※婦產(chǎn)科護(hù)理

按摩“水道”穴預(yù)防胎膜早破孕婦產(chǎn)前尿潴留的療效觀察

唐仕肖李云波黃曉麗

目的：探討產(chǎn)前水道穴位進(jìn)行按摩對(duì)胎膜早破孕婦尿潴留的預(yù)防效果，以供臨床參考和借鑒。方法：選擇2014年6月～2016年6月于我院分娩的孕婦500例，孕婦均為胎膜早破擬采用順產(chǎn)方式分娩。將孕婦隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組孕婦使用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組孕婦給予產(chǎn)時(shí)水道穴位按摩，比較兩組胎膜早破孕婦產(chǎn)前產(chǎn)尿潴留的發(fā)生情況、抑郁程度、自覺(jué)排尿順暢程度、尿潴留程度、首次排尿時(shí)間和殘余尿量。結(jié)果：試驗(yàn)組孕婦尿潴留發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，孕婦殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05)，自覺(jué)排尿順暢程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，抑郁程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)胎膜早破孕婦給予產(chǎn)前水道穴位按摩能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，提高孕婦排尿的順暢程度，并進(jìn)一步降低孕婦的抑郁情緒，具有積極的臨床意義。

胎膜早破；孕婦；尿潴留；水道穴；穴位按摩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.028

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是以排尿困難，甚至小便閉塞不通為主要表現(xiàn)的臨床癥狀[1]。主要為孕婦的排尿量降低，其尿液排出不暢或伴有排尿困難，嚴(yán)重者甚至小便排不出。導(dǎo)致癃閉的原因較多，主要為膀胱和腎臟的氣化功能喪失。而現(xiàn)代臨床研究則認(rèn)為排尿的正常與否與軀體的隨意運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破[2]。國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為5%～15%，國(guó)內(nèi)為2.7%～7%[2]。發(fā)生胎膜早破后,護(hù)士會(huì)指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息,床上大小便,以預(yù)防臍帶脫垂和羊水流出,而妊娠孕婦腎臟略增大,腎血漿流及腎小球?yàn)V過(guò)率均受體位影響,孕婦仰臥位時(shí)尿量增加。由于很多足月胎膜早破孕婦在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法自主排尿，因此很容易導(dǎo)致大量尿潴留在膀胱，而出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[3]。如何有效地避免孕婦發(fā)生尿潴留在臨床十分重要。由于胎膜早破孕婦的情況緊急，多在產(chǎn)前不能給予及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，且孕婦焦慮、抑郁程度較為嚴(yán)重，導(dǎo)致孕婦發(fā)生尿潴留的比例較高。為降低孕婦尿潴留的發(fā)生率，本研究探討產(chǎn)時(shí)水道穴位進(jìn)行按摩對(duì)胎膜早破孕婦尿潴留的預(yù)防效果，以供臨床參考和借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年6月于我院進(jìn)行分娩的孕婦500例。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡20～35歲，初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，胎膜早破且需要進(jìn)行自然分娩，孕婦自愿參與本次研究，且在研究前對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程及可能取得的效果知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>35歲，有精神疾病或精神病家族史，有嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，有妊娠期合并癥如妊娠期高血壓等，剖宮產(chǎn)，雙胎妊娠或3胎以上妊娠，孕婦意識(shí)不清，不愿意配合本次研究，有泌尿系感染和尿路結(jié)石，有腎功能衰竭，既往有排尿困難病史，有尿道畸形或者膀胱畸形。將孕婦隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.51±4.51)歲；孕周37～40周，平均(38.98±1.02)周；經(jīng)檢查預(yù)計(jì)胎兒體重2500～3800 g，平均(3217.62±103.51)g；文化程度：初中及以下30例，高中100例，大專(zhuān)及以上120例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(28.75±4.15)歲；孕周38～40周，平均(38.86±0.64)周；經(jīng)檢查預(yù)計(jì)胎兒體重2500～3800 g，平均(3236.95±114.58)g；文化程度：初中及以下21例，高中98例，大專(zhuān)及以上131例。兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周及胎兒預(yù)計(jì)體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法，分娩前進(jìn)行尿潴留的預(yù)防，在胎膜早破孕婦自解小便困難時(shí)給予水聲誘導(dǎo)孕婦排尿，告知孕婦排尿的重要性，并用屏風(fēng)遮擋，讓孕婦聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰，按摩膀胱處引起排尿反射排出尿液。在待產(chǎn)過(guò)程如出現(xiàn)尿潴留，給予誘導(dǎo)后尿潴留不能緩解，即采用導(dǎo)尿術(shù)解除急性期尿潴留，促進(jìn)膀胱排空，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。試驗(yàn)組在分娩前，每隔2 h為孕婦進(jìn)行水道穴位按摩改善排尿困難的情況。護(hù)士將雙手搓熱后，選擇正確的穴位。其中水道穴位在孕婦的下腹部臍部中下3寸，距離前正中線(xiàn)2寸。護(hù)士站在孕婦左側(cè)使用右手按摩左側(cè)穴位，護(hù)士站在孕婦右側(cè)時(shí)，則在孕婦左側(cè)使用左手按摩右側(cè)穴位，解除排尿困難的情況。一旦發(fā)生尿潴留，經(jīng)上述處理均無(wú)效時(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)異常因素并積極處理，以保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的尿潴留情況。比較兩組孕婦的首次排尿時(shí)間和殘余尿量。調(diào)查兩組孕婦的自覺(jué)排尿順暢程度和抑郁程度。尿潴留：孕婦尿意頻急且用力排尿仍無(wú)尿液排出，或點(diǎn)滴不暢，小腹部脹滿(mǎn)，不伴有尿道疼痛。經(jīng)過(guò)超聲檢查有殘留尿量[3]。尿潴留嚴(yán)重程度：輕度為小便排出困難但是無(wú)腹脹；中度為小便排出點(diǎn)滴樣，腹脹但可以忍受；重度為無(wú)小便且腹脹難忍。第1次排尿要計(jì)算殘余尿量：采用超聲檢測(cè)第1次孕婦排尿后的膀胱殘余尿量。自覺(jué)排尿順暢程度：使用模擬數(shù)字評(píng)分方法，評(píng)價(jià)住院期間孕婦的排尿感受，10分為非常舒適，0分為非常不舒適，孕婦根據(jù)自己的情況做選擇。抑郁程度采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS有20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，滿(mǎn)分為100分，臨界值為53分。評(píng)分越高孕婦的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組孕婦的尿潴留情況比較(例)

