顧秋萍，祝鳴蘭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

早期康復(fù)干預(yù)在腦膜瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

顧秋萍，祝鳴蘭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的觀察早期康復(fù)干預(yù)在腦膜瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法采用數(shù)字抽簽方法將69例患者分成觀察組(32例)和對(duì)照組(37例)，對(duì)照組按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)，以住院期間為觀察周期，比較不同組間患者觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果出院時(shí)觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)可提高患者生活自理能力。

腦膜瘤；生活自理能力；早期康復(fù)；護(hù)理

腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，好發(fā)于30～60歲女性，男女發(fā)病率比約1∶2[1]。手術(shù)切除腦膜瘤是有效的治療手段，也是治療運(yùn)動(dòng)區(qū)腦腫瘤有效方法，但術(shù)后肢體功能障礙發(fā)生率高[2]，運(yùn)動(dòng)功能損害導(dǎo)致患者生活自理能力下降，影響患者日常生活質(zhì)量。有效的康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的肢體功能和生活自理能力[3]。早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，增加腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性，使大腦皮層缺血損傷區(qū)域興奮性增加，有利于功能恢復(fù)的各種細(xì)胞因子的表達(dá)，起到明顯改善神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)缺血性腦損傷恢復(fù)的作用[4]，因此及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)顯得尤為重要。2015年1月至12月，本院神經(jīng)外科二病區(qū)對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者行早期康復(fù)干預(yù)，觀察早期康復(fù)的安全性及對(duì)患者術(shù)后日常生活自理能力、住院日、住院費(fèi)用的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；術(shù)前頭顱影像學(xué)檢查(頭顱CT及MRI)明確病變部位位于大腦凸面(額葉、顳葉、頂葉、枕葉)腦膜瘤及大腦鐮旁腦膜瘤患者，依據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速冰凍考慮為2級(jí)以下的良性腦膜瘤，術(shù)后CT復(fù)查大腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)無(wú)移位，無(wú)明顯術(shù)區(qū)出血患者；格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS )≥14分，四肢肌力≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的高血壓、心臟病史或其他精神疾病患者，溝通障礙、遵醫(yī)行為依從性差的患者，體能虛弱或先天生理畸形有活動(dòng)障礙患者，有重大臟器損害或凝血功能異?；颊?，研究途中自動(dòng)退出的患者。在實(shí)施康復(fù)干預(yù)過(guò)程中患者剔除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)病理結(jié)果與術(shù)中快速冰凍報(bào)告及術(shù)前診斷不符者，術(shù)后突發(fā)病情變化患者如癲癇大發(fā)作、血管痙攣等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者71例，采用數(shù)字抽簽方法分成觀察組34例和對(duì)照組37例，觀察組2例患者手術(shù)當(dāng)晚因術(shù)后出血及腦水腫發(fā)生癲癇大發(fā)作轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室被剔除。觀察組32例，男10例，女22例；年齡29～65歲，平均(52.5±8.7)歲；GCS評(píng)分(15.0±0.0)分。對(duì)照組37例, 男 6例，女31例；年齡32～65歲，平均(54.4±8.6)歲；GCS評(píng)分(14.9±0.7)分。兩組患者均無(wú)重大疾病史，入院時(shí)生活自我照料無(wú)需依賴(lài)，患者及家屬遵囑依從性高。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)。在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)2 h后予協(xié)助翻身，2～3 h予更換體位，6 h后予抬高床頭15°，術(shù)后24 h起予抬高床頭30～45°，術(shù)后24 h床上坐位訓(xùn)練，協(xié)助患者自主更換體位，術(shù)后48 h后由具有資質(zhì)的康復(fù)師指導(dǎo)下連續(xù)5 d實(shí)施早期康復(fù)鍛煉治療， 1次/d，60 min/次。操作方法：主動(dòng)或被動(dòng)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，盡量增加肢體遠(yuǎn)端的活動(dòng)幅度以防止攣縮的發(fā)生，10 min/d；主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行軀干及上下肢肌肉的力量訓(xùn)練，10 min/d；加強(qiáng)上肢及手部精細(xì)動(dòng)作的功能訓(xùn)練，15 min/d；平衡訓(xùn)練，以坐位起始并逐漸過(guò)渡到站位，特別是患者一旦能夠完成站立動(dòng)作(即使是在協(xié)助情況下)后，加強(qiáng)站位平衡的訓(xùn)練10 min/d；在協(xié)助下來(lái)回走動(dòng)并逐漸過(guò)渡到只在監(jiān)視保護(hù)下來(lái)回走動(dòng)15 min/d。心理干預(yù)，住院期間對(duì)早期康復(fù)患者給予心理支持，鼓勵(lì)患者消除顧慮，進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)直至患者康復(fù)出院。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 日常生活能力(activity of daily living，ADL) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel Index，BI)評(píng)定[5]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)( 步行) 、穿衣、上樓梯和洗澡10項(xiàng)?？偡?00分。0～40分為重度依賴(lài),41～60分為中度依賴(lài),61～99分為輕度依賴(lài)，100分為無(wú)需依賴(lài)。該評(píng)分法具有良好的信度及效度，使用簡(jiǎn)單，在臨床應(yīng)用范圍廣。由研究者在患者出院時(shí)依據(jù)患者活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.2 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后患者借助輔助工具或獨(dú)立能行走>100 m的時(shí)間。

1.3.3 安全性 將不良事件的發(fā)生作為安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)，不良事件包括跌倒、墜床、顱內(nèi)出血等。

1.3.4 住院時(shí)間及費(fèi)用 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院總費(fèi)用(此次研究患者的住院費(fèi)用皆為尚未納入醫(yī)保的總費(fèi)用)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用比較

2.2 兩組患者出院時(shí)ADL評(píng)定 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)ADL評(píng)定比較

3 討 論

3.1 早期康復(fù)干預(yù)提高患者生活自理能力 神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損后具有部分重新組織的能力或恢復(fù)性，在條件適宜時(shí)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞可進(jìn)行重組或代償功能缺損的神經(jīng)功能[6-7]。周婷等[8]研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)治療提高了老年腦出血患者ADL，且明顯改善了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，這可能是通過(guò)康復(fù)治療，加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大程度發(fā)揮了腦的“可塑性”有關(guān)[9-10]。本研究在神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者在術(shù)后生命體征平穩(wěn)2 h后，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，住院期間實(shí)施連續(xù)5 d早期康復(fù)干預(yù)，出院時(shí)患者ADL評(píng)定(74.7±14.8)分，優(yōu)于對(duì)照組(63.5±19.0)分，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間2.5 d，術(shù)后住院時(shí)間5.0 d，短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)有助于提高顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

3.2 局限性 本研究樣本量較小，患者住院時(shí)間可能與醫(yī)生技術(shù)水平等因素有關(guān)。本研究主要以單中心研究方式為主，未對(duì)不同醫(yī)療組間的亞組進(jìn)行進(jìn)一步分析，同時(shí)因病床周轉(zhuǎn)率高，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步治療，因此未獲取康復(fù)干預(yù)的長(zhǎng)期效果相關(guān)數(shù)據(jù)，今后將對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，從而進(jìn)一步觀察早期康復(fù)對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

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顧秋萍(1986-)女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2016-12-08

祝鳴蘭,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

R473.74

：A

：1671-9875(2017)09-0954-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.011

2015年省教育廳一般科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201534897