邊艷麗

北京懷柔醫(yī)院 101400

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入治療患者全程護(hù)理心得體會(huì)

邊艷麗

北京懷柔醫(yī)院 101400

目的分析冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療患者全程護(hù)理臨床效果。方法以我院收治40例冠心病行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療的患者為研究對(duì)象，其中20例患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，記為甲組，另外20例患者結(jié)合患者支架植入治療進(jìn)行全程護(hù)理，記為乙組。結(jié)果乙組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于甲組；乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于甲組（25.0%）；乙組患者護(hù)理工作滿意度（100.0%）高于甲組（80.0%），三項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療的患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)面心理狀況，降低患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者護(hù)理工作滿意度。

冠心??；冠狀動(dòng)脈；支架植入；全程護(hù)理

冠心病是指患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，患者血管腔出現(xiàn)堵塞或變窄，導(dǎo)致心臟發(fā)生缺血、缺氧、壞死等情況。對(duì)于冠心病的治療，采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入可獲得良好效果，且治療對(duì)患者創(chuàng)傷小，治療后恢復(fù)較快，而在治療中，對(duì)患者支架植入治療過程進(jìn)行全程護(hù)理也顯示至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治40例冠心病行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療的患者為研究對(duì)象，其中20例患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，記為甲組，另外20例患者結(jié)合患者支架植入治療進(jìn)行全程護(hù)理，記為乙組，對(duì)比護(hù)理效果。甲組男12例、女性8例，年齡56-80歲，平均年齡（68.3±2.1）歲；乙組男11例、女9例，年齡58-79歲，平均年齡（67.9±1.9）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05，有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 方法

甲組患者予以常規(guī)飲食、心理、環(huán)境、用藥等護(hù)理，乙組在此基礎(chǔ)上針對(duì)支架植入治療進(jìn)行全程護(hù)理，如下：

①介入治療前護(hù)理：首先，護(hù)理人員盡可能減輕患者恐懼、不安、緊張等負(fù)面情緒，講解介入治療優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮，提高治療信心。多和患者溝通，確?；颊咴谥委熐耙宰罴研膽B(tài)面對(duì)；其次，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咝g(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查、肝腎功能、凝血功能、血脂、傳染病檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查全面，整理檢查結(jié)果；最后，術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者介入治療后如何進(jìn)行咳嗽、呼氣和吸氣，囑患者介入治療前8小時(shí)進(jìn)食、前2小時(shí)禁飲，并做好備皮、造影劑碘皮試、術(shù)后抗生素治療皮試等準(zhǔn)備。

②介入治療中護(hù)理：在醫(yī)生進(jìn)行介入治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好密切配合，輔助患者取平臥位，正確連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，注意監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓及冠狀動(dòng)脈壓力變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓過低，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要情況下停止介入治療。介入治療中，護(hù)理人員重點(diǎn)是要應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，將除顫儀、起搏器及簡易呼吸機(jī)等準(zhǔn)備好，同時(shí)還要確保硝酸甘油、腎上腺素等藥物處于備用狀態(tài)。若患者治療中出現(xiàn)血壓降低，可注射多巴胺；若ST-T明顯改變，可注入硝酸甘油，并予以吸氧；若出現(xiàn)心率緩慢，可注射阿托品。

③介入治療后護(hù)理：治療結(jié)束后護(hù)理重點(diǎn)在于并發(fā)癥預(yù)防：一是抗凝出血護(hù)理，最常出血的為股動(dòng)脈穿刺部位出血，所以術(shù)后出血護(hù)理十分重要。治療后護(hù)理人員應(yīng)每間隔半小時(shí)觀察一次患者生命體征變化情況。若治療6小時(shí)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，拔管后讓患者取仰臥位，伸直右下肢，切記不可彎曲以防止出現(xiàn)鞘管扭曲或斷裂，并注意檢查敷料是否有滲血情況。由于老年患者血管脆性大，在拔管后應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，二十小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，四十八小時(shí)后可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)[1]。二是支架內(nèi)血栓預(yù)防護(hù)理：急性或亞急性血栓是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入治療最嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在介入治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)督患者治療情況，并按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝劑。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，SAS評(píng)分高于50分則患者存在輕度焦慮癥狀，SDS分值高于 53分則患者存在輕度抑郁癥狀，分值越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重；護(hù)理過程中記錄兩組患者出血、心律失常、迷走神經(jīng)反射、橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率；自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由患者及家屬填寫，護(hù)理工作滿意度分級(jí)為：十分滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度為（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用方差t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后患者焦慮及抑郁情況與護(hù)理前相比均得以有效緩解，但乙組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

甲組護(hù)理中發(fā)生出血2例、心律失常1例、橈動(dòng)脈痙攣2例，乙組僅發(fā)生出血1例，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于甲組（25.0%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.6392，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比

甲組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：十分滿意10例、滿意6例、不滿意4例，乙組十分滿意13例、滿意7例、不滿意0例，乙組護(hù)理滿意度（100.0%）高于甲組（80.0%），對(duì)比P＜0.05。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)病原因主要是管著冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致患者血管腔出現(xiàn)堵塞或變窄，從而引發(fā)患者心臟發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死癥狀[2]。當(dāng)前，針對(duì)冠心病在治療上除了采用藥物保守治療和手術(shù)治療外，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)也被廣泛運(yùn)用在臨床中，其治療原理是利用金屬支架物理支撐性來達(dá)到擴(kuò)張患者狹窄血管的目的，該方法具有效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，在治療前后護(hù)理人員必須要加強(qiáng)配合，以確保治療效果。本文通過對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，針對(duì)采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療的患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)面心理狀況，降低治療中并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。

[1]趙敏.對(duì)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)前實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，（07）：150-151.

[2]馮小霞，孔靈芝，王天霞.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（20）：192-193.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-156-01