張佳淇，劉冬梅，鄭葉平

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

·調(diào)查與分析·

家庭功能對老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力的影響

張佳淇，劉冬梅，鄭葉平

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的探討家庭功能對老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力的影響。方法采用便利抽樣調(diào)查方法，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表和家庭功能評估量表對245例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年高血壓住院患者家庭功能總得分為(5.98±2.19)分，家庭功能良好占37.6%，家庭功能障礙占62.4%；患者自我護(hù)理能力總得分(98.74±12.16)分，家庭功能良好的老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力及其各維度得分均明顯高于家庭功能障礙的老年高血壓住院患者(P<0.01)；且家庭功能是老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力及自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平的重要影響因素(P<0.05)，患者文化程度和月收入也影響患者自我護(hù)理能力。結(jié)論家庭功能可影響老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力，良好的家庭功能有助于提高患者的自我護(hù)理能力。

家庭功能；自我護(hù)理能力；高血壓

高血壓具有發(fā)病率、致殘(死)率高，治療率、控制率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅老年人健康，給個(gè)人、家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前，我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%[1]，并隨著年齡的增長，其身體狀況和生活自理能力逐漸下降，因此，提高患者的自我護(hù)理能力無疑是管理、治療高血壓的有效方法之一[2]。家庭為老年高血壓患者提供了最重要的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉，有研究表明家庭功能與老年高血壓患者的心理和軀體健康狀況、疾病的發(fā)展及預(yù)后緊密聯(lián)系[3]。2015年8月至12月筆者對245例老年高血壓住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，探討家庭功能對老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2015年8月至12月在某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年高血壓患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg)的患者；年齡≥60歲，生活可以自理；病程≥1年，采用抗高血壓藥物治療2周以上；有基本的語言和溝通交流能力，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤等惡性疾患，正在接受放化療者；伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦血管意外患者，其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓者，有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者或由其他原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入等。

1.2.1.2 家庭功能評估量表(APGAR)[4]APGAR由適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個(gè)條目構(gòu)成，每條目各有3個(gè)答案可供選擇，“幾乎很少”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，得分7～10分表示家庭功能良好，得分0～6分表示家庭功能障礙，該量表Cronbach’sɑ系數(shù)為0.94[5]。

1.2.1.3 自我護(hù)理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[6]該量表包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4維度43條目，采用0～4分5級評分法，其中11個(gè)條目是反向評分，滿分172分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’sɑ系數(shù)為0.77～0.80，重測信度為0.77[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，在排除第三者干擾的情況下，通過面對面指導(dǎo)患者自行逐項(xiàng)填寫，不能自行填寫者由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容及所需填寫的答案根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案，并當(dāng)場收回調(diào)查問卷。

2 結(jié) 果

2.1 問卷發(fā)放及回收情況 共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷245份，有效回收率98%。

2.2 患者一般情況 患者年齡60～85歲，平均(70.56±6.32)歲；病程平均(9.59±7.38)年，患者一般情況見表1。

表1 老年高血壓住院患者的一般情況(n=245)

2.3 患者APGAR得分情況 患者APGAR得分0～10分，平均(5.98±2.19)分；條目得分情況：適應(yīng)度(1.28±0.73)分，合作度(1.12±0.43)分，成熟度(1.04±0.67)分，情感度(1.31±0.56)分，親密度(1.23±0.53)分。

2.4 患者ESCA得分情況 患者ESCA得分54～131分，平均(98.74±12.16)分；維度得分情況：自我概念(16.83±2.09)分，自我護(hù)理責(zé)任感(14.23±3.18)分，自我護(hù)理技能(24.93±3.87)分，健康知識水平(42.75±6.02)分。

2.5 不同家庭功能患者ESCA總分及維度得分比較 根據(jù)APGAR得分情況分組，家庭功能良好組92例(37.6%)，家庭功能障礙組153例(62.4%)，不同家庭功能患者ESCA總分及維度得分比較見表2。

表2 不同家庭功能患者ESCA總分及維度得分比較分

2.6 老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力的多元線性回歸分析 以ESCA總分及各維度得分為應(yīng)變量，以患者的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、居住類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入和家庭功能9個(gè)因素為自變量，自變量賦值：性別，男=0，女=1；文化程度,初中及以下=0，高中及以上=1；婚姻狀況，已婚=0，喪偶/離婚=1；居住類型，獨(dú)居=0,有家人同住=1；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)=1,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)=2,其他=3；月收入，<2 000元=0,≥2 000元=1；家庭功能障礙=0，家庭功能良好=1；年齡、病程按實(shí)測值賦分。采用逐漸向前進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量進(jìn)入方程標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.1，結(jié)果顯示，家庭功能、文化程度以及月收入項(xiàng)最終進(jìn)入方程，此3項(xiàng)因素影響老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力，且家庭功能是影響患者自我護(hù)理能力及其各個(gè)維度的最重要影響因素，見表3。

表3 老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力影響因素的多元回歸分析

3 討 論

3.1 老年高血壓住院患者的家庭功能現(xiàn)況 老年高血壓患者隨著時(shí)間推移疾病程度不斷加重，生理、心理健康狀況會逐漸變差而影響其家庭功能[8]；同時(shí)老年高血壓患者需終身服用降壓藥物，且因無法從事重體力勞動，長時(shí)間大量消耗著家庭的經(jīng)濟(jì)和勞動力資源而承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，患者在長期疾病治療過程中易產(chǎn)生厭倦和疲憊心理，而患者的負(fù)性情緒又可影響家庭成員之間的情感溝通，故伴隨疾病病程的延長，老年高血壓患者的家庭功能障礙可逐步顯現(xiàn)出來。住院的老年高血壓患者常因疾病突然加重而入院治療，此時(shí)易出現(xiàn)家庭地位的調(diào)整和角色的改變，使得患者的心理壓力增大，引起家庭照顧者的角色緊張。本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中有62.4%的患者存在家庭功能障礙，說明老年高血壓住院患者的家庭功能欠佳，有待進(jìn)一步改善。

