李培娟

疼痛專項護理對脊柱手術患者圍術期生活質量的影響

李培娟

目的：探討針對脊柱手術患者實施疼痛專項護理的方法及其對于患者圍手術期生活質量的影響。方法：將我院2016年1～12月收治的接受手術治療的脊柱損傷患者160例作為研究對象，將其隨機等分為對照組和研究組，對照組接受常規(guī)創(chuàng)口護理及體位護理，研究組在對照組基礎上予以疼痛專項護理。比較兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質量。結果：兩組患者干預前SAS、SDS及VAS評分比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但實施干預后，研究組患者SAS、SDS及VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。干預后研究組患者各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：針對脊柱手術患者積極實施疼痛專項護理，可以有效提升患者的生活質量，對于保證手術效果、促進患者預后具有積極意義。

疼痛專項護理；脊柱手術；生活質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.020

近年來，由于多種因素的交互作用，導致脊柱損傷具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康以及正常生活[1]。脊柱損傷是一類較為常見的脊柱外科疾病類型，其主要包含脊柱骨折以及脊柱軟組織創(chuàng)傷等[2]。臨床研究結果顯示，該類患者具有病情復雜而危急等明顯特征，發(fā)病后，將對其各項正常機能以及機體功能尤其是行動能力造成嚴重影響，如不及時實施針對性治療，可影響患者生命安全。臨床針對該類患者的治療常規(guī)應用手術方式。該方式實施過程中，要進行開放或者微創(chuàng)手術，均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，這為患者帶來了較大的身心痛苦，也導致了新的并發(fā)癥發(fā)生[3]。采取有效方式控制和降低患者圍手術期的疼痛程度，對于促進患者預后具有重要價值。我院開展該項研究，探索針對脊柱手術患者實施疼痛專項護理的方法及其對于患者圍手術期生活質量的作用和影響，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2016年1～12月收治的接受手術治療的脊柱損傷患者為研究對象，共計160例。其中男86例，女74例。年齡19～78歲，平均(52.5±9.5)歲。疾病類型：脊柱骨折48例，腰椎間盤突出癥60例，脊柱畸形24例，椎管狹窄28例。所有患者均具有明顯的脊柱損傷疾病體征并經(jīng)檢查確診，已對并發(fā)其他部位骨折及造成明顯疼痛損傷患者予以排除。經(jīng)同意隨機等分為對照組和研究組。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均接受常規(guī)創(chuàng)口護理以及體位護理[4]。研究組在此基礎上聯(lián)合實施疼痛專項護理，具體如下：(1)健康教育[5]。積極為患者講解脊柱損傷所導致的疼痛誘發(fā)機制以及手術治療的相關知識，為患者準備好相關紙質資料并印發(fā)，耐心接受患者的詢問，細致解答患者疑問。向患者介紹術后疼痛的控制方法，引導患者明確術后疼痛干預的科學性和必要性。(2)心理干預[6]。護理人員通過與患者進行耐心細致的溝通交流，有效提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。主動為患者介紹成功案例，條件許可情況下，可以引導患者現(xiàn)身說法，言傳身教，積極予以患者針對性的心理支持，引導其保持樂觀向上的情緒，提升治療的依從性。要求患者必須積極配合手術治療以及相關護理，確保治療以及干預的順利進行。(3)術前訓練。積極組織和引導患者開展術前適應性訓練，其主要內(nèi)容為呼吸、體位及排便等方面。長時間實施體位固定，可使患者產(chǎn)生強烈的不適感甚至導致其疼痛加重。引導患者學習正確的呼吸方法，防止因呼吸不當所導致的疼痛加重。積極開展體位訓練，引導其學會臥屈膝位、俯臥位、半側臥位以及仰臥屈膝位的擺放要領等。(4)術后干預。重點為術后的體位擺放，以仰臥位為主，按照脊柱生理弧度對體位實施擺放安置，防止脊柱發(fā)生移位。在必要條件下，嚴格遵照醫(yī)囑對患者實施藥物方式鎮(zhèn)痛處理。(5)止痛護理。引導患者接受止痛和鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)其具體的疼痛情況調整用藥量，對其疼痛變化情況進行嚴密觀察。在止痛和鎮(zhèn)痛過程中，必須嚴格按照醫(yī)囑進行，并嚴格遵守三級止痛法。用藥過程中，先使用非麻醉性止痛藥，如果效果不明顯，則逐步升級，一直到使用強麻醉性止痛藥。(6)音樂療法。術前讓患者提前10 min進入手術室，為其佩戴耳機，播放選好的音樂，音量不宜過大。引導患者感受音樂的美，針對文化程度較低的患者，可以進行語言誘導，讓其感受到音樂的感染和熏陶，放松心情。(7)體位護理。在術后換藥以及固定患肢過程中，幫助患者擺放好良肢位，以防帶來疼痛，操作過程中，護理人員要注意面帶微笑并動作輕柔，主動與患者交談一些其感興趣的話題，幫助其轉移注意力，從而減輕疼痛。

1.3 評價指標 (1)兩組患者的心理狀態(tài)分別于干預前、干預4周后應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)實施評價。SAS標準分>50分，表示患者具有焦慮情緒；SDS標準分>53分，表示患者具有抑郁情緒[7]。(2)在干預前、干預2周后分別應用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛情況進行評價，得分越高，表示疼痛情況越明顯[8]。(3)生活質量情況。干預8周后以簡明健康狀態(tài)調查問卷(SF-36)對兩組患者生活質量進行評估。主要包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力情況、情感職能、社會功能6個維度，評分越高表明其生活質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS及VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS及VAS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS、SDS及VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預后SF-36量表中各項生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后SF-36量表中各項生活質量評分比較(分

3 討 論

臨床研究顯示，脊柱手術風險相對較高、創(chuàng)傷性較大、疼痛較為劇烈、出血量相對較多。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，不但對治療效果以及方式具有較高的要求，同時對護理質量也形成了較高的期望。針對脊柱手術而言，其疼痛情況是首選應當解決的重要問題，普遍情況下，患者將由于劇烈的疼痛受到嚴重影響，導致其睡眠質量嚴重降低，不利于順利康復，嚴重情況下將導致患者發(fā)生深靜脈血栓、術后關節(jié)僵硬或者肌肉萎縮等相關并發(fā)癥。采取合理、有效的圍手術期疼痛護理干預措施，對于緩解或消除疼痛所造成的不良影響，進而提升患者圍手術期的生活質量具有重要價值。本研究中，對照組接受常規(guī)創(chuàng)口護理以及體位護理，研究組在此基礎上予以疼痛專項護理，結果顯示，研究組干預后SAS、SDS及VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，研究組干預后SF-36生活質量量表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表明針對脊柱手術患者積極實施疼痛專項護理，對有效提升患者的生活質量，降低不良心理情緒，減輕患者疼痛，具有極大的推廣應用價值。

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(本文編輯 白晶晶)

276002 臨沂市 山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院

李培娟：女，本科，副主任護師，護理部主任

2017-05-10)