歲，體重50-78kg，平均體重（58.9±4.7）kg。排除有心、肺、腦、內(nèi)分泌疾病以及肥胖病史的患者，排除長(zhǎng)期服用精神、神經(jīng)藥物的患者。對(duì)患者的研究均取得患者同意，簽署知情同意書(shū)，并取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、體重等基礎(chǔ)資料方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者常規(guī)術(shù)前禁水 4h，禁食 6h。兩組患者不采用術(shù)前用藥，在進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開(kāi)放靜脈，吸氧，監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，對(duì)照組患者異氟烷吸入麻醉，觀察組患者采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）麻醉誘導(dǎo)，2mg/Kg，復(fù)合持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼，給藥劑量10μg/kg?h，根據(jù)患者的循環(huán)情況調(diào)整給藥速度、劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組病患各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

研究中兩組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比可知，術(shù)后1h內(nèi)兩組患者的評(píng)分均明顯低于術(shù)前，觀察組患者3h恢復(fù)至術(shù)前水平，對(duì)照組患者 6h恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24h兩組結(jié)果趨于一致，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分

組 1.3 1.8 2.1 2.0 1.2觀察40 29.3±27.4±28.8±29.1±29.2±組1.21.41.30.91.1 t / 0.36 10.26 8.71 2.31 1.16 P / P＞P＜P＜P＞P＞0.050.050.050.050.05

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年患者手術(shù)量逐漸增多，老年患者機(jī)體能力逐步衰退，對(duì)疼痛的耐受力較差，手術(shù)中突發(fā)情況較多，因此，要對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，選用準(zhǔn)確、有效、適量的麻醉藥物能夠有效保證患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，在臨床研究中麻醉對(duì)于減少患者痛苦，提升手術(shù)效果有著重要的意義。

近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚是常用的一種麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的新型快速、短效靜脈麻醉藥，優(yōu)勢(shì)明顯，起效快，患者蘇醒迅速，且不會(huì)影響患者的功能恢復(fù)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低；瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短；研究表明，兩藥聯(lián)用維持麻醉狀態(tài)效果較好，恢復(fù)時(shí)間較快，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)病率低，麻醉效果較好，術(shù)后患者認(rèn)知功能恢復(fù)較快；異氟烷的麻醉效果與丙泊酚、瑞芬太尼區(qū)別不大，但在患者體內(nèi)消除速度較慢，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分均低于術(shù)前，證實(shí)了麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙存在顯著的相關(guān)性；觀察組患者瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉,術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，患者認(rèn)知功能障礙較輕，因此，對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)要根據(jù)患者的病情，采用全憑靜脈麻醉，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉，術(shù)后均會(huì)造成不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者行對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，對(duì)患者早日康復(fù)有著重要的意義。

[1]郭媛媛.全身麻醉的不同方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(01):15-16.

[2]陳琛,徐光紅,李元海.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(01):133-134.

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1672-5018（2017）05-033-01