孟凡靜

全程營養(yǎng)管理對肺癌放療患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響

孟凡靜

目的：探討全程營養(yǎng)管理對肺癌術(shù)后放化療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法：2015年1月～2016年12月選取本院收治的90例肺癌術(shù)后行放療患者，隨機將患者等分為觀察組及對照組，對照組患者放療期間行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上放療期間行全程營養(yǎng)管理，比較兩組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：觀察組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少發(fā)生等患者毒副反應(yīng)等級低于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：全程營養(yǎng)管理能有效減輕肺癌術(shù)后放療患者毒副反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高患者生活質(zhì)量。

全程營養(yǎng)管理；肺癌；放療；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.037

肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球肺癌新發(fā)病例近160萬，發(fā)病率位居男性惡性腫瘤首位[1]。臨床為了提高患者治療效果，在術(shù)后常輔助應(yīng)用放療，而放療在殺滅癌細(xì)胞的同時會引起患者毒副反應(yīng)，損傷患者胃腸道功能[2]。加之，惡性腫瘤作為慢性消耗性疾病，會增加患者營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生，而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者免疫功能下降，不利于患者病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[3]。研究指出[4]，加強惡性腫瘤患者放療期間營養(yǎng)風(fēng)險管理將有助于提高患者免疫功能，降低患者毒副反應(yīng)。營養(yǎng)管理是指通過合理搭配膳食營養(yǎng)成分，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，從而達到改善患者代謝，修補組織及促進疾病康復(fù)的目的[5]。將探討全程營養(yǎng)管理對肺癌術(shù)后放療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，旨在為肺癌患者放療期間營養(yǎng)管理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年12月選取本院收治的90例肺癌術(shù)后行放療患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有病理確診依據(jù)且無遠處轉(zhuǎn)移者，術(shù)后應(yīng)用放療輔助治療。(2)KPS評分>70分，預(yù)計存活時間>6個月。(3)均簽署手術(shù)知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、意識模糊或語言溝通障礙者。(2)合并全身性感染者。(3)凝血功能障礙者。(4)合并內(nèi)分泌、代謝疾病及消化系統(tǒng)疾病患者。隨機等分為觀察組及對照組，觀察組男38例，女7例；年齡48～78歲，平均(56.3±3.4)歲；病程6個月～2年，平均(12.8±2.2)個月。對照組男35例，女10例；年齡45～80歲，平均(55.9±3.2)歲；病程6個月～2年，平均(13.2±2.4)個月，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后放療期間由責(zé)任護士給予飲食指導(dǎo)，并根據(jù)肺癌放療健康教育路徑給予患者健康教育?；颊叱鲈汉笥韶?zé)任護士采用常規(guī)電話回訪指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全程營養(yǎng)管理模式實施營養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 成立營養(yǎng)管理小組 小組成員包括臨床營養(yǎng)師1名，病區(qū)營養(yǎng)護士2名，共同組成營養(yǎng)管理小組，臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定營養(yǎng)管理方案，病區(qū)營養(yǎng)護士負(fù)責(zé)協(xié)作臨床營養(yǎng)師開展?fàn)I養(yǎng)方案。小組成員均經(jīng)培訓(xùn)及考核合格后參與研究。

1.2.2 患者住院期間營養(yǎng)管理 (1)建立患者營養(yǎng)管理檔案。患者入院72 h內(nèi)由營養(yǎng)護士收集患者臨床資料、病例資料、進食情況、飲食習(xí)慣，并對患者應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002)[6]對兩組患者營養(yǎng)狀況進行評估，并建立營養(yǎng)管理檔案。(2)住院期間營養(yǎng)管理風(fēng)險評估及管理。根據(jù)NRS2002評估方案制定營養(yǎng)管理方案：對于NRS2002評分<3分者由營養(yǎng)師根據(jù)患者日常飲食愛好及《中國居民膳食指南》制定營養(yǎng)方案；對于NRS2002評分≥3分，將患者營養(yǎng)情況報告主治醫(yī)師及營養(yǎng)師，并根據(jù)患者病情輕重，是否存在并發(fā)癥，進食是否正常，消化吸收功能是否良好，與患者及其家屬共同制定個體化營養(yǎng)方案，包括食物種類、食物搭配、食物量、食物間相克情況；進食次數(shù)、進食時間等進行個體化營養(yǎng)護理。干預(yù)開始前3 d，每天至少評估1次，3 d后每周評估2～3次，同時根據(jù)機體進食情況、耐受程度及生化指標(biāo)調(diào)整膳食方案。(3)營養(yǎng)膳食教育。教育形式有床頭講解，向患者發(fā)放營養(yǎng)教育處方，開展?fàn)I養(yǎng)講座，內(nèi)容包括營養(yǎng)支持途徑、經(jīng)口攝入營養(yǎng)素的優(yōu)勢、營養(yǎng)支持重要性、營養(yǎng)不良的危害。治療過程相關(guān)飲食注意事項，于患者出院前制定患者及其家屬合理搭配營養(yǎng)食物。