注：試驗(yàn)組出現(xiàn)輕度尿潴留3例；對(duì)照組出現(xiàn)輕度尿潴留9例，中度尿潴留11例

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間及殘余尿量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間及殘余尿量比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產(chǎn)婦自覺(jué)排尿順暢程度、抑郁程度比較(表3)

表3 兩組孕婦的自覺(jué)排尿順暢程度、抑郁程度比較(分

3 討 論

孕婦由于受到孕期激素的影響，使得泌尿系統(tǒng)的平滑肌功能有所降低，導(dǎo)致輸尿管增粗及其蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而使得尿流緩慢導(dǎo)致膀胱逼尿肌無(wú)力而造成尿潴留[4]。孕婦在胎膜早破后，更容易發(fā)生尿潴留，因?yàn)樘ツて坪笤谔ヮ^下降到緊貼宮口前孕婦均需臥床休息，并且需要孕婦臥床解決大小便，大部分產(chǎn)婦不能適應(yīng)此類(lèi)姿勢(shì)，因此導(dǎo)致排尿障礙。產(chǎn)前宣教不到位,主要是指孕產(chǎn)婦未接受全面合理的產(chǎn)前健康教育,導(dǎo)致其對(duì)妊娠保健知識(shí)的認(rèn)知不足,未能做好充分準(zhǔn)備。心理因素主要是指孕產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏必要的了解,甚至對(duì)分娩存在恐懼、不安等情緒,導(dǎo)致尿道括約肌出現(xiàn)放射性痙攣致排尿困難[5-6]。分娩前發(fā)生尿潴留對(duì)產(chǎn)婦是一種生理上和精神上的雙重傷害，產(chǎn)科工作者應(yīng)及時(shí)做出正確的評(píng)估，制定科學(xué)的護(hù)理方案，全面落實(shí)護(hù)理措施，是確保產(chǎn)程順利進(jìn)行的根本保證。

