梁 娟 李麗蓉 傅桂芬 周 萍 方紅燕 莫媛鴻
影響腫瘤患者電話隨訪質(zhì)量的原因分析及對(duì)策
梁 娟 李麗蓉 傅桂芬 周 萍 方紅燕 莫媛鴻
目的:探討影響腫瘤患者隨訪質(zhì)量的根本原因,為制定有效管理措施、提高隨訪質(zhì)量提供依據(jù)。方法:對(duì)185例腫瘤患者的隨訪狀況進(jìn)行根本原因分析,分析影響隨訪質(zhì)量的原因。結(jié)果:185例腫瘤患者,105例接受隨訪(56.76%);有73例(39.46%)獲取完整隨訪資料,健康教育掌握度(17.3%~53.6%);失訪80例(43.24%)。結(jié)論:影響腫瘤患者隨訪質(zhì)量的因素是隨訪率及健康教育掌握程度低,主要根本原因?yàn)閷?duì)隨訪不重視,電話號(hào)碼缺陷,缺乏規(guī)范化隨訪流程,隨訪人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),院內(nèi)外健康教育欠佳、銜接不良。應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬隨訪意識(shí)、健康教育、隨訪員培訓(xùn)、規(guī)范隨訪流程、完善隨訪信息系統(tǒng),以降低失訪率、增強(qiáng)健康教育效果,提高隨訪質(zhì)量。
腫瘤;隨訪;根本原因分析法;影響因素;對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.044
隨著診療技術(shù)的提高,患者生存率顯著提高;但殘存的癌細(xì)胞具有重新增殖的生物學(xué)特性,引起復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;因此,綜合治療后仍需堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,院外延續(xù)治療和護(hù)理影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量,隨訪是解決這一難題的重要途徑,隨訪質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分[1],目前隨訪工作欠深入,隨訪質(zhì)量欠佳,提高腫瘤患者隨訪質(zhì)量是急待解決的難點(diǎn)和重點(diǎn)。根本原因分析法(RCA)是一個(gè)確定及分析原因、尋找解決辦法、制定預(yù)防措施的系統(tǒng)化處理問題的過程[2]。本研究基于我院腫瘤患者隨訪現(xiàn)狀及RCA理論,對(duì)腫瘤患者隨訪質(zhì)量的影響因素進(jìn)行根本原因分析,為制定防范措施以降低失訪率及提高隨訪質(zhì)量提供依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我院2012年1月~2014年12月隨訪系統(tǒng)中腫瘤患者185例進(jìn)行電話隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷為腫瘤并行綜合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):檔案記載有認(rèn)知、智力及溝通障礙者。
1.2 研究方法 由隨訪護(hù)士對(duì)納入的腫瘤患者進(jìn)行電話隨訪,因電話號(hào)碼存在缺陷或電話5次未回復(fù)者列為失訪。方法如下:(1)隨訪方式。采用開放式提問。(2)隨訪內(nèi)容。隨訪頻率、復(fù)診情況、健康教育掌握情況(飲食、心理調(diào)節(jié)、睡眠調(diào)節(jié)、常見合并癥注意事項(xiàng)如糖尿病、高血壓等、放療后晚期損傷的觀察及防護(hù)要點(diǎn))、疾病自我管理評(píng)估;以上每項(xiàng)設(shè)計(jì)5個(gè)相關(guān)問題,根據(jù)開放式交談將相應(yīng)隨訪結(jié)果劃分為“是”、“否”或“不清楚”,如全部為“否”或“不清楚”為“較差”;“是”1~2個(gè)為“一般”、3~5個(gè)為“較好”。(3)隨訪時(shí)間<30 min。(4)對(duì)隨訪護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。掌握開放式交談技巧、記錄隨訪內(nèi)容、提取隨訪信息。
2.1 一般資料 多次電話追蹤,至末次隨訪,185例患者中, 有105例取得聯(lián)系(隨訪率56.76%),其中死亡32例(占17.30%),有73例(占39.46%)患者配合隨訪且獲取完整隨訪資料,基本資料見表1。
表1 患者人口學(xué)資料(n=73)
2.2 73例患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況(表2)
表2 73例腫瘤患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況構(gòu)成比 例(%)
2.3 失訪分布 失訪80例(43.24%):其中拒絕隨訪6例(3.24%)、因電話號(hào)碼缺陷導(dǎo)致失訪74例(40.00%)。
3.1 腫瘤患者隨訪質(zhì)量有待提高 隨訪是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)曾在醫(yī)院就診的患者以通訊或其他的方式,定期了解患者病情變化并指導(dǎo)患者康復(fù)(包括心理康復(fù)、疾病相關(guān)知識(shí)等)的一種院外醫(yī)療支持服務(wù),旨在提高患者治療依從性及改善患者生活質(zhì)量[3],因此,隨訪率及健康教育的掌握程度是影響隨訪質(zhì)量的重要因素。首先,隨訪率影響腫瘤治療效果的客觀評(píng)價(jià);本調(diào)查結(jié)果顯示:腫瘤患者隨訪率為56.76%,達(dá)到惡性腫瘤的隨訪率(50%~60%),但與國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的目標(biāo)(90%以上)差距顯著;此外,表2調(diào)查顯示,患者對(duì)按時(shí)復(fù)診、飲食調(diào)理方法、睡眠調(diào)整方法、心理調(diào)節(jié)方法、合并癥注意事項(xiàng)、放療晚期損傷注意事項(xiàng)、疾病自我管理水平等健康教育項(xiàng)目總體掌握程度不高,分析失訪原因及健康教育影響因素并采取相應(yīng)的對(duì)策是提高隨訪工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.2 影響腫瘤患者隨訪質(zhì)量的根本原因分析 通過頭腦風(fēng)暴采用“魚骨圖”從人的因素、失訪、健康教育等方面分析隨訪質(zhì)量的影響因素,確定主要影響因素為患者及家屬對(duì)隨訪不重視,電話號(hào)碼缺陷,缺乏規(guī)范化隨訪流程,隨訪人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),院內(nèi)、院外健康教育欠佳等,見圖1。
