何斌

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在腦卒中患者的早期應(yīng)用及護理

何斌

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

通過鼻空腸營養(yǎng)管在腦卒中患者中的早期應(yīng)用，探討鼻空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持對腦卒中患者預(yù)后的影響及使用過程中遇到堵管、脫管現(xiàn)象的護理對策。在管道選擇、營養(yǎng)液的選擇、妥善固定、輸注方式、溝通等方面有了的認識，并開展了新技術(shù)的學(xué)習(xí)活動，制訂了護理常規(guī)，便于護理人員開展工作，更有利于病人病情的恢復(fù)。

鼻空腸營養(yǎng)管；腦卒中；護理

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的危重病，發(fā)病急，進展快，部分患者可以出現(xiàn)昏迷、吞咽障礙、咳嗽反射障礙等導(dǎo)致預(yù)后差。腦卒中需要包括營養(yǎng)支持在內(nèi)的綜合性臨床治療，早期給予足夠的營養(yǎng)支持，是關(guān)系到預(yù)后的重要因素[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)簡單易行、經(jīng)濟實惠，是臨床護理工作倡導(dǎo)的營養(yǎng)方式。經(jīng)鼻空腸途徑輸注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的方法之一，可通過腸道吸收人體各種必需的營養(yǎng)素。鼻空腸置管營養(yǎng)支持的方法，改善了病人的營養(yǎng)狀態(tài)，減少了誤吸的發(fā)生，取得了良好的效果。EN并發(fā)癥包括：腹瀉、誤吸、堵管、脫管等，本科在臨床實踐過程中出現(xiàn)了堵管、脫管情況，脫管、堵管既可以引起誤吸又可造病人的病情反復(fù)，現(xiàn)就其對腦卒中患者預(yù)后的影響及堵管、脫管原因分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

以2013年4月到2017年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者為研究對象。腦卒中的診斷標準:急性起病，表現(xiàn)為言語不清、復(fù)視、吞障礙、意識障礙、肢體麻木、癱瘓、共濟失調(diào)、頭暈、頭痛等，經(jīng)過頭顱CT或者磁共振診斷為急性腦梗死或者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

入選標準:年齡40～65歲，從發(fā)病到住院12h內(nèi)，經(jīng)過臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查明確為腦卒中，且患者因為神志不清或者咽喉肌麻痹而發(fā)生吞咽障礙者。神志不清患者限于嗜睡到淺昏迷水平;神志清楚但是咽喉肌麻痹患者進行洼田氏吞水試驗在 4～5級水平。

排除標準:外傷性腦卒中者，平時就存在營養(yǎng)不良者，發(fā)病超過12h后入院者，入院后不能配合診治者，住院時間短于14d者，臨床資料不完整者。

共有98例資料完整的腦卒中患者納入觀察。給予早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持治療。其中發(fā)生堵管7例，脫管8例。

2 原因分析

2.1 護士責任心不強 輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房，觀察不仔細，固定膠布松脫后來及時更換，交接班不到位，而導(dǎo)致堵塞管道、脫管。

2.2 缺少臨床經(jīng)驗 護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確，病區(qū)沒有及時組織學(xué)習(xí)導(dǎo)致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管，致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁，逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導(dǎo)管方法不正確，使用膠帶不合適，致使脫管。

2.3 鼻空腸管位置未確認 醫(yī)生置管后未及時行 X線或泛影葡胺造影檢查，護士未注意空腸管外露部分長度及腔內(nèi)管道續(xù)行[2]。

3 護理對策

3.1 管道選擇選擇長度為130 cm～140 cm，含有導(dǎo)絲，軟硬適度的福爾凱空腸管，可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段。

3.2 營養(yǎng)液的選擇 鼻空腸內(nèi)不同于經(jīng)胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸注標準操作，盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液，每次僅配制當日量，4℃保存。輸注時飲食的溫度應(yīng)接近體溫，配好的飲食在容器中懸掛的時間不應(yīng)超過8 h，新鮮飲食不應(yīng)與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質(zhì)凝固，也可導(dǎo)致堵管，并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎[3]。

3.3 輸注方式 臨床實踐表明，連續(xù)輸注營養(yǎng)液吸收效果較間歇性輸注好，患者胃腸道不良反應(yīng)少，營養(yǎng)支持效果好。插管后應(yīng)立即注入生理鹽水50 mL，以沖洗插管時分泌的胃液及膽汁等黏液。第1次泵注營養(yǎng)液前，應(yīng)緩慢泵入5%葡萄糖生理鹽水500 mL，以檢查管道是否通暢，并使腸道有個適應(yīng)過程。先以60 mL/h速度輸入，如果耐受良好，可以逐漸增加速度，直至120 mL為止。開始輸注時速度較慢，更易發(fā)生堵管，應(yīng)加強觀察，在情況允許時，盡量使用輸液泵輸入，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。輸注完畢后應(yīng)使用溫開水或生理鹽水沖洗管道。一旦發(fā)生灌注不暢，考慮堵管的可能，可使用20 mL注射器反復(fù)沖洗、抽吸，或?qū)⒁让溉苡跍厮笞⑷搿?/p>

3.4 妥善固定 使用黏度高、透氣性好、3M公司生產(chǎn)的胃管貼，貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好，導(dǎo)管尾端，固定在耳上、頭側(cè)，避免壓迫管道。4 h檢查營養(yǎng)管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時更換。

3.5 做好健康教育與溝通 做好患者和家屬的健康教育，講解插好鼻空腸管后，不要牽拉折疊管道，將管道完全固定好，晚上睡覺時，避免壓迫牽拉管道。

3.6 自我學(xué)習(xí) 護士每次碰到新的診療技術(shù)首先進行自我學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)增長相關(guān)知識和經(jīng)驗。護士長作為學(xué)科帶頭人，應(yīng)帶領(lǐng)大家進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，制訂出護理常規(guī)，組織護理人員學(xué)習(xí)，嚴格按照護理常規(guī)進行工作，不懂的地方可以向醫(yī)生請教和討論，不能盲目進行操作。

3.7 心理護理 該類患者由于病情重，病程長，無論在精神上或經(jīng)濟方面負擔都很重，需加強心理護理。為避免患者及家屬不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩心理，在實施EN時應(yīng)先告知患者及家屬營養(yǎng)支持的重要性，解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)和處理，使患者及家屬積極配合，順利完成治療。

4 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是腦卒中等重癥患者營養(yǎng)支持的重要手段，其因更加符合人體的生理特性，并發(fā)癥少，既提高了患者的營養(yǎng)狀況，又減少了誤吸等的發(fā)生，縮短患者的住院時間，降低了住院費用，因而越來越受到重視，使用頻率越來越高。護士不能因為責任心不強、知識經(jīng)驗不夠等而增加患者的痛苦，應(yīng)該加強對新知識、新技能的學(xué)習(xí)，制訂完善的護理常規(guī)，為臨床護理提供依據(jù)。

[1]李志東，賴路生.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型腦卒中患者免疫功能的影響研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，(16):75－77，78.

[2]黃燕霞,易愛麗.胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)的方法及護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(19)：1197.

[3]孫淑君.2例空腸營養(yǎng)管堵塞原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007,3(2):45.

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1672-5018（2017）05-101-01