李 娟 魏 丹 王 宇
護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死救護(hù)狀況的影響
李 娟 魏 丹 王 宇
目的:探討護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者救護(hù)狀況的影響。方法:根據(jù)急救護(hù)理流程將2014年1月~2017年3月我院急診出車接診的135例AMI患者分為對(duì)照組(61例)和觀察組(74例),對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理流程;觀察組接受優(yōu)化急救護(hù)理流程,對(duì)比分析兩組患者的效果。 結(jié)果:兩組患者出診時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組救治時(shí)間、溶栓或介入治療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急救成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)AMI患者救護(hù)狀況有著深遠(yuǎn)的影響,可以縮短治療開(kāi)始時(shí)間及住院時(shí)間,提高急救成功率。
急性心肌梗死;護(hù)理流程;救護(hù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.047
急性心肌梗死(AMI)是目前臨床急診科最常見(jiàn)的危急重癥之一,其主要發(fā)病人群為中老年人,具有病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。及時(shí)給予AMI患者恰當(dāng)?shù)木戎翁幚泶胧?,為進(jìn)一步溶栓或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間,這對(duì)提高AMI患者救治成功率、改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。值得注意的是,急救護(hù)理貫穿AMI患者整個(gè)急救過(guò)程,科學(xué)合理的護(hù)理流程在AMI成功救治過(guò)程中發(fā)揮重要作用[4]。本研究旨在探討護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)AMI患者救護(hù)狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月~2017年3月我院急診出車接診的135例患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)入院檢查確診為AMI;首次發(fā)病,既往無(wú)AMI病史。排除標(biāo)準(zhǔn):返回急診科之前已無(wú)生命體征的患者;合并心腦血管其他疾病的患者。根據(jù)急救護(hù)理流程將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(61例)和觀察組(74例),對(duì)照組中男37例,女24例;年齡39~72歲,平均(56.3±12.4)歲;發(fā)病至入院時(shí)間(2.30±1.04)h;合并癥:糖尿病17例,高血壓病20例,冠心病9例。觀察組中男44例,女30例;年齡41~70歲,平均(56.2±12.5)歲;入院時(shí)間(2.25±1.07)h;合并癥:糖尿病21例,高血壓病25例,冠心病12例。兩組患者性別、年齡、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者在實(shí)施急救護(hù)理流程時(shí)均由1名有豐富急診急救經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師以及2~3名主管護(hù)師、1~2名護(hù)師完成。對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理流程,方法如下:接聽(tīng)電話,立即召集急救組人員出車;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予急救處置;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予急救護(hù)理;返回急診科時(shí)給予接車護(hù)理,建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)測(cè)并且抽血完善相關(guān)檢查,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給予對(duì)癥處理,辦理入院手續(xù),做好溶栓或PCI的準(zhǔn)備或者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科或者重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房。觀察組接受優(yōu)化急救護(hù)理流程,方法如下:接聽(tīng)電話,立即召集急救組人員出車,回電話詳細(xì)咨詢病情并指導(dǎo)患者親屬給予必要的救治處理;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予急救處置;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予急救護(hù)理、病情評(píng)估,聯(lián)系急診做好接車準(zhǔn)備;返回急診科時(shí)給予接車護(hù)理,立即啟動(dòng)綠色通道,建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)測(cè)并且抽血完善相關(guān)檢查,再次給予病情評(píng)估,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給予對(duì)癥處理,做好溶栓或PCI的準(zhǔn)備或者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科或者ICU病房,辦理入院手續(xù)。
1.3 觀察指標(biāo) (1)出診時(shí)間。自救護(hù)車從醫(yī)院急診科出發(fā)開(kāi)始計(jì)時(shí),直至其接診患者并返回至醫(yī)院的時(shí)間間隔。(2)救治時(shí)間。從患者發(fā)病開(kāi)始計(jì)時(shí),直至其接受親屬或醫(yī)務(wù)人員救治的時(shí)間間隔。(3)溶栓或介入治療時(shí)間。從患者入院開(kāi)始計(jì)時(shí),直至其接受溶栓或者PCI治療的時(shí)間間隔。(4)住院時(shí)間。(5)急救成功率。經(jīng)院前急救,患者病情基本穩(wěn)定且順利轉(zhuǎn)出急診科的百分率。(6)死亡率。急救死亡以及住院期間死亡患者的百分率。(7)護(hù)理服務(wù)滿意度。向患者或其親屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,由患者或其親屬根據(jù)自身體驗(yàn)如實(shí)填寫(xiě)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的進(jìn)行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法,等級(jí)資料的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者治療過(guò)程中各流程時(shí)間的比較(表1)
表1 兩組患者治療過(guò)程中各流程時(shí)間的比較
注:1)為t值,2)為u值
2.2 兩組患者救治情況比較(表2)
表2 兩組患者救治情況比較 例(%)