1.2.3 患者出院后營養(yǎng)管理 出院時指導(dǎo)患者根據(jù)自身飲食習(xí)慣及喜好，參照“惡性腫瘤患者飲食手冊”合理制定食譜，并以日記的形式記錄每天飲食情況。在每次放療前將飲食日記交給營養(yǎng)師進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果、惡性腫瘤患者飲食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，找出患者飲食營養(yǎng)中存在的問題，并進一步指導(dǎo)患者建立合理的飲食行為，同時對患者加強營養(yǎng)知識宣教，并一起制定符合患者飲食習(xí)慣的食譜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)放療毒副反應(yīng)情況。由營養(yǎng)管理小組記錄患者放療期間毒副反應(yīng)情況(包括惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少等)，毒副反應(yīng)按照WHO抗癌藥物亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價[6]，分為0級～Ⅳ級。(2)生活質(zhì)量。干預(yù)前后應(yīng)用由營養(yǎng)管理小組應(yīng)用WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，量表包括生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等維度，每維度采用百分制計分，總評分為各維度平均分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少發(fā)生等毒副反應(yīng)等級比較(表1)

表1 兩組患者放療毒副反應(yīng)等級比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

癌細(xì)胞在生長過程中會與正常細(xì)胞大量爭奪營養(yǎng)，導(dǎo)致正常細(xì)胞無法獲取足夠的營養(yǎng)而出現(xiàn)各種病變。對肺癌手術(shù)患者，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源，加之患者術(shù)前需禁食及術(shù)后進食困難，會增加患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險。此外，術(shù)后對肺癌患者行放療治療，射線會損傷患者胃腸道功能，影響患者營養(yǎng)吸收，會進一步加重患者營養(yǎng)風(fēng)險程度。研究表明[8]，放療期間對惡性腫瘤患者加強營養(yǎng)管理不僅能為患者提供足夠的營養(yǎng)素，而且有利于患者創(chuàng)口愈合，可改善患者免疫功能，促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究通過營養(yǎng)師與護士合作，可確保營養(yǎng)管理措施能有效落實，并在患者出院后對其進行營養(yǎng)延續(xù)性干預(yù)，可對護士實施有效的營養(yǎng)教育及營養(yǎng)風(fēng)險篩查，提高了患者營養(yǎng)管理依從性，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險并進行干預(yù)，從而有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低患者放療期間引起的不適，提高患者生活質(zhì)量[9]。

結(jié)果顯示，觀察組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少等患者毒副反應(yīng)等級低于對照組，提示全程營養(yǎng)管理能有效降低肺癌患者術(shù)后放療毒副反應(yīng)?？紤]可能由于全程營養(yǎng)管理對患者實施了營養(yǎng)風(fēng)險評估，而傳統(tǒng)的護理工作中醫(yī)護人員實施的營養(yǎng)管理缺乏有效的篩查工具及評估指南，且護士自身營養(yǎng)知識不足導(dǎo)致護士在營養(yǎng)管理方面得不到系統(tǒng)化及持之有效的營養(yǎng)支持[10]。而全程營養(yǎng)管理應(yīng)用了評估量表作為患者住院期間營養(yǎng)風(fēng)險篩查，可引導(dǎo)護士從更細(xì)方面關(guān)注患者，提高了護士營養(yǎng)知識及營養(yǎng)護理行為能力，因此有助于改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，減輕射線對機體的損傷。另外，在患者出院后，指導(dǎo)患者放療間歇期間記錄營養(yǎng)日記，護理人員可根據(jù)患者營養(yǎng)日記情況及時了解患者居家過程中營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案，使患者營養(yǎng)干預(yù)更具針對性。

生活質(zhì)量是衡量惡性腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生活質(zhì)量評分高于對照組，提示全程營養(yǎng)管理能有效改善肺癌術(shù)后放療患者營養(yǎng)狀況。這可能由于全程營養(yǎng)管理減輕了患者放療期間相關(guān)毒副反應(yīng)，提高了患者放療耐受性，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸，從而改善了患者身體狀況及心理狀況，提高了患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effectofwhole-coursenutritionmanagementonrehabilitationandcomplicationsoflungcancerpatientswho

radiotherapy

MENGFan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To investigate the effect of whole-course nutrition management on adverse reactions and quality of life in patients with postoperative radiotherapy and chemotherapy of lung cancer.Methods:A total of 90 patients who received radiotherapy after lung cancer operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing during radiotherapy. The patients in the observation group were treated with whole-course nutrition management on the basis of radiotherapy. The incidence of adverse reactions and quality of life during radiotherapy were compared between the two groups.Results:In the observation group, patients with nausea and vomiting, arrest of bone marrow, radiation dermatitis and thrombocytopenia were lower than those in the control group (P<0.05). The scores of physiology, social relations, psychological field, environment and total quality of life in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Whole-course nutrition management can effectively reduce the occurrence of toxic and side effects in postoperative radiotherapy of lung cancer patients. It is helpful to improve the quality of life of patients.

Whole-course nutrition managemen;Lung cancer;Radiotherapy;Adverse reaction;Quality of life

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科

孟凡靜：女，本科,主管護師

2017-05-08)