黃德斌 劉一彬 吳 剛 吳 奎

（1成都市人力資源和社會(huì)保障局 成都 610031；2成都市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)中心 成都 610031）

加權(quán)秩和比法在醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)價(jià)中的探索性研究
——基于成都市數(shù)據(jù)的分析

黃德斌1劉一彬2吳 剛2吳 奎2

（1成都市人力資源和社會(huì)保障局 成都 610031；2成都市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)中心 成都 610031）

目的：探討加權(quán)秩和比法(Weight Rank Sum Ratio,WRSR)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中的應(yīng)用效果,為醫(yī)療保險(xiǎn)基金綜合評(píng)價(jià)方法提供實(shí)證分析依據(jù)。方法：采用秩和比法（Rank Sum Ratio,簡稱RSR）對(duì)成都市21個(gè)區(qū)（市）縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；并根據(jù)RSR分檔要求將評(píng)價(jià)對(duì)象分檔。結(jié)果：評(píng)價(jià)對(duì)象共分為高、中、低3檔。經(jīng)F檢驗(yàn),3檔WRSR值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1096,P＜0.0001)。結(jié)論：加權(quán)秩和比法是一種計(jì)算簡便又實(shí)用的方法，可對(duì)全市各區(qū)（市）縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分檔排序,有利于從整體上掌握一個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況。

加權(quán)秩和比法；醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)；綜合評(píng)價(jià)

規(guī)避和防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)一直是醫(yī)保基金收支管理中的重要問題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行過程的預(yù)警評(píng)價(jià)，將有助于提高基金的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。為此，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)中心在醫(yī)保數(shù)據(jù)分析研判上下大力氣，建立預(yù)警評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探討運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的層次分析法和加權(quán)秩和比法（WRSR）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)價(jià)模型，對(duì)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，旨在從宏觀層面掌握全市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體情況及趨勢，發(fā)現(xiàn)各區(qū)（市）縣在醫(yī)?；鸸芸厣系娘L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)運(yùn)行情況。

1.2 方法

1.2.1 秩和比法

秩和比法（Rank Sum Ratio,RSR）是我國統(tǒng)計(jì)學(xué)家田鳳調(diào)教授于1988年提出的一種新的綜合評(píng)價(jià)方法，它是利用秩和比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的一種方法，該方法在衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)預(yù)測預(yù)報(bào)等方面已得到廣泛的應(yīng)用。秩和比是一個(gè)內(nèi)涵較為豐富的綜合性指標(biāo)，它是指行(或列)秩次的平均值，是一個(gè)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有0～1連續(xù)變量的特征。在綜合評(píng)價(jià)中，RSR綜合了多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息，表明多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合水平，RSR值越大越優(yōu)。

1.2.2 數(shù)據(jù)來源和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

本研究的指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于成都市醫(yī)保實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表和成都市醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)。根據(jù)成都實(shí)際情況，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的可行性和實(shí)際影響大小，確定了總住院次數(shù)、住院人次人頭比、基金申請(qǐng)撥付金額、次均基金申請(qǐng)撥付金額和基金結(jié)余這5項(xiàng)指標(biāo)為研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

通過召開專家座談會(huì)，確定了5項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，由大到小的順序?yàn)椋夯鸾Y(jié)余、次均基金申請(qǐng)撥付金額、基金申請(qǐng)撥付金額、住院人次人頭比和總住院次數(shù)，并根據(jù)層次分析法，計(jì)算出這5項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，如表1所示。

表1 基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)價(jià)5項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢錯(cuò)和復(fù)查，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 排序確定秩次

加權(quán)秩和比法通過把各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)值的大小進(jìn)行排序得到秩次，用秩次作為變量進(jìn)行加權(quán)綜合為秩和比，以秩和比的大小對(duì)各單元進(jìn)行排序。具體方法如下：

