房 英 李翠玲

集束化護(hù)理策略對(duì)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響

房 英 李翠玲

目的：探討ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉采取集束化護(hù)理策略的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月～2017年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室的86例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組采用集束化護(hù)理，對(duì)比患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者腹瀉發(fā)生少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理策略可以降低ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的預(yù)后。

集束化護(hù)理策略；重癥監(jiān)護(hù)室；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.014

ICU患者具有病情危重的特點(diǎn)，由于患者的機(jī)體一直處于高代謝、強(qiáng)分解的狀態(tài)，對(duì)能量需求量高，自身的消耗量也較高，尤其是患者機(jī)體蛋白分解速度較快，而患者因不能正常進(jìn)食，需要采取營養(yǎng)支持的方法提高患者的機(jī)體免疫力[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床中一種常見的營養(yǎng)方式，不僅符合人體的生理需求，還具有安全、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，容易出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理是必要的。本次研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室患者86例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男21例，女22例；年齡45～76歲，平均(52.6±1.3)歲；原發(fā)疾?。郝宰枞苑尾?例，腦出血18例，呼吸衰竭9例，重癥肺炎8例。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡42～75歲，平均(53.1±1.1)歲；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，腦出血16例，呼吸衰竭8例，重癥肺炎10例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑結(jié)合患者的病情為患者選取合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，明確患者的營養(yǎng)液用量、次數(shù)等指標(biāo)，并對(duì)患者常規(guī)留置胃管。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要在每次鼻飼前檢查患者的胃管，觀察其是否通暢，并保證患者的鼻飼量每次200 ml，鼻飼的時(shí)間間隔超過2 h，患者的營養(yǎng)液溫度可以控制在38～40 ℃左右?；颊咴诒秋暻昂螅扇亻_水沖管，保證鼻飼管的通暢。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取集束化管理策略，具體護(hù)理措施如下：(1)根據(jù)患者的實(shí)際病情配置適合患者的營養(yǎng)液。評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況配置營養(yǎng)配方，科學(xué)的配比膳食纖維、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等食物的攝入量，對(duì)于脂肪代謝存在問題的患者，要控制患者營養(yǎng)液中的脂肪含量，保持營養(yǎng)液滲透壓濃度在300～330 mmol/L，防止患者出現(xiàn)滲透性腹瀉。(2)糾正患者的低蛋白血癥。由于ICU患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝增加，因此容易出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥容易引發(fā)小腸黏膜水腫，不利于患者的吸收。針對(duì)血清中蛋白含量低的患者，可以先對(duì)患者采取腸外營養(yǎng)的方法，補(bǔ)充患者的蛋白質(zhì)含量，當(dāng)患者的蛋白質(zhì)含量達(dá)到一定數(shù)值后(一般為35 g/L)，再予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)控制輸注的用量、溫度等指標(biāo)，如果患者的營養(yǎng)液輸注用量過多，則容易降低患者腸道的耐受性；如果速度過快，容易刺激胃腸蠕動(dòng)加快；如果溫度過低容易刺激胃腸黏膜的血管收縮，因此，護(hù)理過程中，要嚴(yán)格控制輸注量、輸注速度以及營養(yǎng)液的溫度，減少對(duì)患者的刺激。一般情況下，對(duì)于第一次采取腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，營養(yǎng)液用量控制在200～500 ml，時(shí)間控制在8 h左右，而后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)。(4)加強(qiáng)無菌操作。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，從而減少或者避免發(fā)生醫(yī)源性腹瀉，如要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照洗手的規(guī)范洗手，應(yīng)用一次性注射用營養(yǎng)泵管，在餐前予以腸道益生菌，并按適當(dāng)比例稀釋，從而防止發(fā)生腹瀉。(5)合理用藥。相關(guān)研究顯示，如果大量的應(yīng)用抗生素容易殺滅腸道內(nèi)正常的菌群，引起病原菌的大量繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生[3]。除此之外，部分胃動(dòng)力藥也容易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，因此，要加強(qiáng)患者的臨床用藥管理，通過合理的應(yīng)用抗生素，可以保持腸內(nèi)的環(huán)境平衡，防止因?yàn)樗幬飳?dǎo)致腹瀉的發(fā)生。此外，盡量避免患者服用胃腸動(dòng)力藥物，服用纖維含量高的食物，提高患者的胃腸蠕動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腹瀉的發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及患者的平均住院時(shí)間。 采取本院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等，分為非常滿意、一般、不滿意，總分共100分，>90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腹瀉發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的腹瀉發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者平時(shí)住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

3 討 論

ICU患者因?yàn)槎喾N因素作用，例如創(chuàng)傷、應(yīng)激等，導(dǎo)致患者的機(jī)體一直處于高分解狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降等現(xiàn)象，臨床多通過腸內(nèi)營養(yǎng)的方式緩解患者的病情。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)危重患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以降低患者的病死率，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療中最常見的一種并發(fā)癥，在腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中約有63%的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)患者的病情造成巨大的影響，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者的恢復(fù)[6]。加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理對(duì)降低患者臨床腹瀉的發(fā)生率具有重要的意義。

集束化護(hù)理是臨床中一種新的護(hù)理方式，是指在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，通過將多種護(hù)理綜合在一起的一種護(hù)理方式，在臨床護(hù)理中取得了顯著的護(hù)理效果[7]。集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)中，主要從患者營養(yǎng)液制定、低蛋白血癥糾正、輸注的用量、溫度等指標(biāo)控制、加強(qiáng)無菌操作以及合理用藥等方面進(jìn)行護(hù)理，從而降低患者腹瀉的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。相關(guān)學(xué)者指出，隨著人們生活水平的提高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者臨床的護(hù)理需求，應(yīng)用集束化護(hù)理策略在臨床中可以提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者的臨床住院時(shí)間，本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果與該報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，在ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)患者中，應(yīng)用集束化護(hù)理策略護(hù)理效果明顯,利于患者康復(fù)，降低了腹瀉的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 魯桂英,李曉青,安 笑.集束化護(hù)理策略對(duì)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(1):139-142.

[2] 宋 艷,王維琦.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,13(6):144-145.

[3] 賈會(huì)哲,成玉紅,譚曉歡.集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,16(13):239-240.

[4] 姚冬菊.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及有效護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,18(25):285-286.

[5] 殷傳慧.集束化護(hù)理對(duì)ICU實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)患者相關(guān)性腹瀉的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,12(10):110-111.

[6] 宋 寧,凌 莉,鐘先進(jìn).集束化干預(yù)預(yù)防ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,13(10):1321-1323.

[7] 李海霞，韓銀風(fēng)，王新蘭.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(3)：138-139.

[8] 陳 晏,何海燕,楊文群,等.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的回顧性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,12(24):2616-2620.

(本文編輯 陳景景)

221003 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

房英：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-16)