水道穴位屬于陽(yáng)明胃經(jīng)穴，位于臍下3寸，旁開(kāi)2寸，能疏利氣機(jī)，促進(jìn)水液的運(yùn)行及膀胱的氣化，當(dāng)腎元已充，氣機(jī)已利，小便自出。對(duì)此穴位進(jìn)行按摩，可以有效地促進(jìn)水液運(yùn)行，并有利于疏利氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化，且還可以通調(diào)水道，進(jìn)而促進(jìn)孕婦的排尿。緩解孕婦的子宮對(duì)膀胱的影響。相比于其他學(xué)者使用的針刺、艾灸等措施，使用穴位按摩更方便，護(hù)士可以較快掌握，有利于分娩過(guò)程中隨時(shí)使用，不需要護(hù)士準(zhǔn)備其他物品。此外，部分孕婦由于產(chǎn)時(shí)的分娩疼痛等，對(duì)其他操作有抵觸感，如針刺等，而手法穴位按摩對(duì)孕婦的刺激較小，按摩過(guò)程中孕婦痛苦小，孕婦更容易接受[7]。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組孕婦尿潴留發(fā)生率少于對(duì)照組，且首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，孕婦殘余尿量少于對(duì)照組，自覺(jué)排尿順暢程度高于對(duì)照組，抑郁程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在水道穴位按摩中我們認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：首先護(hù)士要準(zhǔn)確確定孕婦的穴位，以確保穴位按摩的有效性。其次，在產(chǎn)時(shí)要加強(qiáng)孕婦的心理干預(yù)，使孕婦可以更好地配合護(hù)士的穴位按摩。第三，護(hù)士可以利用心理暗示方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)穴位按摩的有效性和對(duì)尿潴留的影響，提供成功的病例，讓孕婦樹(shù)立信心，緩解由于不良情緒影響的排尿障礙。此外，護(hù)士還要不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的對(duì)尿潴留預(yù)防的方法，不斷對(duì)水道穴位按摩進(jìn)行改革，以促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善。

綜上所述，對(duì)胎膜早破孕婦給予產(chǎn)時(shí)水道穴位按摩能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，提高孕婦排尿的順暢程度，并進(jìn)一步降低孕婦的抑郁情緒，具有積極的臨床意義。

[1] 吳云峰,張傳方,姜 啟.中醫(yī)外治法治療尿潴留進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(11)：978.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:133.

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[4] 關(guān)玉麗.足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,4(2):79.

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(本文編輯 崔蘭英)

Observationoftheefficacyof“Shuidao”pointmassageinpreventionofprematureurinaryretentioninpregnantwomenwithprematureruptureoffetalmembranes

TANGShi-xiao,LIYun-bo,HUANGXiao-li

(Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To explore the preventive effect of prenatal Shuidao point massage on urinary retention of pregnant women with premature rupture of fetal membranes for clinical references.Methods:A total of 500 pregnant women admitted in our hospital to give birth to child from June 2014 to June 2016 were selected as the research subjects. These pregnant women had premature rupture of fetal membranes, who would adopt normal childbirth method. They were randomly divided into control group and experimental group with the same number. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing. The pregnant women in the experimental group were given the Shuidao point massage during the delivery. The incidence of prenatal urinary retention, the degree of depression, the degree of urinary retention smoothness, the duration of urinary retention, the time of first urination and residual urine volume of the pregnant women with premature rupture of fetal membranes in the two groups were compared before and after the delivery.Results:The urinary retention of pregnant women in the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05). The first urination time in the experimental group was shorter than that in the control group (P<0.05). The residual urine volume of the pregnant women of the experimental group was less than that of the control group (P<0.05). The score of spontaneous urination of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). The score of depression degree of the observation group is lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying Shuidao point massage for pregnant women with premature rupture of fetal membranes before the delivery can prevent the occurrence of urinary retention and improve the smoothness of urination, which can reduce the depression of pregnant women. It has positive clinical significance.

Premature rupture of fetal membranes;Pregnant women;Urinary retention ;Shuidao point;Point massage

518108 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科

唐仕肖：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-11)