根據(jù)每一個(gè)具體的指標(biāo)按其指標(biāo)數(shù)值的大小進(jìn)行排序得到秩次R，用秩次R代替原來的指標(biāo)值。秩次R的排法：高優(yōu)指標(biāo)為數(shù)值越大秩次越大，即指標(biāo)數(shù)值最小則秩次為1，次小為2，以此類推；低優(yōu)指標(biāo)為數(shù)值越小秩次越大，即指標(biāo)數(shù)值最大則秩次為1，次大為2，以此類推。本文5個(gè)指標(biāo)中，總住院次數(shù)、住院人次人頭比、基金申請(qǐng)撥付金額、次均基金申請(qǐng)撥付金額為低優(yōu)指標(biāo)，基金結(jié)余為高優(yōu)指標(biāo)。設(shè)有m個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，n個(gè)待評(píng)價(jià)的區(qū)（市）縣，則排序得到的秩次為：

式中Rij（i=1,2,3，…,n；j=1,2,3,…m）是秩次，m為指標(biāo)數(shù)，n為區(qū)（市）縣數(shù)，編秩結(jié)果見表2。

表2 各區(qū)（市）縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始數(shù)據(jù)編秩與排序結(jié)果

2.2 計(jì)算加權(quán)秩和比

根據(jù)加權(quán)秩和比的公式，分別對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行WRSR計(jì)算，然后根據(jù)WRSR值的大小對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣進(jìn)行排序，WRSR計(jì)算結(jié)果和排序見表2。在一個(gè)n行m列矩陣中，其WRSR的計(jì)算公式為：

式中 :i = 1,2,… n;j = 1,2,…m;

2.3 排序與分檔

WRSR的分布是指用概率單位值（Y）表達(dá)的WRSR值特定向下累計(jì)頻率。確定方法為:（1） 編制WRSR頻數(shù)分布表,列出各組的頻數(shù)f,計(jì)算各組累計(jì)頻數(shù)∑f；（2）確定各組WRSR的秩次范圍R及平均秩次R；（3）計(jì)算向下累計(jì)頻率 p =R/n；（4）將百分率P換算為概率單位值（Y）。各區(qū)（市）縣WRSR的分布結(jié)果見表3。

表3 各區(qū)（市）縣WRSR值分布

2.4 回歸方程的建立

將概率單位值Y作為自變量，WRSR值作為因變量，通過線性回歸分析，因變量WRSR與自變量概率單位值Y的線性回歸方程為：WRSR = -0.2597 + 0.1542Y，F(xiàn)=1096，P<0.0001，說明自變量Y同因變量WRSR之間有顯著線性關(guān)系。R2=0.982>0.9，說明該線性模型對(duì)原數(shù)據(jù)的擬合度較高。

2.5 分檔結(jié)果

根據(jù)加權(quán)秩和比法的分檔標(biāo)準(zhǔn)，將21個(gè)區(qū)（市）縣進(jìn)行分檔，結(jié)果見表4。

表4 各區(qū)（市）縣秩和比綜合評(píng)價(jià)法分檔結(jié)果

從表4的分檔結(jié)果可以得出，成都市醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)等級(jí)，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高的是金牛區(qū)、都江堰市、彭州市等7個(gè)；運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為中等的是錦江區(qū)、大邑縣、郫都區(qū)等6個(gè)；運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低的是龍泉驛區(qū)、邛崍市、蒲江縣等8個(gè)。

3 討論

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全可持續(xù)運(yùn)行是保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的客觀需要。為此，亟需運(yùn)用經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，建立基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，監(jiān)測醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，查找可能出現(xiàn)的問題，助力政府政策決策。

秩和比法是一種常用的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法，近年來已廣泛應(yīng)用于社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理中。本次研究采用該種評(píng)價(jià)方法對(duì)成都市21個(gè)區(qū)（市）縣基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行排序和分檔，分析結(jié)果說明加權(quán)秩和比綜合評(píng)價(jià)方法簡單實(shí)用。它可對(duì)各區(qū)（市）縣基金運(yùn)行情況及基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于從整體上把握醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的分布情況及對(duì)不同區(qū)（市）縣風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)差異進(jìn)行比較。

