楊丹華，方桂珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006)

盆底肌鍛煉聯(lián)合溫腎助陽手法按摩減輕女性壓力性尿失禁的效果觀察

楊丹華，方桂珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的觀察盆底肌鍛煉聯(lián)合溫腎助陽手法按摩減輕女性壓力性尿失禁的效果。方法將100例年齡>50歲的女性壓力性尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(50例)和對(duì)照組((50例)。對(duì)照組進(jìn)行盆底肌鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以溫腎助陽手法按摩。在干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月采用尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組尿失禁嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論盆底肌鍛煉聯(lián)合溫腎助陽手法按摩治療壓力性尿失禁效果更優(yōu)。

尿失禁；女性；盆底肌鍛煉；手法按摩

壓力性尿失禁是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，非由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的，在婦女各類型尿失禁中最常見，并且嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)對(duì)壓力性尿失禁的非手術(shù)治療多采用綜合護(hù)理干預(yù)手段。心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)受患者性格特點(diǎn)、文化程度影響較大，療效不確定；藥物治療會(huì)出現(xiàn)血壓升高、睡眠障礙、惡心、口干、頭痛、便秘以及加劇心律失常等副反應(yīng)，故高血壓、哮喘等有基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用[2]；生物反饋治療國內(nèi)外使用治療方案均為經(jīng)驗(yàn)性方案，在治療周期、治療程序的選擇等方面各不相同[3]；單純中藥治療報(bào)道較少，一般中藥都配以針灸治療[4]，但中藥內(nèi)服需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師辨證論治，針灸治療為侵入性操作，護(hù)理人員操作有困難。盆底肌鍛煉已在國內(nèi)外臨床普遍應(yīng)用于尿失禁的預(yù)防與治療，對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，有利于改善患者術(shù)后尿失禁癥狀及漏尿程度[5-6]。2015年2月至2016年3月本院腎內(nèi)科、婦科對(duì)年齡在50周歲以上的女性壓力性尿失禁患者在盆底肌功能鍛練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行溫腎助陽手法按摩，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：不愿采用手術(shù)方法治療的壓力性尿失禁女性患者，年齡>50歲，智力正常，語言表達(dá)能力正常，與他人溝通無障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重急慢性基礎(chǔ)疾病者，伴有尿頻、尿急和排尿困難等癥狀或者其他泌尿系統(tǒng)疾病者，尿常規(guī)、腎功能明顯異常者，有精神疾病史者，生活嚴(yán)重不能自理，不能配合完成指標(biāo)評(píng)價(jià)者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉。方法：盆底肌鍛煉可在站位、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行,訓(xùn)練時(shí)下肢、腹部及臀部肌肉放松，自主收縮恥骨、會(huì)陰及肛門括約肌,每次縮緊動(dòng)作不少于3 s，然后肌肉放松，交替連續(xù)做5～10 min。同時(shí)訓(xùn)練間斷排尿，即在排尿時(shí)停頓或減緩尿流，以及在誘發(fā)尿失禁動(dòng)作(如咳嗽、彎腰等)之前收縮盆底肌。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者采用溫腎助陽手法按摩。通過PPT講課、視頻示范、手把手教會(huì)患者本人或照護(hù)者溫腎助陽手法按摩方法。搓涌泉：熱水泡腳后，干毛巾擦干，以手心搓涌泉穴位300下，或以腳心微熱發(fā)汗為度。摩腰眼：睡前將雙手搓熱，捂住兩側(cè)腰部，沿腰眼穴順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩36圈，稍停片刻，然后用力向下搓到尾閭部位(長強(qiáng)穴)。揉小腹：平臥或半臥位，雙手相疊，逆時(shí)針揉小腹，次數(shù)不拘多少，再以揉按法按摩中極、氣海、關(guān)元穴，每穴2～3 min。注意事項(xiàng)：操作前雙手涂潤滑劑，修剪指甲，按摩力度適中，以免局部皮膚破損。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后采用國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦的1 h尿墊試驗(yàn)[7]評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度。試驗(yàn)方法：先稱重衛(wèi)生巾，排尿后墊上已稱重的衛(wèi)生巾，在5～10 min內(nèi)喝下500 ml礦泉水，休息50 min后依次進(jìn)行行走、爬樓梯(相當(dāng)于1層樓上下的活動(dòng)量)，蹲下起立10次，彎腰拾物10次，原地跑步1 min，冷水洗手1 min，用力咳嗽10次，做完上述運(yùn)動(dòng)后，稱重衛(wèi)生巾，并記錄衛(wèi)生巾前后差值，即為1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量。差值≤2 g為輕度尿失禁，>2～<10 g為中度尿失禁，≥10～<50 g為重度尿失禁，≥50 g為極重度尿失禁。如試驗(yàn)過程中患者出現(xiàn)急迫性尿失禁，則試驗(yàn)重新開始。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件，t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量情況比較見表2。

表2 兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量情況比較g

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁基本病機(jī)是腎陽不足，下焦虛寒[8]。中老年女性，久病勞損，虧耗腎氣，氣虛則陽微，或因天癸將竭，肝腎虧虛，命門火衰[9]。膀胱為貯尿之器，州都之官，膀胱的貯尿功能有賴于腎氣的固攝，若腎氣不固，腎陽虧虛，則膀胱失約[10]。治則以溫腎助陽、收斂固澀[11]。溫腎助陽手法是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用搓、摩、揉3種按摩手法，選取涌泉、腰眼及小腹上任脈循行的重要穴位，以補(bǔ)腎助陽、散寒固攝。涌泉穴，足少陰腎經(jīng)之井穴[12]，足少陰腎經(jīng)循行貫脊屬腎，絡(luò)膀胱，故搓涌泉可以溫腎陽，納氣固攝；腰為腎之腑，腰眼位于第三腰椎棘突下旁開3.5寸的凹陷處，居“帶脈”，為腎臟所在部位，腎喜溫惡寒，常按摩腰眼能溫煦腎陽、暢達(dá)氣血，固精益腎；小腹是人體寒氣聚體最多的地方，揉小腹，有溫陽補(bǔ)氣散寒，促進(jìn)陰陽平衡的作用；中極是任脈上重要的一個(gè)穴位，膀胱的募穴，募穴為臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之處，可治本臟腑之病[13]，能調(diào)節(jié)膀胱功能，善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁；氣海穴，為氣血之會(huì)，加強(qiáng)膀胱之氣化，為培元固本，補(bǔ)氣益精，回陽固脫之要穴，用以補(bǔ)氣益元，溫腎利水[14]；關(guān)元穴有調(diào)理三焦，溫補(bǔ)下元之功[15]。所以揉按中極、氣海、關(guān)元可調(diào)補(bǔ)任脈，溫補(bǔ)腎陽、收斂固澀，最終達(dá)到膀胱收放有序，小便恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明盆底肌鍛煉聯(lián)合溫腎助陽手法按摩治療女性壓力性尿失禁效果優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌鍛煉，其對(duì)減輕壓力性尿失禁癥狀，提高患者生活質(zhì)量效果更佳。

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楊丹華(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-04-23

R248

：A

：1671-9875(2017)09-0974-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.020

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016ZB043