吳欲曉，朱 琦，何瑜倩，朱建英

(1.浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江海寧 314400；2. 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海 200433)

·基礎(chǔ)護理·

一次性鎖緊蓋替代輸液接頭可行性探討

吳欲曉1，朱 琦1，何瑜倩1，朱建英2

(1.浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江海寧 314400；2. 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海 200433)

目的探討采用一次性鎖緊蓋替代輸液接頭輸液的可行性。方法自行設(shè)計留置針輸液臨床實施評估表相關(guān)內(nèi)容，連續(xù)15 d對14個科室采用一次性鎖緊蓋替代輸液接頭輸液的患者跟蹤輸液通暢率和異常情況的變化；將一次性鎖緊蓋與正壓、非正壓輸液接頭價格進行比較，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。結(jié)果采用一次性鎖緊蓋替代輸液接頭留置輸液2 070個導(dǎo)管日中，輸液通暢率第1天99.83%、第2天99.49%、第3天98.48%、第4天96.97%；不同留置針規(guī)格、不同留置部位之間輸液通暢率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；留置72～96 h滲出占6.43%，靜脈炎占0.34%；一次性鎖緊蓋的成本為0.16元/d，正壓接頭為6.25～12.50元/d、非正壓接頭為5.00～7.50元/d。結(jié)論一次性鎖緊蓋替代輸液接頭輸液通暢率高、成本低，能實現(xiàn)留置針使用過程中的無針概念。

鎖緊蓋；無針輸液；輸液接頭；可行性

靜脈留置針通過用肝素帽連接的方法完成輸液，肝素帽作輸液接頭使用因需鋼針插入，針刺傷的發(fā)生不可避免。國外通過正壓接頭、非正壓接頭等無針系統(tǒng)輸液有效預(yù)防了針刺傷，解決了部分職業(yè)暴露問題[1]。但正壓接頭、非正壓接頭因其價格問題不能在臨床廣泛使用。2015年6月，筆者采用一次性鎖緊蓋來替代輸液接頭，并探討其可行性和有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 一次性鎖緊蓋取材于某公司制造的一次性靜脈輸液針上的白色帽子(見圖1)，留置針選用24G～18G Y型靜脈留置針，輸液器采用帶螺旋接口的一次性輸液器。

圖1 一次性鎖緊蓋

1.2 方法

1.2.1 體外預(yù)試驗鎖緊蓋替代輸液接頭的可行性 用注射器抽取有顏色的液體，與留置針的接口銜接，正壓手法封管，在推注即將完畢時夾閉留置針上的小夾子，分離注射器，連接一次性鎖緊蓋。觀察記錄留置針軟管前端有無空氣，有空氣提示有回血致凝血堵管可能。試驗50次，50根留置針軟管前端均無空氣進入。

1.2.2 使用方法 輸液完畢先夾閉留置針上的小夾子，將輸液器與留置針分離，用含有等滲鹽水的封管注射器與留置針連接，打開小夾子，脈沖式正壓封管，推注完畢時夾閉留置針上的小夾子，分離注射器，以乙醇棉片消毒留置針接口后連接一次性鎖緊蓋。再次輸液時棄去鎖緊蓋，以乙醇棉片消毒留置針的接口后與輸液器的螺旋接口銜接輸液。

1.2.3 臨床應(yīng)用 對本院14個臨床科室輸液護士進行操作方法的培訓(xùn)，培訓(xùn)后實施應(yīng)用，輸液治療過程中，全部采用等滲鹽水正壓封管。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床應(yīng)用結(jié)果判斷 自行設(shè)計留置針輸液臨床實施評估表，內(nèi)容包括：穿刺置管時間，留置針規(guī)格，置管部位，留置針留置后第1天、第2天、第3天、第4天銜接輸液后輸液滴速的最大值，拔管時間及原因，留置針留置72～96 h滲出、靜脈炎異常情況發(fā)生率。以輸液滴速最大值判定輸液通暢情況，輸液滴速>60 gtt/min為通暢，40～60 gtt/min為較通暢，<40 gtt/min為不通暢[2]，對各科輸液護士進行評估表填寫方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，輸液護士根據(jù)留置針輸液情況如實填寫，連續(xù)收集資料15 d。

1.3.2 成本比較 一次性鎖緊蓋的價格為單獨包裝的一次性靜脈輸液針的價格，正壓接頭和非正壓接頭價格為目前市場上不同廠家提供的價格區(qū)間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床應(yīng)用情況 本次調(diào)查留置針共994根，排除因單次使用、治療結(jié)束、輸液滲出拔管因素致留置時間小于72 h留置導(dǎo)管數(shù)403根，實際分析留置針591根，共2 070個導(dǎo)管日。

2.1.1 留置針留置不同時間輸液通暢情況 見表1。

表1 留置針留置不同時間輸液通暢情況根(%)

2.1.2 不同規(guī)格留置針輸液通暢率比較 見表2。

表2 不同規(guī)格留置針輸液通暢率比較d(%)

