施蘇媚，陳小燕

(浙江綠城心血管病醫(yī)院，浙江杭州 310012)

·中醫(yī)護(hù)理·

鴨跖草外敷防治術(shù)后瘢痕增生的臨床研究

施蘇媚，陳小燕

(浙江綠城心血管病醫(yī)院，浙江杭州 310012)

目的觀察鴨跖草外敷防治開(kāi)胸術(shù)后患者切口瘢痕增生的臨床效果。方法選取86例開(kāi)胸術(shù)后患者為研究對(duì)象，使用SPSS隨機(jī)化分組方式，分為對(duì)照組46例和觀察組40例。對(duì)照組予常規(guī)換藥及使用胸帶包扎胸部；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后7 d在切口處外敷鴨跖草，1次/d，連用7 d。結(jié)果觀察組患者術(shù)后2周切口疼痛程度、瘙癢程度低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，觀察組溫哥華瘢痕評(píng)定量表評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后早期(2周內(nèi))局部外敷鴨跖草可有效預(yù)防瘢痕增生。

手術(shù)切口；鴨跖草；外敷；瘢痕

病理性瘢痕是常見(jiàn)而多發(fā)的病癥，對(duì)患者的心身健康造成嚴(yán)重影響[1]。心外開(kāi)胸手術(shù)傳統(tǒng)采用胸骨正中切口開(kāi)胸直視下實(shí)施心臟手術(shù)，需全層切開(kāi)皮膚肌肉及胸骨[2]，切口一般從胸骨上窩到劍突下，長(zhǎng)度約15～25 cm。由于術(shù)后切口深長(zhǎng)，易造成切口感染，紅腫疼痛，延緩切口愈合。瘢痕的形成與防治已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域[3]。中醫(yī)藥治療瘢痕具有療效好、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)[4]。多項(xiàng)研究認(rèn)為，鴨跖草有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[5-6]。2015年3月至2016年5月，本院心外科以鴨跖草外敷防治心外開(kāi)胸術(shù)后瘢痕增生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在全麻體外循環(huán)下胸骨正中開(kāi)胸進(jìn)行各類(lèi)心臟外科手術(shù)的患者，包括冠脈類(lèi)、瓣膜相關(guān)類(lèi)、先天性心臟病類(lèi)等，年齡≥18歲，術(shù)后采用鋼絲固定肋骨，用可吸收縫線(xiàn)逐層縫合肌肉、脂肪及表皮層。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間出現(xiàn)合并疾病、病情危重不能出CCU和出院；需要心臟的其他介入治療；術(shù)后7 d內(nèi)切口有感染或出現(xiàn)脂肪液化等再次縫合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，入選患者采用自愿原則并簽署知情同意書(shū)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者86例，以SPSS軟件隨機(jī)化分組方式(隨機(jī)數(shù)字固定值為20160111)分成對(duì)照組46例和觀察組40例。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡43～76歲，平均(57.85±11.652)歲；心臟搭橋手術(shù)24例，換瓣膜手術(shù)15例，其他7例。觀察組：男21例，女19例；年齡40～77歲，平均(64.33±11.203)歲；心臟搭橋手術(shù)19例，換瓣膜手術(shù)18例，其他3例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用傳統(tǒng)處理方法，包括常規(guī)換藥，使用胸帶包扎胸部。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后7 d在切口處外敷鴨跖草。

1.2.2.1 新鮮鴨跖草采摘及準(zhǔn)備 為確保鴨跖草質(zhì)量，請(qǐng)具有主管中藥師資質(zhì)的專(zhuān)家指導(dǎo)辨認(rèn)，進(jìn)行新鮮鴨跖草采摘工作。篩選出質(zhì)量較好的鴨跖草，清水洗凈瀝干水份后，用紫外線(xiàn)消毒機(jī)消毒1 h，然后用攪拌機(jī)攪拌成糊狀(不加任何添加劑)，放入冷凍室在-16℃環(huán)境下存放。荷花開(kāi)放時(shí)期采摘荷葉，并將荷葉冼凈、曬干后備用。

1.2.2.2 外敷方法 將鴨跖草糊外敷于胸部切口處，覆蓋無(wú)菌紗布后用干荷葉包裹，再用胸帶包扎，1次/d，連用1周，若中途胸帶脫落，應(yīng)盡快重新包扎；如果患者出院，則教會(huì)患者家屬在家里如何完成外敷，并與隨訪(fǎng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行患者情況和記錄資料等交接。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 疼痛程度 采用VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)定疼痛程度。無(wú)疼痛0分，用力按壓后有疼痛可忍受為1分，稍加按壓后即有疼痛可忍受2分，觸摸即有疼痛可忍受3分，自覺(jué)疼痛不影響睡眠4分，自覺(jué)疼痛明顯影響睡眠5分。

1.3.1.2 瘙癢程度 根據(jù)特應(yīng)性皮炎SCORAD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]制定瘙癢評(píng)分量表。無(wú)瘙癢0分；有瘙癢但不需要手抓1分；每日瘙癢手抓5次以下2分；每日瘙癢手抓5～10次3分；每日瘙癢手抓11～20次，不影響睡眠4分；每日瘙癢手抓>20次，影響睡眠5分。

1.3.1.3 切口瘢痕增生情況 根據(jù)溫哥華瘢痕評(píng)定量表[8]評(píng)定，最高15分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明瘢痕越重，反之則較輕(必須采用專(zhuān)用玻片按壓瘢痕2 s后觀察)。皮膚色澤近似正常0分，色澤較淺1分，色澤較深3分；血管分布正常膚色0分，膚色偏粉紅色1分，膚色偏紅2分，膚色偏紫3分；厚度正常0分，大于0～1 mm 1分，>1～2 mm 2分，>2～4 mm 3分，>4 mm 4分；柔軟度正常0分，柔軟的(在最小阻力下皮膚能變形)1分，柔順的(在壓力下能變形)2分，硬的(不能變形的，移動(dòng)呈塊狀，對(duì)壓力有阻力)3分，彎曲(組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮)4分，攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲)5分。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 在術(shù)后1周和術(shù)后2周時(shí)分別觀察兩組患者切口皮膚瘙癢程度、疼痛程度。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)兩組患者切口皮膚瘢痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口疼痛程度比較分

2.2 兩組患者切口瘙癢情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口瘙癢情況比較分

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月切口瘢痕評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月切口瘢痕評(píng)分比較分

3 討 論

據(jù)2010年版《中國(guó)藥典》記載，鴨跖草其性味甘、淡寒，歸肺胃小腸經(jīng)，可清熱，利水消腫。用于風(fēng)熱感冒，高熱不退，咽喉腫痛，水腫尿少，熱淋澀痛，癌腫療毒。王恒方等[9]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，鴨跖草具有抗炎、消腫、抗氧化的活性，有研究[10]發(fā)現(xiàn)，鴨跖草具有抗菌、抗炎、抗氧化、降血糖、鎮(zhèn)痛和止咳等藥理活性，具有良好抗氧化活性，有較強(qiáng)的清除自由基能力，且鮮汁作用強(qiáng)于煮后汁，并用于傷口的療養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2周疼痛程度、瘙癢程度低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月溫哥華瘢痕評(píng)定量表評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)后早期(2周內(nèi))局部外敷鴨跖草可有效降低切口疼痛和瘙癢，預(yù)防瘢痕增生。

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施蘇媚(1966-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2017-04-15

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(A類(lèi)),編號(hào)：2015ZA184

R244.9

：A

：1671-9875(2017)09-0972-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.019