圖1 影響隨訪質(zhì)量的根本原因分析
3.2.1 患者及家屬對(duì)隨訪不重視 隨著診療技術(shù)的提高,腫瘤患者生存率也隨著提高,一方面患者比較重視院內(nèi)及近期治療,隨著病情控制、身體狀況好轉(zhuǎn),出院后患者對(duì)隨訪也放松了;另一方面隨著病情惡化、病程遷延,患者產(chǎn)生悲觀等不良情緒,逐漸不配合甚至拒絕接受隨訪;有研究顯示,腫瘤患者對(duì)隨訪必要性的認(rèn)知率為69%[4],本調(diào)查顯示腫瘤失訪率為80例(占43.24%),隨訪中拒絕隨訪有6例(3.24%),因電話號(hào)碼缺陷導(dǎo)致失訪74例(40.00%),這與患者及家屬對(duì)隨訪的認(rèn)知及重視程度有關(guān)。
3.2.2 電話號(hào)碼缺陷 電話隨訪是常用的隨訪方式,操作簡單、經(jīng)濟(jì)、快捷、便利,電話聯(lián)系信息的完整及準(zhǔn)確性是開展隨訪工作的前提,本調(diào)查顯示:因電話號(hào)碼缺陷導(dǎo)致失訪74例(40%),由圖1可知,導(dǎo)致電話隨訪失訪率的原因?yàn)殄e(cuò)號(hào)、無號(hào)、空號(hào)、停機(jī)、關(guān)機(jī)、無應(yīng)答等,有研究報(bào)道:電話隨訪可提高宮頸LEEP手術(shù)患者出院后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[5];因此要加強(qiáng)電話信息的管理,以提高隨訪率。
3.2.3 缺乏規(guī)范化隨訪流程 圖1顯示,缺乏規(guī)范化隨訪流程,尤其隨訪信息系統(tǒng)(公共系統(tǒng))欠針對(duì)性、隨訪缺乏連續(xù)性;隨訪是深入開展、病例不斷增加,目前手工建立隨訪檔案、電話手工撥號(hào)及人工統(tǒng)計(jì)已不能達(dá)到隨訪管理目標(biāo),開發(fā)適宜的隨訪信息系統(tǒng),完善管理程序可提高隨訪率及開展隨訪研究,總結(jié)治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn),觀察疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、疾病自我管理水平,提高隨訪質(zhì)量。
3.2.4 隨訪人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn) 隨訪團(tuán)隊(duì)及專職隨訪員是保證隨訪率及隨訪質(zhì)量的主要力量,目前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪的內(nèi)涵認(rèn)知不足,隨訪工作基本由臨床護(hù)士兼職完成,缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),隨訪內(nèi)容缺乏針對(duì)性,隨訪表淺。
3.2.5 健康教育欠佳、院內(nèi)外銜接不良 隨訪是延續(xù)院內(nèi)治療及護(hù)理的重要途徑,院內(nèi)健康教育影響隨訪質(zhì)量,院內(nèi)責(zé)任護(hù)士健康教育宣教計(jì)劃缺乏針對(duì)性,對(duì)健康宣教效果及質(zhì)量缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督及管理制度,隨訪員與責(zé)任護(hù)士缺乏溝通,導(dǎo)致隨訪時(shí)院外健康教育內(nèi)容產(chǎn)生不必要的重復(fù)、薄弱環(huán)節(jié)未能加強(qiáng)等缺陷。
3.3 對(duì)策
3.3.1 加強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪的認(rèn)知 對(duì)隨訪認(rèn)知是開展隨訪工作的前提,一方面對(duì)腫瘤患者及家屬進(jìn)行隨訪授課,強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期隨訪的意義,針對(duì)隨訪情況自行擬定腫瘤患者隨訪認(rèn)知現(xiàn)狀及需求狀況調(diào)查,分析其影響因素,采取相應(yīng)措施,在病區(qū)健康講堂、工休會(huì)、院內(nèi)健康宣教及出院前反復(fù)加強(qiáng)患者的隨訪意識(shí),利用家庭及社會(huì)支持途徑提高患者對(duì)隨訪的重視程度。其次,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪工作的關(guān)注及重視,隨訪是腫瘤防治的重要組成部分,可獲取患者院外的生存狀況、遠(yuǎn)期療效、復(fù)診及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況,提供治療信息,同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供客觀的科研資料;把腫瘤隨訪工作納入病區(qū)常規(guī)工作。高質(zhì)量的隨訪是由醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬共同完成的。
3.3.2 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士及隨訪員對(duì)腫瘤健康教育的系統(tǒng)培訓(xùn):要求責(zé)任護(hù)士掌握健康教育內(nèi)容,建立考核制度,合格后賦予健康教育資格,加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士和隨訪員之間的溝通,建立交接班制度,患者出院前共同評(píng)估健康教育掌握情況后隨訪員制定院外健康教育計(jì)劃:(1)明確出院后首次隨訪間隔時(shí)間,預(yù)約進(jìn)行隨訪時(shí)間。(2)制定個(gè)體化隨訪內(nèi)容。如婦科癥狀、治療后消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的狀況、飲食、睡眠、心理狀況、服藥、復(fù)診等情況。(3)做好記錄,為制定下次隨訪計(jì)劃提供信息,通俗掌握PDCA循環(huán)管理工具的應(yīng)用,以保證健康教育的持續(xù)性、針對(duì)性及有效性,提高健康教育效果。
