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盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對盆腔臟器脫垂病人術(shù)后恢復(fù)情況的影響

施曉蕓，王家俊，施華

[目的]探討盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對盆腔臟器脫垂病人術(shù)后恢復(fù)情況的影響。[方法]選擇2015年1月—2016年5月在我院行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+盆底重建術(shù)100例病人為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例,對照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,采用凱格爾鍛煉行盆底康復(fù)鍛煉。觀察組從入院開始實施凱格爾鍛煉，配合膀胱訓(xùn)練行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組術(shù)后1個月、3個月、6個月壓力性尿失禁發(fā)生率及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICIQ-SF)評分。[結(jié)果]治療前兩組壓力性尿失禁發(fā)生率、對生活質(zhì)量的影響評分、ICIQ-SF總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率、對生活質(zhì)量的影響得分、ICIQ-SF評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組病人對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可幫助盆腔臟器脫垂病人提高術(shù)后恢復(fù)情況,并提高病人的滿意度。

盆腔臟器脫垂；盆底功能康復(fù)訓(xùn)練；凱格爾鍛煉；盆底肌肉肌力

盆底功能障礙是指盆底支持組織由于退行性變化、損傷導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱,進(jìn)而盆腔臟器移位而出現(xiàn)的一系列病癥[1-2]。隨著人口老齡化,盆底功能障礙的發(fā)病率逐年增高,現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響中老年女性生活質(zhì)量的常見疾病之一[3]。盆底重建術(shù)是近幾年新興的手術(shù)方式,術(shù)后效果良好,但因此產(chǎn)生昂貴的醫(yī)療費用成為病人面臨的重要問題[4-5]。此外,盆底功能障礙的康復(fù)是一個長期、持續(xù)的過程。因此,迫切需要醫(yī)護(hù)人員為其提供一系列后續(xù)治療和護(hù)理,滿足其健康照護(hù)及支持性需求[6]。為了降低醫(yī)療費用,進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,我科從2015年1月開始,對盆底重建術(shù)病人實施延續(xù)護(hù)理,針對病人實施盆底康復(fù)訓(xùn)練,并持續(xù)電話回訪，盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法有凱格爾(Kegel)盆底肌訓(xùn)練、功能性電刺激、生物反饋等，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年5月在我院行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+盆底重建術(shù)100例病人為研究對象,年齡45歲～80歲(59.16歲±3.45歲)；身高145 cm～172 cm(160.12 cm±4.23 cm)；所有病人均有正常認(rèn)知能力,無慢性合并癥及泌尿系統(tǒng)疾病。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病及惡性腫瘤者；②依從性差,不能定期隨訪者；③裝有心臟起搏器者；④合并泌尿系統(tǒng)感染及神經(jīng)功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用凱格爾鍛煉行盆底康復(fù)鍛煉,通過有意識地主動收縮以恥骨-尾骨肌群(即肛提肌)為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉,以增強(qiáng)尿道的阻力,從而加強(qiáng)控尿能力。由專人進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。具體方法：指導(dǎo)病人反復(fù)做縮緊肛門動作,每次收緊不少于3 s,然后放松,連續(xù)做15 min～30 min為1組,每日進(jìn)行2組～3組；或者不分組,每天自選時間做150次～200次,6周～8周為1個療程[7]。進(jìn)行訓(xùn)練時采用不同姿勢(躺著、坐著或站立)練習(xí),找出病人自己最容易操作的姿勢,這樣有利于病人能夠持續(xù)堅持訓(xùn)練。訓(xùn)練時要指導(dǎo)病人避免收縮臀大肌及腹肌。

1.2.2 觀察組 采用凱格爾鍛煉配合膀胱訓(xùn)練行盆底康復(fù)鍛煉。膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理,通過病人的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能。

1.2.2.1 習(xí)慣訓(xùn)練 通過指導(dǎo)病人記錄排尿日志,分析病人的排尿規(guī)律,從而安排病人如廁的時間,鼓勵病人定時排尿,避免在安排時間以外排尿。一般安排病人白天每3 h排尿1次,夜間2次,但要根據(jù)病人情況進(jìn)行調(diào)整,如飲水量、服用利尿藥物、生活中發(fā)生重要事情干擾等。此種訓(xùn)練方法可以幫助病人建立良好的排尿習(xí)慣。

1.2.2.2 延時排尿 對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生的尿失禁的病人,可采用此法。指導(dǎo)病人白天適當(dāng)多飲水,盡量憋尿,延長排尿間隔時間,入夜后則不再飲水。依據(jù)記錄排尿日志進(jìn)行自我控制,循序漸進(jìn),逐漸延長排尿間隔時間,最終目標(biāo)是能夠自主控制排尿間隔為3 h～4 h。

1.2.2.3 排尿感覺訓(xùn)練 對于留置導(dǎo)尿的病人,每次放尿前臥于床上,指導(dǎo)其全身放松,想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間,聽著潺潺的流水聲,準(zhǔn)備排尿,并試圖自己排尿,然后由陪同人員緩緩放尿,強(qiáng)調(diào)病人利用全部感覺,開始時可由護(hù)士指導(dǎo),當(dāng)病人掌握正確方法后,可由病人自己訓(xùn)練,護(hù)士每天督促、詢問訓(xùn)練情況。對于保留尿管期間可以自行下床活動的病人,也可以指導(dǎo)病人有尿意時走進(jìn)衛(wèi)生間,坐在馬桶上,想象自己準(zhǔn)備排尿,然后打開尿管調(diào)節(jié)器放尿,此時病人收縮逼尿肌配合放尿。