2.1.3 不同留置部位輸液通暢率比較 見表3。

表3 不同留置部位輸液通暢率比較d(%)

2.1.4 留置針拔管原因 見表4。

表4 留置針拔管原因(n=591)

2.2 一次性鎖緊蓋與正壓/非正壓接頭價格比較 見表5。

表5 一次性鎖緊蓋與正壓/非正壓接頭價格比較

3 討 論

3.1 本研究的意義 有研究表明護士是發(fā)生針刺傷及經(jīng)血液傳播感染疾病的高危職業(yè)群體，并且隨著現(xiàn)代病毒的變異，傳染性的增強，以上因素嚴重危害著護士的心身健康[3]。國外發(fā)達國家為更有效地保護護士群體的安全，靜脈輸液采用科學(xué)設(shè)計的無針系統(tǒng)，實現(xiàn)靜脈輸液的無針化，逐漸減少針刺傷的發(fā)生，對穩(wěn)定護士隊伍產(chǎn)生了極其重要作用[4]。2011年5月中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會也發(fā)布了我國首部《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，指出“為了減少醫(yī)護人員針刺傷的發(fā)生及因此導(dǎo)致的血源性感染，建議使用無針輸液系統(tǒng)”。本研究順應(yīng)了國際國內(nèi)安全輸液理念，采用一次性鎖緊蓋充當無針輸液角色，替代輸液接頭功能，實現(xiàn)留置針使用過程中的無針概念，解決目前國內(nèi)因價格因素正壓接頭、非正壓接頭難以推廣的難題，降低臨床護士使用鋼針反復(fù)插入肝素帽連接輸液容易發(fā)生針刺傷的風險。

3.2 一次性鎖緊蓋可以替代輸液接頭完成輸液治療 本研究行體外預(yù)試驗時，50根留置針軟管前端均無空氣進入，顯示堵管發(fā)生率為0，排除了使用一次性鎖緊蓋造成凝血堵管的可能，為臨床應(yīng)用提供了可行性。臨床應(yīng)用中，留置針使用的第1、2、3、4天，通暢和較通暢率為100.00%、100.00%、100.00%、99.66%，不通暢僅發(fā)發(fā)生1例，且為在導(dǎo)管留置的第4天；不同規(guī)格留置針輸液通暢率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示可選用較小內(nèi)徑的留置針留置輸液，符合《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》(2013)中宜選擇內(nèi)徑小的導(dǎo)管留置輸液，減輕導(dǎo)管對血管壁的機械刺激，避免發(fā)生靜脈炎的指南要求。2 070個導(dǎo)管日中除有1例置管在手背部位的導(dǎo)管輸液滴速<40 gtt/min，其余各部位的輸液滴速均在通暢和較通暢范圍內(nèi)，不同留置部位輸液通暢率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明輸液滴速通暢率與留置針的置管部位無關(guān)。留置達72 h時完成治療及留置達96 h需換管而拔除的導(dǎo)管累計占93.23%，因滲出拔管占6.43%，因靜脈炎拔管占0.34%，提示一次性鎖緊蓋作為輸液接頭能發(fā)揮留置針的最大功效，與輸液并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)性不大[5-6]。筆者還發(fā)現(xiàn)大部分導(dǎo)管輸液的最大滴速>100 gtt/min，分析原因是輸液器螺旋接口的內(nèi)徑比插入肝素帽的鋼針內(nèi)徑大，連接后輸液速度較快，對需快速輸液時有一定的優(yōu)勢，但由于普通輸液器的調(diào)節(jié)器可控性差，對需要嚴格控制輸液速度的患者宜選用精密輸液器控制滴速。

3.3 一次性鎖緊蓋性價比高 一次性鎖緊蓋取用于單獨包裝一次性輸液針上的小帽子，成本為0.16元，與市場所售的其他接頭價格相比，成本低，如果推廣使用，廠家不要另開模具，只需將小帽子單獨消毒包裝作一次性鎖緊蓋用，則成本更低，醫(yī)院和患者均容易接受，也符合各省市衛(wèi)生主管部門對各級各類醫(yī)療機構(gòu)進一步加大控費工作力度的政策要求。

[1] 汪紅秀,劉文文,喻婷,等.無針輸液系統(tǒng)在降低護士職業(yè)暴露中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3191-3192.

[2] 李小寒,尚少梅,錢曉路,等.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:376-380.

[3] 童欣,楊英,陳顯春.護士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀與防護措施[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2012(11):10-11.

[4] 王沙沙.無針輸液系統(tǒng)研究應(yīng)用進展[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12):1909-1911.

[5] 馬雪琴,翁燕萍,朱建英,等.基層醫(yī)院外周靜脈留置針使用質(zhì)量評估與分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(18):1572-1573.

[6] 賈菲.肝素帽接靜脈留置針與無針密閉正壓接頭的封管效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(12):1530-1531.

吳欲曉(1971-)，女，本科，主任護師，科護士長.

2017-02-16

朱建英，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院

R471

：A

：1671-9875(2017)09-0966-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.016