3.3.3 建立隨訪團(tuán)隊(duì),固定專職隨訪員 目前隨訪工作主要由護(hù)士兼職完成,隨訪質(zhì)量欠佳,對(duì)于隨訪人員,調(diào)查顯示選擇醫(yī)師、護(hù)士、隨訪員分別為94.6%,50.5%,11.8%[5]。因此,應(yīng)組建由醫(yī)師-護(hù)士-隨訪員-患者的隨訪團(tuán)體,固定專職隨訪員,專職隨訪可提高出院患者生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)院滿意度,選擇具有5年腫瘤專科護(hù)齡的護(hù)士作為專職隨訪員,提高隨訪員的綜合素質(zhì),培訓(xùn)電話隨訪禮儀、掌握溝通技巧、不斷更新知識(shí), 了解腫瘤診斷、治療及護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài), 加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí);加強(qiáng)計(jì)算機(jī)操作技能,熟練掌握隨訪信息的提取技巧。
3.3.4 制定隨訪流程、完善信息系統(tǒng) 完善目前的隨訪信息系統(tǒng),增加電話隨訪自動(dòng)撥號(hào)、短信隨訪、隨訪間隔時(shí)間編輯功能及隨訪時(shí)間提示功能;實(shí)現(xiàn)隨訪系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),系統(tǒng)制動(dòng)生成隨訪檔案,根據(jù)腫瘤隨訪的內(nèi)容增加治療、預(yù)后及護(hù)理等隨訪信息模塊等。隨訪是工作的重點(diǎn)及難點(diǎn),隨訪中需不斷查找影響因素、分析原因, 總結(jié)不足,采取相應(yīng)對(duì)策,從而提高隨訪質(zhì)量。
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(本文編輯 崔蘭英)
Analysisonthecausesoftelephonefollow-upqualityinpatientswithtumorsandthecountermeasures
LIANGJuan,LILi-rong,FUGui-fen,etal
(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region,Nanning 530021)
Objective:To explore the root causes of the follow-up quality of patients with tumors and to provide effective basis for the establishment of effective management measures to improve the quality of follow-up.Methods:The follow-up status of 185 cases of patients with tumors was analyzed, and the reasons of follow-up quality were analyzed.Results:Among the 185 patients with tumor, there were 105 patients
follow-up (56.76%). There were 73 patients (39.46%) had complete follow-up data and the health education mastery (17.3%-53.6%). A total of 80 patients lost to follow-up (43.24%) lost.Conclusion:The factors that affect the quality of follow-up of patients with tumor are the follow-up rate and the low level of health education mastery. The main reason is that the patients doesn’t attach importance to the follow-up, the lack of telephone number, the lack of standardized follow-up procedure, the lack of systematic training of follow-up personnel, as well as the poor health education and poor convergence both in and out of the hospital. We should strengthen the patient and family follow-up awareness, health education and follow-up personnel's training, standardize follow-up process and improve the follow-up information system to reduce the loss to follow-up rate, enhance health education effect and improve the follow-up quality.
Tumors;Follow-up;Root cause analysis method;Influencing factors;Countermeasure
530021 南寧市 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心放療病區(qū)
梁娟:女,研究生,主管護(hù)師
傅桂芬
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題(Z2015338)
2016-07-25)