江 霞 梁志平 鄧炳青 樂(lè) 勝 展思東

·臨床研究·

PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用

江 霞 梁志平 鄧炳青 樂(lè) 勝 展思東

目的：探討PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年2月～2017年2月重癥休克患者64例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組給予PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)和護(hù)理。比較兩組患者ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、家屬護(hù)理滿意度和重癥休克預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者重癥休克預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果確切，可有效改善患者預(yù)后，減少多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間，提升患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)患者治療后生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。

PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)；重癥休克；應(yīng)用及護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.003

危重患者在治療過(guò)程有效減少容量非常重要，容量過(guò)多可引發(fā)心肺功能衰竭和腦水腫，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。容量過(guò)少可導(dǎo)致重要臟器功能異常，影響患者生存率。目前PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)是重癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)理想方法，可對(duì)患者心率、動(dòng)脈壓、心臟出血量等進(jìn)行連續(xù)觀察，且創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確[2]。本研究探討了PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年1月重癥休克患者64例，所有患者均符合重癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本次研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合重癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均知情同意本次研究，簽署知情同意書。(3)均可配合本次研究。(4)未合并精神疾病。(5)有組織灌注不良等表現(xiàn)，如尿量<30 ml/h，或存在急性意識(shí)障礙。(6)收縮壓<90 mmHg或跟原基礎(chǔ)值對(duì)比下降>40 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未知情同意本次研究。(2)合并精神疾病者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男18例，女14例；年齡18～93歲，平均(59.61±2.65)歲；其中，失血性休克16例，感染性休克8例，心源性休克8例。平均動(dòng)脈壓(MAP)均<65 mmHg；接受機(jī)械通氣治療的患者共有26例。觀察組中男19例，女13例；年齡26～91歲，平均(58.29±2.35)歲；失血性休克17例，感染性休克8例，心源性休克7例；平均動(dòng)脈壓(MAP)均<65 mmHg；接受機(jī)械通氣治療的患者共有29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓。觀察組給予PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)和護(hù)理。(1)監(jiān)測(cè)方法。在頸內(nèi)或鎖骨下靜脈建立靜脈監(jiān)測(cè)通道，在股動(dòng)脈建立動(dòng)脈通路，連接PICCO，對(duì)患者外周血管阻力、心率、動(dòng)脈壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早中晚連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，并以平均值記錄。(2)護(hù)理干預(yù)。①對(duì)患者或家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其對(duì)PICCO監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，并了解PICCO監(jiān)測(cè)的必要性以及安全性，減輕患者焦慮和家屬不良情緒，使其積極配合臨床工作。②加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。確保接口連接緊密，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落和漏血情況。加壓袋維持300 mmHg的壓力,保持導(dǎo)管內(nèi)一定壓力水平，持續(xù)用生理鹽水連接壓力傳感器沖洗管路，避免血液回流堵塞。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管回血、壓力情況的觀察，并監(jiān)測(cè)患者生命體征和意識(shí)變化[3-4]。保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)處理污染和受潮敷料。每隔8 h進(jìn)行1次歸零，確保壓力傳感器在腋中線第4肋間，每次體位改變均需重新調(diào)零點(diǎn)。在測(cè)量之前需先暫停中心靜脈輸液30 s以上，不進(jìn)行翻身或吸痰等操作，避免患者躁動(dòng)。出現(xiàn)躁動(dòng)者需在安靜30 min之后再進(jìn)行測(cè)量。采用冰水混合液對(duì)生理鹽水溫度進(jìn)行控制，確保其溫度控制在2～8 ℃，在注射的時(shí)候避免緊握注射器，以免導(dǎo)致液體溫度升高。在5 s之內(nèi)快速注入，操作者手部避免和傳感器接觸，將CVP值準(zhǔn)確輸入，連續(xù)測(cè)量3次，每次的時(shí)間間隔為3 min，測(cè)量時(shí)間控制在15 min以內(nèi)，并取3次測(cè)量的均值。若數(shù)據(jù)差異較大需及時(shí)進(jìn)行原因排查。監(jiān)測(cè)期間避免調(diào)整時(shí)間和日期，以免導(dǎo)致日期丟失和數(shù)據(jù)趨勢(shì)錯(cuò)誤。③加強(qiáng)病情觀察。在置管期間對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，在置管成功之后每8 h對(duì)CI等參數(shù)進(jìn)行記錄，并記錄血壓和動(dòng)脈壓情況。嚴(yán)格記錄24 h出入量和每小時(shí)尿量，對(duì)容量指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行記錄并報(bào)告醫(yī)師，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物進(jìn)行治療。④因危重休克患者病情危重，免疫力低下，需加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，觀察有無(wú)下肢靜脈回流栓塞和腫脹癥狀，若有需立刻進(jìn)行治療[5-6]。在動(dòng)脈導(dǎo)管置入以及拔除之后局部需用沙袋壓迫6～8 h，凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者需延長(zhǎng)壓迫的時(shí)間，避免出血血腫[7]。避免彎曲留置動(dòng)脈導(dǎo)管的肢體，在每次翻身的時(shí)候需保持伸直，觀察患者有無(wú)下肢血腫形成，對(duì)下肢皮膚溫度和顏色等血運(yùn)狀況進(jìn)行觀察，并觀察足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，雙下肢有無(wú)腫脹，并對(duì)腿圍進(jìn)行測(cè)量，觀察是否對(duì)稱。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、家屬護(hù)理滿意度和重癥休克預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。家屬護(hù)理滿意度評(píng)分100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高。患者生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡3個(gè)等級(jí)。治愈：癥狀消失，病情治愈出院；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，需繼續(xù)接受治療；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組重癥休克患者預(yù)后情況比較(表2)