2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(表3)
表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(例)
AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急驟減少甚至中斷,進(jìn)一步致使該動(dòng)脈供血的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧性壞死[5]。既往研究認(rèn)為,60%~70%的AMI患者在發(fā)病前數(shù)天內(nèi)有先兆癥狀,但是這些癥狀往往被忽視,一旦AMI發(fā)生,其病情即可迅速進(jìn)展,且隨著時(shí)間的推移,心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)一步惡化,壞死的心肌組織逐步增加,從而導(dǎo)致心力衰竭甚至心源性猝死[6]。由此可見(jiàn),AMI患者在發(fā)病后應(yīng)爭(zhēng)分奪秒給予搶救措施。傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理流程存在諸多不足,如在其等待救護(hù)車或者經(jīng)救護(hù)車運(yùn)送過(guò)程中浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間;在其達(dá)到醫(yī)院后繁瑣的入院流程也會(huì)一定程度延長(zhǎng)患者的搶救時(shí)間?;谏鲜銮闆r,對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,從而使患者及時(shí)得到搶救,這對(duì)改善AMI患者預(yù)后有著舉足輕重的作用。
針對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理流程的不足,我科根據(jù)操作規(guī)程以及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化,優(yōu)化的步驟涵蓋院前急救、綠色通道等兩個(gè)方面。在院前急救方面,由于AMI患者多有冠心病、心絞痛病史,其常備硝酸甘油等急救藥物,因此護(hù)理人員可通過(guò)電話對(duì)患者親屬進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),囑其盡快給予患者服用急救藥物,這對(duì)早期改善患者心肌循環(huán),改善患者癥狀有著積極的作用[7-8]。此外,護(hù)理人員還囑咐患者親屬切忌盲目搬動(dòng)患者,避免二次傷害的發(fā)生,而當(dāng)患者發(fā)生口吐白沫、嘔吐時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)患者親屬及時(shí)清除,避免誤吸入呼吸道而發(fā)生窒息事件[9]。轉(zhuǎn)運(yùn)是AMI患者急救風(fēng)險(xiǎn)較高的過(guò)程之一[10-11],在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中優(yōu)化急救護(hù)理流程主要強(qiáng)調(diào)病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層,然后將患者情況立即反饋給科室,這樣有利于科室做好接車準(zhǔn)備并及早制訂搶救方案。在綠色通道方面,患者入院后立即啟動(dòng)該路徑,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員按照既定預(yù)案按部就班地對(duì)患者進(jìn)行處理,辦理入院手續(xù)與搶救患者同時(shí)進(jìn)行,避免臨時(shí)協(xié)調(diào),使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到搶救。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,觀察組在救治時(shí)間、溶栓或介入治療時(shí)間、住院時(shí)間、急救成功率、死亡率、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面均取得了更為顯著的效果。
綜上所述,護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)AMI患者救護(hù)狀況有著深遠(yuǎn)的影響,可以縮短治療開(kāi)始時(shí)間,提高急救成功率,從而值得臨床推廣應(yīng)用。
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(本文編輯 陳景景)
Influenceofoptimizationofnursingprocessonrescueofacutemyocardialinfarction
LIJuan,WEIDan,WANGYu
(The Central Hospital of Longhua District,Shenzhen 518110)
Objective:To discuss the influence of optimization of nursing process on rescue of acute myocardial infarction (AMI).Methods:Divided 135 AMI patients receiving emergency medical treatment in our hospital from January 2014 to March 2017 into control group (61 cases) and observation group (74 cases) according to the emergency nursing process, where patients in the control group
conventional first aid nursing process and patients in the observation group received optimized first aid nursing process, and patients in the two groups were compared in effect.Results:Through comparison of diagnosis time of patients in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05), the rescue time, thrombolysis or intervention treatment time and length of stay of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The success rate of first aid of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The optimization of nursing process had a far-reaching influence on the rescue condition of AMI patients and it could shorten the treatment commencement time and length of stay while increasing the success rate of first aid.
Acute myocardial infarction;Nursing process;Rescue
518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科
李娟:女,本科,主管護(hù)師
2017-05-09)