張磊

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師一四九團(tuán)醫(yī)院 832852

研究順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響

張磊

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師一四九團(tuán)醫(yī)院 832852

目的:了解剖宮產(chǎn)技術(shù)、順產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)功能產(chǎn)生的影響。方法:抽取111例需分娩而于2014年09月至2017年03月進(jìn)入本人民醫(yī)院的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)的有33例（甲組），78例行順產(chǎn)（乙組），于分娩后6周至8周時(shí)，對其盆底功能展開專業(yè)評估。結(jié)果：甲組33例有10例陰道前壁出現(xiàn)脫垂問題，6例陰道后壁出現(xiàn)脫垂問題，4例子宮脫垂，乙組78例中分別有40例、41例和29例，（P＜0.05）；甲組平均肌力計(jì)（4.30±1.27）分，乙組計(jì)（3.37±1.26）分，（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩中，剖宮產(chǎn)技術(shù)或者順產(chǎn)技術(shù)均會使其盆底系統(tǒng)功能受到影響，且順產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)生的影響力相對偏大，需重視盆底功能專業(yè)訓(xùn)練工作的展開。

剖宮產(chǎn)技術(shù);產(chǎn)婦;順產(chǎn)技術(shù);盆底系統(tǒng)功能;肌力水平

分娩技術(shù)不同時(shí)，產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)功能出現(xiàn)的情況、產(chǎn)生的影響都各不相同，為了解剖宮產(chǎn)技術(shù)、順產(chǎn)技術(shù)所產(chǎn)生的影響，通過抽取111例需分娩而于2014年09月至2017年03月進(jìn)入本人民醫(yī)院的產(chǎn)婦，在了解其盆腔系統(tǒng)功能狀況的同時(shí)，旨在研究適合產(chǎn)婦，同時(shí)還能促進(jìn)其產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的分娩技術(shù)，以確保其盆底功能順利康復(fù)。

1.臨床信息、研究方法

1.1 臨床信息

抽取111例需分娩而于2014年09月至2017年03月進(jìn)入本人民醫(yī)院的產(chǎn)婦，有33例行剖宮產(chǎn)（甲組）：20歲-36歲，均值（25.67±1.90）歲；孕周：35周-42周，均值（39.39±1.27）周。有78例行順產(chǎn)（乙組）：21歲-35歲，均值（26.01±1.28）歲；孕周：36周-42周，均值（40.02±0.89）周。甲組、乙組產(chǎn)婦信息無顯著性，（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）于分娩后6周至8周時(shí)，選擇陰道指檢技術(shù)對所選對象盆底功能展開專業(yè)評估。（2）專業(yè)測定所選對象盆底肌力水平，以O(shè)xford評分法進(jìn)行。（3）如果患者存在盆底收縮質(zhì)量差的問題，需以Glazer療法[1]施予康復(fù)治療，頻次標(biāo)準(zhǔn)是每日1次，20min/次，治療時(shí)長：20d。

1.3 觀察指標(biāo)

所選產(chǎn)婦行兩種分娩技術(shù)后，統(tǒng)計(jì)陰道前壁出現(xiàn)脫垂問題的病例數(shù)、陰道后壁出現(xiàn)脫垂問題的病例數(shù)、子宮脫垂病例數(shù)。此外，以O(shè)xford評分法[2]對所選病例肌力水平作專業(yè)統(tǒng)計(jì)，總分介于0分至3分，即機(jī)體肌力水平降低；總分介于4分至5分，即機(jī)體肌力水平維持健康狀態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

綜合統(tǒng)計(jì)甲組、乙組盆腔器官組織的脫垂?fàn)顩r、肌力水平計(jì)分等數(shù)據(jù)，將其錄入至Excel表中，并且選擇SPSS22.0型軟件予以分析，再以“n/%”及“(±s)”分別表示，如若其臨床差異有顯著性，（P＜0.05）。