表2 兩組重癥休克患者預(yù)后情況比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：并發(fā)癥中對(duì)照組患者出現(xiàn)感染2例，出血4例，多臟器功能衰竭2例；觀察組患者出現(xiàn)出血1例和感染1例

2.4 兩組患者護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5 兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表5)

表5 兩組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

PICCO監(jiān)測(cè)可對(duì)危重休克患者總?cè)萘亢脱簞?dòng)力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全面評(píng)價(jià)患者心肺功能，是一種微創(chuàng)、方便的監(jiān)測(cè)技術(shù)。PICCO監(jiān)測(cè)操作方便，對(duì)休克患者液體管理具有積極作用[8]。在PICCO監(jiān)測(cè)過(guò)程中，通過(guò)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。同時(shí)，還需要確保導(dǎo)管正確連接，以減少導(dǎo)管脫出導(dǎo)致回血、空氣進(jìn)入導(dǎo)管等不良事件發(fā)生率，確保PICCO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為臨床提供相應(yīng)的指導(dǎo)依據(jù)[9-10]。

PICCO監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷小，可對(duì)血容量變化和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行充分評(píng)估，在PICCO監(jiān)測(cè)過(guò)程中需確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，維持導(dǎo)管通暢，避免形成下肢血栓和血腫[11]。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可確保PICCO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和臨床監(jiān)測(cè)的有效性和科學(xué)性，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確可參考信息和數(shù)據(jù)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。在PICCO監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)對(duì)患者治療過(guò)程中生命體征變化的嚴(yán)密觀察，還需要增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)到PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)患者的重要性和對(duì)臨床診療措施實(shí)施的參考性，并對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效防護(hù)，以確保最大限度發(fā)揮PICCO監(jiān)測(cè)效益，為患者后續(xù)治療提供及時(shí)、有效和準(zhǔn)確的信息，以提高成功救治率[12-13]，加速患者康復(fù)。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組給予PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)和護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組重癥休克患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)PICCO監(jiān)測(cè)對(duì)患者臨床治療有良好的指導(dǎo)作用，有利于對(duì)癥治療和改善患者預(yù)后。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，患者ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果確切，可有效改善患者預(yù)后，減少多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間，提升患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)患者治療后生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

ApplicationofPICCOmonitoringtechniqueinpatientswithsevereshock

JIANGXia,LIANGZhi-ping,DENGBing-qing,etal

(Huizhou Central People’s Hospital,Huizhou 516001)

Objective:To explore the effetct of PICCO monitoring technique in patients with severe shock.Methods:A total of 64 patients with severe shock from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was given PICCO monitoring technique and nursing. The ICU hospital stay, catheter retention time, family care satisfaction and severe shock prognosis, the occurrence of complications as well as quality of life before and after the nursing in the two groups were compared.Results:The prognosis of patients with severe shock in the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05). ICU hospital stay and catheter retention time were shorter than those in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family nursing was better than that of the control group (P<0.05). The score of quality of life was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application and nursing effect of PICCO monitoring technique in patients with severe shock are remarkable. It can improve the prognosis of patients and reduce the complication rate, catheter retention time and hospitalization time. Besides, it can improve the satisfaction of the patients’ family members and promote the quality of life of the patients after the treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

PICCO monitoring technique;Severe shock;Application and nursing

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)

江霞：女，本科，副主任護(hù)師

2017-05-11)