鄢雨英，張小媛，艾小琴

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

·心理護(hù)理·

互助式信息支持對輔助生殖技術(shù)治療高齡女性不孕患者焦慮和抑郁的影響

鄢雨英，張小媛，艾小琴

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的探討互助式信息支持對接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡女性不孕癥患者焦慮和抑郁的影響。方法選取接受體外受精-胚胎移植治療的高齡女性不孕患者200例，按患者門診號末尾數(shù)字，將奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對照組，每組100例。對照組接受常規(guī)心理護(hù)理和健康宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在周期啟動時加入互助信息群，實(shí)施互助式信息支持，心理咨詢師對存在明顯心理問題患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為期3個月。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者在周期啟動時、移植前和移植后14 d的焦慮和抑郁情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組在移植前和移植后14 d 焦慮自評量表、抑郁自評量表得分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對行輔助生殖技術(shù)治療患者提供互助式信息支持，可有效降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

高齡；輔助生殖技術(shù)治療；焦慮；抑郁；信息支持

目前，不孕癥發(fā)病率在我國日趨上升，女性不孕癥的發(fā)病率為3.5%～11.3%[1]。隨著社會的發(fā)展，女性生育年齡不斷推遲，不孕人群中高齡比例逐年增加[2]。高齡女性不孕患者需求輔助生殖技術(shù)治療的比例呈明顯攀升趨勢，40歲以上女性尋求輔助生殖技術(shù)的概率已由2000 年的10%～15%上升到2009 年的20%～25%[3]。有研究[4]顯示，高齡女性不孕患者更易受到外在因素、社會因素和傳統(tǒng)意識的影響，并產(chǎn)生更多的心理壓力，從而導(dǎo)致自卑、恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。另外，高齡患者一旦妊娠后，在妊娠期間及分娩時均存在較多并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及孕婦、產(chǎn)婦及胎兒健康。因此，在輔助生殖技術(shù)治療過程中，對高齡女性不孕癥患者的情緒管理尤為重要?；ヂ?lián)網(wǎng)及信息軟件以其便捷、互動的特點(diǎn)拓展了人們獲取知識和交流的途徑。本院生殖內(nèi)分泌科在為高齡女性不孕癥患者實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療過程中，利用互聯(lián)網(wǎng)及便利的通信資源，組建信息互助群，達(dá)到醫(yī)、護(hù)、患三者之間相互溝通交流和信息分享的目的，使患者獲得疾病信息和心理支持，提高患者對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的應(yīng)對能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilisation-embryo transfer,IVF-ET)治療的患者，能熟練掌握QQ與微信軟件操作，既往無精神疾患病史，無內(nèi)科合并疾病，知情同意，自愿參與本研究。2013年6月至2014年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，按患者門診號末尾數(shù)字，將奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對照組，各100例。觀察組：年齡35～45歲，平均(37.81±2.69)歲；文化程度，初中38例，高中及中專25例，大學(xué)及以上37例；不孕年限2～14年。對照組：年齡35～46歲，平均(38.06±3.00)歲；文化程度，初中29例，高中及中專36例，大學(xué)及以上35例；不孕年限1～13年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 在患者全面檢查啟動促排卵周期時，對患者進(jìn)行一般資料問卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、不孕年限、就診時間、簡要就診過程等，向患者解釋說明，取得支持與配合，同時對患者進(jìn)行焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)的測評，當(dāng)日回收。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)的健康宣教與心理護(hù)理。在體外受精(in vitro fertilization，IVF)治療周期2～3個月中接受3次，每次約30 min的健康宣教，內(nèi)容包括不孕門診布局介紹、IVF治療過程和用藥注意事項(xiàng)、取卵和胚胎移植的注意事項(xiàng)。健康宣教后，工作人員對患者存在的疑問進(jìn)行詳細(xì)專業(yè)解答，及時消除患者疑慮，指導(dǎo)積極配合治療。同時，由1名心理咨詢師接受患者現(xiàn)場心理咨詢，并針對患者心理情況指導(dǎo)心理放松方法。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，行互助式信息支持干預(yù)。患者加入科室創(chuàng)建的互助式信息群。該群由曾接受IVF-ET治療成功者擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)群的管理及意見收集與反饋；患者治療全程均通過互助信息群分享科普知識、治療的心得體會，獲得信息支持，對不愉快的心理感受可隨時傾訴，釋放壓力，相互間探討或提供有效應(yīng)對方式。課題組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行24 h信息監(jiān)管和反饋，確保及時回復(fù)患者各類信息，對群內(nèi)交流的錯誤信息與觀點(diǎn)及時給予專業(yè)指導(dǎo)，并給予建議；醫(yī)務(wù)人員每周不定時在群里分享患者IVF治療的相關(guān)注意事項(xiàng)和患者行輔助生殖技術(shù)助孕過程中的心理特點(diǎn)及調(diào)節(jié)方法，如IVF治療過程、藥物使用的注意事項(xiàng)、用藥目的、取卵和移植手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)、高齡不孕患者常見心理問題自我調(diào)節(jié)技巧等；邀請一位心理咨詢師加入該群，以便于對有明顯抑郁及焦慮情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)心理放松方法，并及時了解患者不良情緒轉(zhuǎn)變情況；對于焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重者，心理咨詢師及時進(jìn)行私下交流和動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者個體情況，逐步引導(dǎo)和教會患者進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)方法和技巧，如冥想、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標(biāo)

