黃小妹 馬敬香 羅 毅 楊翠萍 胡有會(huì)

自制氣管導(dǎo)管防折管在小兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

黃小妹 馬敬香 羅 毅 楊翠萍 胡有會(huì)

目的：探討自制氣管導(dǎo)管防折管在減少小兒機(jī)械通氣中氣管導(dǎo)管打折，保障有效通氣的效果。方法：將2015年5月～2016年10月共84例在我科PICU 機(jī)械通氣的患兒按氣管導(dǎo)管置管時(shí)間分為對照組和觀察組各42例，對照組用膠布固定棉枝于氣管導(dǎo)管外，觀察組套入自制氣管導(dǎo)管防折管于氣管導(dǎo)管外對比兩組氣管導(dǎo)管打折率。結(jié)果：觀察組套入自制氣管導(dǎo)管防折管無發(fā)生氣管導(dǎo)管打折，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自制氣管導(dǎo)管防折管能有效阻止氣管導(dǎo)管打折，保證小兒有效的機(jī)械通氣，且制作簡易，取材易得，值得推廣。

氣管導(dǎo)管防折管；小兒機(jī)械通氣；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.054

小兒氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣在臨床中被廣泛應(yīng)用，是呼吸衰竭患兒一項(xiàng)不可缺少的救治措施。由于密閉式吸痰能預(yù)防傳統(tǒng)開放式吸痰所造成的低氧血癥、心律失常、肺不張、VAP等的發(fā)生[1]，是科學(xué)、理想的呼吸道管理措施[2]，我科于2013年開始全面實(shí)施密閉式吸痰，然而，由于患兒年齡小，所需氣管導(dǎo)管型號小，導(dǎo)管硬度不夠，易引起打折，尤其是硅膠材質(zhì)的氣管導(dǎo)管；再接上密閉式吸痰管接頭，新生兒流量傳感器、呼吸末二氧化碳接頭等，使氣管導(dǎo)管末端重量增加，只要患兒的頭部稍擺動(dòng)或呼吸機(jī)管路沒放好就能使氣管導(dǎo)管打折的發(fā)生率明顯增加。而氣管導(dǎo)管打折危害大，輕則缺氧和二氧化碳潴留、肺泡塌陷、加重病情，重則引起窒息導(dǎo)致死亡。為降低由于氣管導(dǎo)管打折導(dǎo)致的不良后果，我科巧用注射器自制氣管導(dǎo)管防折管，通過在科室應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)能杜絕氣管導(dǎo)管打折，保障小兒有效機(jī)械通氣，減少因呼吸道不通暢而加重病情，改善護(hù)理工作效率，提高了醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年10月84例在我科PICU接受呼吸機(jī)輔助通氣的患兒為研究對象，其中男40例，女44例。年齡1月～2歲9月。疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病39例，血液系統(tǒng)疾病23例，循環(huán)系統(tǒng)疾病12例，其他10例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)采取鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[3]，鎮(zhèn)靜評分為3～4分。(2)氣管插管型號為2.5～4.5的患兒。(3)機(jī)械通氣時(shí)間>24 h。(4)排除昏迷和臨終狀態(tài)等無移動(dòng)能力的患兒。將2015年5月～2016年1月入院的42例分為對照組， 將2016年2月～2016年10月的42例分為觀察組。研究對象在病種、病情、導(dǎo)管留置時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：使用膠布固定棉枝于氣管導(dǎo)管外防止氣管導(dǎo)管打折。觀察組：使用自制防折管套入氣管導(dǎo)管外防止氣管導(dǎo)管打折。自制防折管制作方法包括：剪刀、一次性注射器(根據(jù)導(dǎo)管型號的大小選擇注射器的大小)、橡皮筋、砂輪后，取注射器空筒，棄去注射器活塞和針頭，把注射器空筒放在患兒氣管導(dǎo)管外量長度，所需長度使注射器空筒邊緣與粘貼膠布邊緣的距離少于1 cm，然后用剪刀根據(jù)所量長度剪去注射器空筒近乳頭部分，再用砂輪磨平剪口后分離接口套入注射器空筒，最后用橡皮筋交叉纏繞兩接口即可。

1.3 評價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)分析對照組和觀察組發(fā)生折管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組氣管導(dǎo)管折管率比較 例(%)

