胡紅嫣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損患者的護(hù)理影響

胡紅嫣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

目的評價外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流( vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損患者的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理要點(diǎn)。方法以外固定支架聯(lián)合VSD 治療50例下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損，遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理、環(huán)境管理、生活干預(yù)，并做好VSD、外固定支架專項(xiàng)護(hù)理，確保VSD、外固定支架持續(xù)有效，適應(yīng)康復(fù)治療計(jì)劃。結(jié)論外固定支架聯(lián)合VSD 技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損效果較好，臨床專項(xiàng)護(hù)理需做好細(xì)節(jié)管理，配合基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)治療，專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容基本成熟。

下肢骨折；皮膚缺損；VSD；外固定支架；臨床護(hù)理

引言：下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損并不少見，處理難度大，若處置不當(dāng)，極易發(fā)生皮膚軟組織壞死、皮膚感染、內(nèi)外固定外露、骨壞死、髓內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響長遠(yuǎn)預(yù)后。外固定支架技術(shù)是臨床常用制動技術(shù)，旨在穩(wěn)定患肢，維持血流循環(huán)，預(yù)防擠壓損傷，同時具有加壓固定效果，有助于增強(qiáng)固定，有助于骨折愈合。負(fù)壓封閉引流是一種臨床常用的創(chuàng)傷處理技術(shù)，可持續(xù)、有效的引流，促創(chuàng)面愈合，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。某院以外固定支架聯(lián)合 VSD 技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損 50例，現(xiàn)報道如下，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本組50例患者， 收治于2015年2月至2016年10月， 其中男27 例、女23例， 年齡22～57 歲、平均（37.4±5.5） 歲。受傷部位：下段22例、中段14例、上段14例。致傷原因：交通事故傷24例，擠壓傷10例，墜落傷16例。

1.2 方法。經(jīng)急診急救，徹底清創(chuàng)、手術(shù)復(fù)位或內(nèi)固定治療，術(shù)后安排外固定支架聯(lián)合VSD。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理，積極控制合并癥，調(diào)脂、降壓、控制血壓以及做好環(huán)境管理。

1.2.2 VSD 護(hù)理。覆蓋：①設(shè)計(jì)、裁剪大小與形狀合適的泡沫敷料，可多塊敷料一起引流，串聯(lián)引流管，連接負(fù)壓源；②以生理鹽水擦拭敷料周圍皮膚，按標(biāo)準(zhǔn)覆蓋，絲線縫合；③生理鹽水擦拭缺損修剪后創(chuàng)面邊緣皮膚，以疊瓦法逐層逐片粘貼，檢查密封效果，牢固密封。管理：①負(fù)壓水平維持在125mmHg～220mmHg；②觀察記錄引流量、性質(zhì)、速度、色，若在引流前 1～2h，見血性物質(zhì)，是正常情況，若血性物質(zhì)持續(xù)不斷，暫停吸引，沖洗更換敷料。

1.2.3 外固定支架護(hù)理。每次檢查引流情況后，再次穩(wěn)定外固定支架，穩(wěn)定敷料覆蓋，牢固包扎。做好固定支架針道護(hù)理，每日滴注75% 酒精，預(yù)防感染。術(shù)后，當(dāng)生命體征趨于平穩(wěn)48h后，鼓勵進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，但訓(xùn)練健肢為主。術(shù)后 2～3 周，遵醫(yī)囑調(diào)整外固定支架，以量角器測量軸線，及時調(diào)整偏差。遵醫(yī)囑在骨愈合后期，每隔2周加壓1次。

1.3 觀察指標(biāo)。換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折臨床愈合時間、骨折骨性愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生例。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。①骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。骨折處無壓痛、無叩擊痛；無局部活動異常；X線顯示骨痂形成，骨折線模糊；無扶持下，步行3min、30 步以上；骨折處無變形。滿足以上條件，才可視為骨折臨床愈合。②骨折骨性愈合。臨床骨折愈合，且骨折線消失或接近消失。

2 結(jié)果

二期行皮瓣修復(fù)術(shù) 16例。換藥次數(shù)3～7 次， 平均（5.8±0.7）次。創(chuàng)面愈合時間18～40d、平均（29.0±6.1）d。骨痂出現(xiàn)時間5～8 周、平均（6.8±1.1）周。骨折臨床愈合時間15～24 周、平均（19.0±3.0）周。骨折愈合時間5～12個月、平均（8.5±1.3）月。

3 討論

下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷合并軟組織缺損愈合難度大，愈合質(zhì)量直接影響骨愈合、肢體功能康復(fù)。傳統(tǒng)換藥處理療效常難以讓人滿意：①創(chuàng)面較深，多有肌腱損傷；②反復(fù)換藥，可能刺激軟組織、肌層，疼痛感較強(qiáng)；③感染風(fēng)險極高，肉芽生長速度慢，生長不齊風(fēng)險較高；④膿液、壞死無法引出[2]。VSD 聯(lián)合外固定支架治療，主要目的在于：①穩(wěn)定患肢狀態(tài)，維持患肢良好的循環(huán)、營養(yǎng)供應(yīng)狀態(tài)，有助于降低骨性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]；②縮短創(chuàng)面暴露時間，降低感染風(fēng)險；③管理方便；④舒適感較好；本次研究中，經(jīng)高質(zhì)量的臨床護(hù)理，多數(shù)患者恢復(fù)較好，未發(fā)生漏氣、負(fù)壓引流失敗、皮瓣壞死等不良事件。外固定支架聯(lián)合 VSD 技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損要點(diǎn)：①做好環(huán)境管理，特別是有皮瓣移植者，應(yīng)控制危險源，提高病房管理標(biāo)準(zhǔn)；②做好VSD 壓力管理，做好患者健康教育，及早發(fā)現(xiàn)漏氣等不良事件，特別是對于帶管出院者，應(yīng)做好出院指導(dǎo)；③做好舒適管理，做好制動管理，避免家屬做無謂的動作造成繼發(fā)性損傷。

[1]王志偉.負(fù)壓治療技術(shù)的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(12):2072-2074.

[2]朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發(fā)病的相關(guān)性研究[J].云南：云南中醫(yī)學(xué)院，2013:33-35.

[3]丁凡，邵增務(wù)，吳宏斌.外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流及術(shù)后治療脛腓骨骨折術(shù)后感染[J].中國矯形外科雜，201018(8):645-647.

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1672-5018（2017）05-104-01