1.3.1.1 SAS SAS由Zung[5]于1971年編制，主要用以測量患者的焦慮情緒變化，量表包含20條目，采用由輕到重4級評分，20條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.1.2 SDS SDS主要用于評定患者的抑郁狀態(tài)的輕重程度，量表共20條目，采用由輕到重4級評分，20條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。按中國常模，標(biāo)準(zhǔn)總分≥ 53分為存在抑郁[6]。分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，>72分者為重度抑郁。

1.3.1.3 妊娠結(jié)局 患者的妊娠結(jié)局以移植后14 d的血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。血HCG數(shù)值 <10 mIU/ml為陰性，即未妊娠；數(shù)值>10 mIU/ml為陽性，即妊娠。

1.3.2 評價方法 在周期啟動時、移植前和移植后14 d患者隨訪時行SAS、SDS問卷測評，當(dāng)日回收。兩組患者移植后14 d測血HCG結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS評分比較分

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)SDS評分比較分

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討 論

3.1 高齡女性不孕癥患者的心理狀態(tài) 盡管輔助生殖技術(shù)開展與應(yīng)用在臨床越來越成熟和廣泛，解決了很多不孕患者的痛苦，給家庭帶來幸福，但是對高齡不孕人群來說，輔助生殖技術(shù)仍存在一定局限性。由于年齡>35歲的女性卵巢儲備迅速下降，生育能力呈指數(shù)型下降，因此高齡也意味著低成功率、高并發(fā)癥和高風(fēng)險。同時，治療費(fèi)用昂貴，治療周期長以及治療結(jié)果的不確定性，往往給高齡不孕患者造成巨大的治療壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，從而嚴(yán)重影響心身健康[7]。高齡女性不孕患者由于年輕時因工作、事業(yè)或其他原因耽擱生育，錯過了最佳生育時期，多年來承受社會和家庭的壓力，兼之求子心切，治療過程不順利等，更易導(dǎo)致緊張、焦慮、不安的情緒反應(yīng)。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，一半以上高齡患者表現(xiàn)出自卑、抑郁、焦躁多慮的負(fù)性情緒，部分患者有嚴(yán)重抑郁癥狀。另外心理因素通常與不孕癥并存且兩者互為因果[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組高齡女性不孕癥患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在輔助生育治療過程易產(chǎn)生不安、抵觸、懷疑、治療依從性下降等態(tài)度行為，與國內(nèi)部分研究結(jié)果較為一致[10-11]，提示醫(yī)務(wù)人員在提供輔助生殖技術(shù)治療的同時，還應(yīng)高度重視患者的心理健康，并積極采取干預(yù)措施。

3.2 互助式信息支持對高齡女性不孕癥患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的影響 信息支持是當(dāng)某人處于壓力狀態(tài)時被給予的一些信息，包括提供信息、給予建議及意見并給予指導(dǎo)。信息支持可以直接滿足人們對于知識的需求，也可通過減輕壓力降低患者的負(fù)性情緒[12]，幫助人們應(yīng)對壓力，改善壓力與健康之間的關(guān)系，從而改善患者的心理狀態(tài)。目前，對實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者，醫(yī)護(hù)人員更多側(cè)重于通過常規(guī)的健康宣教給予信息支持，對患者診治過程中動態(tài)的心理變化以及心理需求往往無法及時了解并疏導(dǎo)。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與日常通信設(shè)備已成為人們傳播信息最主要的渠道，并且具有及時、資源共享、方便管理、使用簡單等特點(diǎn)，借用相應(yīng)的軟件組成互助信息群，使患者得到互助信息支持?；颊呖呻S時瀏覽高齡不孕患者行IVF治療和心理問題及情緒狀態(tài)自我調(diào)節(jié)的相關(guān)資料，相互溝通、傾訴，獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)信息，及時釋放壓力，甚至得到相互之間的心理支持，使患者在治療過程中對存在的疑惑，及時得到專業(yè)解答，深入了解治療的目的和方法；心理咨詢師對心理狀態(tài)異常的患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，可有效疏導(dǎo)高齡不孕患者的負(fù)性情緒，提高患者心理應(yīng)對能力，極大地提高患者就醫(yī)的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組移植前、移植后14 d SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇霞等[13]對國內(nèi)外的心理干預(yù)措施對IVF-ET臨床妊娠率的影響進(jìn)行了 Meta 分析，結(jié)果顯示心理干預(yù)可以提高IVF患者的妊娠成功率。在本研究中，雖然觀察組的妊娠率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示妊娠成功除了患者情緒對其有一定影響，可能還與患者子宮內(nèi)膜厚度、胚胎移植數(shù)目、胚胎移植位置以及胚胎質(zhì)量等有關(guān)，未來可開展大樣本調(diào)查或是進(jìn)一步更深化詳細(xì)的臨床隨機(jī)對照研究，以了解分析其對妊娠結(jié)局的影響。

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鄢雨英(1979-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2016-12-15

R471

：A

：1671-9875(2017)09-0976-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.021

浙江省教育廳一般應(yīng)用科研項(xiàng)目，編號：Y201330285