3 討 論

硅膠氣管導(dǎo)管組織相容性好，質(zhì)地柔軟，對氣道黏膜損傷小，彭艷等[4]研究發(fā)現(xiàn)拔管后咽喉痛發(fā)生率硅膠氣管導(dǎo)管組均低于 PVC 氣管導(dǎo)管組，因而硅膠材質(zhì)的氣管導(dǎo)管將會(huì)更多的應(yīng)用于臨床中，尤其是皮膚稚嫩的小兒，以減少并發(fā)癥。同時(shí)也因?yàn)橘|(zhì)地柔軟，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管易打折，影響通氣效果。常見打折部位為氣管導(dǎo)管外露的中間部位和與呼吸機(jī)管道接口附近。而PVC類型的氣管導(dǎo)管質(zhì)地比硅膠氣管導(dǎo)管的稍硬，但由于小兒年齡小，所需氣管導(dǎo)管型號小，也易引起氣管導(dǎo)管的打折，常見打折部位為與呼吸機(jī)管道接口附近。兩組患兒采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評分均為最佳鎮(zhèn)靜的3～4分[3]，處于睡眠狀態(tài)，但當(dāng)患兒痰液累積到一定程度沒及時(shí)清除時(shí)就會(huì)不適而引起躁動(dòng)，或者進(jìn)行翻身、口腔護(hù)理、吸痰、打針等操作時(shí)也會(huì)引起患兒的躁動(dòng)增加氣管導(dǎo)管打折的發(fā)生率。

氣管導(dǎo)管打折，除了影響外觀外，其危害可大可小。輕度打折使氣管導(dǎo)管的有效通氣管腔內(nèi)徑減少，氣道阻力增大。根據(jù)Poiseuille定律，呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，也就是說，通氣管腔徑的減少，能使氣道阻力呈16倍的增大。通氣管腔徑過細(xì)、通氣阻力過大可造成病人潮氣量下降和呼氣末二氧化碳升高[5]，更易引起缺氧和二氧化碳潴留。輕度缺氧，病人煩躁，增加氣管導(dǎo)管脫出和移位的發(fā)生率。也使痰液增多加重病人煩躁，形成惡性循環(huán)。同時(shí)引起呼吸機(jī)報(bào)警，增加工作量。嚴(yán)重打折沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人缺氧加重，口周顏面發(fā)紺，引起血氧飽和度和心率的下降，甚至死亡。

對照組患兒使用棉枝纏繞膠布固定于氣管導(dǎo)管，亦能起到防止打折的作用，但因需要兩端纏繞，存在安全隱患，同時(shí)由于導(dǎo)管的擺動(dòng)，及口鼻腔分泌物易浸濕膠布，使膠布松脫引起再次打折。而觀察組患兒使用自制注射器防止氣管導(dǎo)管打折，因注射器材質(zhì)硬度適宜，套進(jìn)氣管導(dǎo)管后再用橡皮筋交叉纏繞于兩接口，就能牢固的套于氣管導(dǎo)管外，有效防止打折。此方法簡單，取材易得，整潔美觀，成本極低，使用透明的注射器外套，不影響刻度、痰液和氣流的觀察。在使用過程中，給患兒套入注射器時(shí)只需用時(shí)幾秒，無發(fā)生生命體征變化，未見明顯發(fā)紺。套入注射器空筒前由于用砂輪磨平剪口，氣管導(dǎo)管接口套入密閉式吸痰管和部分患兒使用呼吸末二氧化碳接頭，由于重力作用使鼻部前方的氣管導(dǎo)管部分幾乎都輕微翹起不與鼻唇溝皮膚直接接觸，因而鼻唇溝皮膚均無發(fā)生潮紅和皮損。而對于個(gè)別極易引起鼻唇溝皮膚潮紅或皮損的高危患兒，可在鼻唇溝皮膚處貼水膠體敷料保護(hù)則可避免皮膚潮紅或皮損。使用此自制防折管時(shí)，需使注射器空筒盡量套住氣管導(dǎo)管，注射器邊緣與粘貼膠布邊緣的距離宜少于1 cm，太長距離沒套住也有可能引起再打折。

此自制防折管雖能防止氣管導(dǎo)管打折，但屬手工制作。希望日后能改善此氣管導(dǎo)管防折管，制造出成品大批量應(yīng)用于臨床上，保障有效通氣，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 田 文.密閉式吸痰管在機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2016，3(5):237.

[2] 朱徐英，楊燕紅，徐劍美，等.密閉式吸痰管在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(14):1276-1278.

[3] 楊明全，周 潔，曹建偉，等.ICU機(jī)械通氣患者右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性評價(jià)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué) ,2016,28(9):839-844.

[4] 彭 艷，嵇富海，楊建平，等.應(yīng)用不同材質(zhì)氣管導(dǎo)管對術(shù)后咽喉痛的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(7)：1226-1229.

[5] 吳 玥，程戌春，韓苗華.較細(xì)氣管導(dǎo)管用于小兒氣管插管的可行性與安全性觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):155-157.

(本文編輯 馮曉倩)

510623 廣州市 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU

黃小妹：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士

馬敬香

2017-05-12)