2.結(jié)果

甲組33例有10例（30.0%）陰道前壁出現(xiàn)脫垂問題，6例（18.18%）陰道后壁出現(xiàn)脫垂問題，4例（12.12%）子宮脫垂，乙組78例中分別有40例（51.28%）、41例（52.56%）和29例（37.18%），（P＜0.05）。此外，甲組平均肌力計(jì)（4.30±1.27）分，乙組計(jì)（3.37±1.26）分，（P＜0.05）。

3.討論

作為女性群體中多發(fā)性疾病類型，盆底缺陷集中發(fā)生于中、老年女性群體，以盆腔器官組織出現(xiàn)脫垂問題、壓力性尿失禁現(xiàn)象為主要表現(xiàn)，且該疾病與女性分娩技術(shù)存在密切聯(lián)系[3]。一般而言，如果女性群體存在多次妊娠現(xiàn)象、多次分娩、盆腔系統(tǒng)手術(shù)史、肥胖等情況，其盆底系統(tǒng)生理功能就會受損，并且誘發(fā)盆底缺陷，而其中多次妊娠因素以及多次分娩因素均屬該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因[4]。

產(chǎn)婦處于妊娠階段時(shí)，當(dāng)其子宮體積日益增加，產(chǎn)生的重力作用也會隨之增加，并且對產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)產(chǎn)生慢性牽拉作用、壓迫作用等，不僅會使其軟組織健康水平受損，而且還會使機(jī)體激素水平發(fā)生異常改變，以至于其盆底系統(tǒng)中膠原物質(zhì)代謝功能發(fā)生變化，除了會使患者盆底系統(tǒng)中的支持結(jié)構(gòu)功能異常降低外，還可能使其盆腔器官系統(tǒng)出現(xiàn)脫垂風(fēng)險(xiǎn)[5]。不僅如此，當(dāng)產(chǎn)婦施行順產(chǎn)技術(shù)時(shí)，如果存在難產(chǎn)現(xiàn)象，其會陰神經(jīng)系統(tǒng)、肛提肌系統(tǒng)、盆內(nèi)筋膜系統(tǒng)等都會受損，并且會形成機(jī)械性的壓迫感，一旦有過度張力現(xiàn)象發(fā)生，會使機(jī)體盆底系統(tǒng)的支持組織呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)，同時(shí)伴隨著韌帶受損現(xiàn)象、韌帶斷裂現(xiàn)象等發(fā)生，以至于其盆腔系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同樣可能使其盆腔器官系統(tǒng)出現(xiàn)脫垂風(fēng)險(xiǎn)，而且壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[6]。本次所選產(chǎn)婦行兩種分娩技術(shù)后，甲組33例中陰道前壁出現(xiàn)脫垂問題、陰道后壁出現(xiàn)脫垂問題、出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象的患者數(shù)比乙組 78例低，（P＜0.05）；且甲組平均肌力計(jì)（4.30±1.27）分，該統(tǒng)計(jì)值比乙組的（3.37±1.26）分高，（P＜0.05），表明乙組產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)功能受到的影響更為明顯。

綜上所述，剖宮產(chǎn)技術(shù)或者順產(chǎn)技術(shù)均會使產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)功能受到影響，同時(shí)順產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)生的影響力還相對偏大，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后工作中，要重視盆底功能專業(yè)訓(xùn)練工作的展開，以確保其盆底系統(tǒng)功能順利康復(fù)。

[1]張艷,易念華,吳蘭,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,43(3):351-355.

[2]袁迎九,后建麗,丁文清.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底肌電刺激康復(fù)治療效果對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16):77-80.

[3]劉鵬,孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(5):507-510.

[4]李俊英,賈秀榮,劉富霞.不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(5):527-529.

[5]閆志強(qiáng),于春玲,莫培暉,等.分娩對產(chǎn)后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(2):205-207.

[6]陳美芳,趙仁峰,林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(11):1670-1672.

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1672-5018（2017）05-075-01