董曉慶

連云港市第一人民醫(yī)院 222000

急診急救模式在急性腦梗死患者臨床治療中的效果觀察

董曉慶

連云港市第一人民醫(yī)院 222000

目的：觀察急診急救模式在急性腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月ˉ2017年1月我院收治的80例急性腦梗死患者分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用急診急救模式，應(yīng)用NIHSS與CSS量表評(píng)價(jià)比較兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能；應(yīng)用MMSE量表評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)。結(jié)果：觀察組NIHSS、CSS、MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用急診急救模式，可使患者的神經(jīng)細(xì)胞活性提高，明顯改善其精神狀態(tài)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，應(yīng)作為臨床首選治療模式予以推廣。

急性腦梗死；急診急救模式；治療；效果

急性腦梗死屬于非常危險(xiǎn)的腦血管疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的勢(shì)態(tài)，致殘、致死率較高是急性腦梗死的突出特點(diǎn)[1]，給患者的生命帶去嚴(yán)重威脅。急性腦梗死的臨床治療，必須輔以恰當(dāng)正確的護(hù)理措施，才能保證臨床效果。衡量醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是急診急救工作。為此，我院在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用急診急救模式，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2016年1月～2017年1月我院收治的80例急性腦梗死患者，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，且全部符合WHO有關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)不同的護(hù)理模式將 80例患者分為兩組，對(duì)照組40例，男性22例、女性18例；年齡43～69歲，平均年齡（52.1 ±3.9）歲；觀察組40例，男性23例、女性17例；年齡44～68歲，平均年齡（51.7±4.3）歲，比較兩組研究對(duì)象的一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

40例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，如評(píng)估病情、常規(guī)血化驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)、做好急診接診等。40例觀察組患者采用急診急救模式，如下：

①病情的評(píng)估和分診：結(jié)合患者的神經(jīng)功能狀況，急診預(yù)檢臺(tái)的護(hù)理人員于接診 3分鐘內(nèi)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，先實(shí)施搶救再掛號(hào)。急性腦梗死一旦確診，在最快的時(shí)間內(nèi)完成分診，與?？漆t(yī)生與急診病房取得聯(lián)系，啟用腦卒中溶栓治療的應(yīng)急方案，確保一切急救設(shè)備各就各位，快速實(shí)施急救措施，采集患者樣本后進(jìn)行輔助檢查，通知影像科醫(yī)生患者的病情病況，陪伴患者做MRI或CT檢查，爭(zhēng)分奪秒地爭(zhēng)取時(shí)間，以便讓神經(jīng)內(nèi)科在第一時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)施溶栓治療；

②成立腦梗死急救單元：設(shè)立腦梗死急救的專用科室，保證急救需要的溶栓藥物一應(yīng)俱全，隨時(shí)可投入使用。嚴(yán)格按照護(hù)理要求做好藥物的編制，完善藥物劑量換算表。增加急救室的備用病床，接診后，護(hù)理人員立即準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、溶栓藥物，整理好床單被褥，確?；颊呷朐汉蟮谝粫r(shí)間內(nèi)得到溶栓治療等有效救助。

③急救、轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理：在患者進(jìn)入急救室的第一時(shí)間內(nèi)，迅速建立靜脈通道，同時(shí)給予氧氣支持與心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量患者的心率、脈搏、血壓等生命體征，靜脈血必須在 5分鐘之內(nèi)采集完成；由護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)急救全過(guò)程的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)自己管轄的患者的急救護(hù)理；護(hù)理人員與患者及其家屬及時(shí)溝通，交換急救情況，耐心解釋患者的病情，安慰家屬保持冷靜，給予患者精神支持；提前與影像科醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)的相關(guān)檢查，并告知主治醫(yī)生檢查結(jié)果，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果以及患者的臨床病情，主治醫(yī)生確定治療方案。

④病房的護(hù)理：叮囑患者保證充足的休息與睡眠，切勿擅自走動(dòng)；維持病房環(huán)境的安靜整潔，隨時(shí)查看患者的臨床病情，一旦有異常立即展開急救。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

應(yīng)用NIHSS與CSS量表評(píng)價(jià)比較兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能越差；應(yīng)用 MMSE量表評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)，評(píng)分越高表示精神狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者急救前、后神經(jīng)功能與精神狀態(tài)評(píng)分比較，見(jiàn)表1

表1 兩組患者急救前、后神經(jīng)功能與精神狀態(tài)評(píng)分比較（`±s）

表1 兩組患者急救前、后神經(jīng)功能與精神狀態(tài)評(píng)分比較（`±s）

CSS評(píng)分 NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組28.31± 4.25 21.47± 4.11 28.33± 5.12 24.87± 4.26 17.14± 4.19 23.31± 4.86觀察組28.57± 5.98 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 27.96± 4.31 16.43± 3.69 29.37± 4.96 19.75± 3.33 17.25± 4.08

3 討論

患者腦血管發(fā)生阻塞亦或腦組織供血障礙引起腦細(xì)胞缺血、缺氧損傷，因此導(dǎo)致急性腦梗死。如果患者錯(cuò)過(guò)了最佳急救時(shí)間，或者急救措施不恰當(dāng)，極有可能造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?；颊吣X部損傷的組織結(jié)構(gòu)各不相同，缺氧或缺血程度也有差異，有資料顯示[4]，大腦最多可耐受5～10分鐘的缺氧或缺血，小腦可耐受10～15分鐘，延髓的耐受時(shí)間更長(zhǎng)，在 20～25分鐘左右。所以，急性腦梗死患者的發(fā)病初期，盡管腦部神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重受損，但仍有很大幾率存活，如果應(yīng)用恰當(dāng)?shù)募本却胧┗謴?fù)患者的腦部供血，那么受損的腦神經(jīng)功能仍可恢復(fù)[5]。

我院對(duì)觀察組急性腦梗死患者實(shí)施急診急救模式，患者的腦神經(jīng)功能與精神狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P＜0.05），提示急診急救模式可使患者的神經(jīng)細(xì)胞活性提高，明顯改善其精神狀態(tài)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，應(yīng)作為臨床首選治療模式予以推廣。

[1]馮瓊，涂明義，張?zhí)K明等.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：68-70.

[2]梁俊華，李娟.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（8）：75-77.

[3]譚敏，李昆，白小紅等.老年急性腦梗死的實(shí)驗(yàn)診斷與急診處理[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：35-37.

[4]張洪林.超早期靜脈溶栓用于腦梗死患者臨床急救效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（21）：531-532.

[5]呂曉.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：237-238.

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