3.2 老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力現(xiàn)況 隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，加之退休老人有更多的空閑時(shí)間，大部分老年高血壓患者越來越關(guān)注自己的健康狀況，在維護(hù)自身健康方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的主觀能動性，自我護(hù)理能力也就越強(qiáng)。雖然隨著年齡的增長以及疾病病程的延長，老年高血壓患者的身體功能表現(xiàn)出不可逆轉(zhuǎn)的衰退，但同時(shí)具有知識、技能、經(jīng)驗(yàn)等方面的優(yōu)勢，而個(gè)體只有在具備獲取健康信息的主觀愿望和一定健康知識基礎(chǔ)的前提下，才可能積極地去處理和理解健康信息，采取有利于健康的行為[6]，從而發(fā)揮自我護(hù)理的主體機(jī)制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓住院患者ESCA平均(98.74±12.16)分，總體得分呈中等偏上水平。

3.3 老年高血壓住院患者自我護(hù)理能力影響因素分析

3.3．1 家庭功能對患者自我護(hù)理能力的影響 家庭是人賴以生存的基本單位，家庭功能的優(yōu)劣可直接影響家庭成員的行為方式及情緒體驗(yàn)[9-10]。本次研究結(jié)果表明，家庭功能良好的老年高血壓住院患者其自我護(hù)理能力總分及自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平得分均明顯高于家庭功能障礙的老年高血壓住院患者(P<0.01)。老年高血壓患者伴隨疾病漫長的治療控制過程，極易產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等影響患者自我照護(hù)積極性的負(fù)性情緒，而家庭功能良好的老年高血壓住院患者可以從家庭成員中獲得足夠的情感支持，正確面對疾病和困難，并積極從事一系列健康行為的自我管理，使其擁有了更好的自我護(hù)理能力[11]。同時(shí)，家庭成員在關(guān)心和照護(hù)老年高血壓患者的同時(shí)，既可與患者探討病情和疾病管理中出現(xiàn)的問題，又可支持和監(jiān)督患者飲食、運(yùn)動、藥物等方面的治療，還能幫助患者維系和促進(jìn)健康的行為和生活方式，以促進(jìn)家庭的親密度和合作度[12]。且來自家庭成員的關(guān)心和鼓勵(lì)又可激發(fā)患者自覺維護(hù)健康的內(nèi)在動力，從而增加了老年高血壓住院患者戰(zhàn)勝疾病的信心和實(shí)施自我護(hù)理的責(zé)任感。本研究也發(fā)現(xiàn)，家庭功能不僅影響患者總體的自我護(hù)理能力，還對患者的自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平具有重要影響作用(P<0.05)。提示在今后的護(hù)理工作中，可充分利用家庭功能在患者疾病管理中的重要作用，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通并給予患者更多的理解與關(guān)懷，為患者創(chuàng)造健康和諧溫暖的家庭環(huán)境，增加患者家庭內(nèi)部的物質(zhì)和情感支持、改善家庭功能，以改善老年高血壓住院患者的心理健康狀況，提高其自我護(hù)理能力。

3.3.2 文化程度及月收入對患者自我護(hù)理能力的影響 自我護(hù)理能力是后天學(xué)習(xí)得到的一種自我照顧的能力，因此，文化程度較高者，其有更強(qiáng)的獲取信息的能力，能較好掌握自我護(hù)理技能和知識，進(jìn)而更加積極進(jìn)行自我行為管理，自覺地維護(hù)與促進(jìn)健康，體現(xiàn)出較高的自我護(hù)理能力。且具有良好教育背景者往往也具有較高的經(jīng)濟(jì)收入及地位，容易形成較積極的自我概念，能更加充分認(rèn)識到自我護(hù)理對恢復(fù)和維持健康的重要性。因此，對患者進(jìn)行高血壓健康教育和健康咨詢時(shí)，可根據(jù)患者不同的文化程度、不同的接受能力采用不同的、適宜的方式提供指導(dǎo)和咨詢，以取得更好的效果。

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Effectoffamilyfunctiononself-careabilityforelderlyhypertensiveinpatients

ZhangJiaqi,LiuDongmei,ZhengYeping

No.2HospitalofJiaxing,JiaxingZhejiang314000,China

ObjectiveTo study the effect of family function on self-care ability for elderly hypertensive inpatients.MethodChoose 245 elderly hypertensive patients by convenient sampling method and investigate them by self-care ability scale and family function assessment scale.ResultThe total score on family function for elderly hypertensive patients is (5.98±2.19). 37.6% have nice family function and 62.4% have family function disorders. The total score on self-care ability is (98.74±12.16). Scores on self- care ability and its all dimensions are obviously higher for elderly hypertensive inpatients with nice family function than patients with family function disorders (P<0.01). Family function is an important influencing factor on elderly hypertensive inpatients' self-care ability, self-concept, responsibility and skills on self-care and health knowledge level (P<0.05). Patients' education level and monthly income are also influencing factors of self-care ability.ConclusionFamily function can influence self- care ability for elderly hypertensive inpatients. Nice family function can improve patients' self-care ability.

family function; self- care ability; hypertension

張佳淇(1989-)，男，本科，護(hù)師.

2017-04-12

R195

：A

：1671-9875(2017)09-0928-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.003