1.2.2.4 控制出入液量 可以通過記錄排尿日志來獲得數(shù)據(jù)?？刂撇∪嗣刻炜?cè)胍毫?包括飲水、進(jìn)食湯類、水果含水量等,每天總?cè)胍毫靠刂圃?500mL～2 000 mL,一般在07:00～21:00飲水,21:00后避免飲水以免造成夜尿過多。教會病人每次記錄排尿量,每次尿量不要超過300 mL ～400 mL，如超過需要查找原因,是否存在飲水過多、進(jìn)食利尿食物、憋尿時間過久未遵循排尿計劃、器質(zhì)性病變等,根據(jù)原因給予具體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF)[8]評估尿失禁改善情況,包括漏尿頻率(0分～5分)、漏尿量(0分～6分)、尿失禁對生活質(zhì)量的影響(0分～10分)及引起尿失禁原因的自我診斷，總分0分～21分,得分越高代表病人癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況及ICIQ-SF評分比較 治療前兩組壓力性尿失禁率、對生活質(zhì)量的影響評分、ICIQ-SF總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率、對生活質(zhì)量的影響得分、ICIQ-SF評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況及ICIQ-SF評分比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

1852年,Marion教授首次確立了女性盆底功能障礙性疾病是婦科學(xué)與泌尿?qū)W的共同結(jié)果,盆底功能障礙性疾病的研究經(jīng)歷了代表性的“吊床假說”、陰道支持結(jié)構(gòu)的“三水平”理論、Petros的“整體理論”,提高了盆底功能障礙性疾病的診治效果[9]。盆底疾病是女性常見疾病,有研究顯示,盆腔器官脫垂定量分度法(POP)量化分期系統(tǒng)評定陰道壁膨出POP發(fā)病率為3.4%～56.4%,尿失禁發(fā)病率為5.2%～70.8%[10],嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。因此，研究盆底康復(fù)治療方法對提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。女性盆底康復(fù)治療是在整體理論的指導(dǎo)下,通過對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練，加強(qiáng)盆底功能恢復(fù)的一種康復(fù)方法[11]。盆底康復(fù)治療方法很多,傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾訓(xùn)煉著稱,采取有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動收縮以加強(qiáng)控尿能力[12-13]。由于盆底康復(fù)訓(xùn)練的完成受諸多因素的影響,術(shù)后身體虛弱,對手術(shù)康復(fù)知識的不理解轉(zhuǎn)換都會對病人心理和生理產(chǎn)生影響。陳玉清等[14]采用隨訪問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦對凱格爾鍛煉的治療方案的依從性只有39%,嚴(yán)重制約了凱格爾鍛煉的效果。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1個月壓力性尿失禁的發(fā)生率對照組為34%,觀察組為26%,差異不明顯；術(shù)后6個月壓力性尿失禁的發(fā)生率對照組為36%,與術(shù)后1個月的發(fā)生率基本無差異,而觀察組發(fā)生率僅為12%,呈明顯下降趨勢；術(shù)后1個月、3個月、6個月兩組生活質(zhì)量影響評分、ICIQ-SF評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。凱格爾鍛煉受病人的依從性、文化水平影響較大,且沒有客觀的指標(biāo)供病人自我監(jiān)督,制約了鍛煉的效果。膀胱訓(xùn)練+凱格爾訓(xùn)練綜合療法,通過指導(dǎo)記錄排尿日志,直觀地展示病人日常的排尿情況。護(hù)士依據(jù)排尿日志為病人選擇合適的膀胱訓(xùn)練方法,在排尿日志上標(biāo)注,而病人依據(jù)選擇的方法,通過綜合訓(xùn)練后記錄日常排尿情況,逐漸發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步,使病人更樂于進(jìn)行訓(xùn)練,提高了訓(xùn)練效果。護(hù)士通過為病人指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練方法,定期電話隨訪訓(xùn)練效果,密切了護(hù)患關(guān)系,同時使院內(nèi)臨床護(hù)理與出院后的延續(xù)護(hù)理相結(jié)合,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)到院外,為病人提供更好的康復(fù)指導(dǎo),提高生活質(zhì)量,提高病人護(hù)理服務(wù)滿意度。

4 小結(jié)

膀胱訓(xùn)練+凱格爾訓(xùn)練綜合療法是目前公認(rèn)的最有效、最安全和最有前景的非手術(shù)方法[15]。目前我院對出院病人綜合訓(xùn)練效果的隨訪局限于電話,由于不能直視病人,病人的表達(dá)水平不一致,所以對病人實際的訓(xùn)練效果判斷有一定的差異,需要進(jìn)一步探討在目前醫(yī)保政策下,通過與社區(qū)醫(yī)院結(jié)對,對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),由社區(qū)護(hù)士上門觀察、指導(dǎo)病人膀胱訓(xùn)練+凱格爾訓(xùn)練綜合療法的可行性。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of pelvic floor functional rehabilitation training on postoperative recovery of patients with pelvic organ prolapse

ShiXiaoyun,WangJiajun,ShiHua
(Wuxi Hospital for Maternal and Child Health Care,Jiangsu 214002 China)

江蘇省衛(wèi)計委婦幼保健重點項目,編號：F201522。

施曉蕓，主管護(hù)師，本科，單位：214002，無錫市婦幼保健院；王家俊、施華單位：214002，無錫市婦幼保健院。

信息施曉蕓，王家俊，施華.盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對盆腔臟器脫垂病人術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3443-3445.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.027

：1009-6493(2017)27-3443-03

2016-12-27;

2017-08-21)