3.1 加權(quán)秩和比法構(gòu)建的預(yù)警評(píng)價(jià)模型特征明顯

成都市醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)中心在全國醫(yī)保數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域內(nèi)，在以往簡單指標(biāo)分析基礎(chǔ)上，建立起分析指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)，設(shè)置指標(biāo)間的權(quán)重系數(shù)，通過加權(quán)秩和比法構(gòu)建預(yù)警評(píng)估模型，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)開展分析評(píng)估。全面反映基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)行結(jié)果符合實(shí)際，切實(shí)可行，在醫(yī)?；痫L(fēng)控研究領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展，得出的結(jié)論具科學(xué)性、實(shí)用性和新穎性。當(dāng)然，因是首次通過構(gòu)建模型對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)程度開展預(yù)警評(píng)估，還需在今后的實(shí)踐中不斷驗(yàn)證完善。

3.2 評(píng)價(jià)結(jié)論在管理決策中的應(yīng)用

運(yùn)用本研究模型得出的不同運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的區(qū)（市）縣應(yīng)采取不同的管控措施。如研究成果顯示：金牛區(qū)、都江堰市、彭州市等地運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高；錦江區(qū)、大邑縣、郫都區(qū)等地運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為中；天府新區(qū)、高新區(qū)等地運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低。建議運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高的區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)控預(yù)警，基金管理的行政部門應(yīng)督促其加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)管；運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為中的區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)長期追蹤數(shù)據(jù)變化趨勢，嚴(yán)防基金異常使用；運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低的區(qū)（市）縣在上級(jí)主管部門對(duì)其進(jìn)行總控考核時(shí)，可適當(dāng)放寬，實(shí)行靈活管理。

3.3 完善評(píng)價(jià)精算報(bào)告制度

利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，通過科學(xué)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)基金運(yùn)行的評(píng)價(jià)，其主要作用是監(jiān)測制度運(yùn)行，同時(shí)支撐管理決策。目前，我國在社會(huì)保險(xiǎn)中缺乏精算報(bào)告制度，建議各級(jí)政府行政管理部門編制社會(huì)保險(xiǎn)年度精算分析報(bào)告，確保社會(huì)保險(xiǎn)精算平衡，增強(qiáng)定量分析對(duì)決策制定的影響力，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。

[1] 田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用（第1版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1-9.

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要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源。要尊重醫(yī)務(wù)人員主體地位，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，增強(qiáng)人才活力，穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性，按照國家統(tǒng)一部署，建立激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。要配合有關(guān)部門建立健全公立醫(yī)院改革績效考核機(jī)制，把醫(yī)保支付、醫(yī)保醫(yī)師管理、協(xié)議執(zhí)行、人事管理、績效工資等納入考核范圍，完善考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化考核的激勵(lì)約束作用，考核結(jié)果與醫(yī)保結(jié)算、績效工資總量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保評(píng)級(jí)管理等直接掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要統(tǒng)籌優(yōu)化人事、收入分配、專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)、醫(yī)保管理等各項(xiàng)職能，解放思想，主動(dòng)作為，形成合力，發(fā)揮人力資源社會(huì)保障部門整體效應(yīng)，形成推進(jìn)醫(yī)改的良好格局

——摘自人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》

Exploratory Study on Weighted Sum of Ranks Method for Early Warning Evaluation of Medical Insurance Fund Operation Risk——Based on the Analysis of Chengdu Data

Huang Debin1,Liu Yibin2,Wu Gang2,Wu Kui2(1Chengdu Municipal Bureau of Human Resources and Social Security,Cheng du,610031;2Chengdu Medical Insurance Information Service Center,Chengdu,610031)

Objective: To explore the application effect of weighted rank sum ratio (WRSR) method in the risk prediction of basic medical insurance fund for urban employees,and to provide an empirical basis for the comprehensive evaluation of medical insurance funds. Methods: The operation of basic medical insurance fund for urban workers and staff members in 21 districts (cities) and counties was evaluated by RSR. And according to the RSR sub f le requirements,the evaluation objects will be classif ed. Results: The subjects were divided into 3 categories: high,middle and low. By F test,the difference of WRSR value between the 3 f les was statistically signif cant (F=1096,P＜0.0001). Conclusion: WRSR is a simple and practical method. It can sort out the risk of medical insurance fund for all districts (cities) ,which is good for mastering the operation of a regional medical insurance fund as a whole.

weighted sum of ranks method,medical insurance fund risk,comprehensive evaluation

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）9-25-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.9.005

2017-7-7

黃德斌，成都市人社局副局長，成都市醫(yī)保局局長，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)管理。