文/蘭曉俊

近年來(lái)，重慶市黔江區(qū)采取力度更大、針對(duì)性更強(qiáng)、作用更直接的“一四四三”健康扶貧工作思路，打通農(nóng)村貧困人口健康扶貧“最后一公里”，切實(shí)解決貧困人口能看病、敢看病、看好病問(wèn)題，有效防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

“一張網(wǎng)”讓群眾能看病

健全村（社）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)街道）、區(qū)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。全區(qū)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室188個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30家、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，實(shí)現(xiàn)村村有鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾看病遠(yuǎn)問(wèn)題；同時(shí)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。按照需求培養(yǎng)引進(jìn)全科醫(yī)生，招聘各類人才56名充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，新配備鄉(xiāng)村醫(yī)生22名。同時(shí)，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員崗位培訓(xùn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。此外，遠(yuǎn)程診療提供技術(shù)支撐。區(qū)中心醫(yī)院、民族醫(yī)院上聯(lián)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院，下聯(lián)30家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程診療、區(qū)域影像、遠(yuǎn)程心電全覆蓋，解決群眾看病難問(wèn)題。

“四保障”讓群眾敢看病

積極完善醫(yī)療救助政策，堅(jiān)持“?；?、救大病、管慢病”的原則，完善機(jī)制保障，建立“合作醫(yī)療政策保+精準(zhǔn)脫貧商業(yè)保+民政醫(yī)療救助保+政府基金兜底保”四大保障政策體系，實(shí)施靶向救治，基本實(shí)現(xiàn)了“平時(shí)少生病、治病少花錢、大病有救助、生病不致貧”的目標(biāo)，切實(shí)解決困難，做到使群眾看得起病、敢看病。

首先，基本合作醫(yī)療政策保。全區(qū)建卡貧困人口全部參加基本合作醫(yī)療，參保率達(dá)100%。其中，對(duì)因病致貧的建卡貧困患者、低保家庭患者7398名資助參保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療全覆蓋。同時(shí)，采取精準(zhǔn)脫貧商業(yè)保。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，投入422.01萬(wàn)元為10951戶、42201名建卡貧困人口購(gòu)買精準(zhǔn)脫貧商業(yè)保險(xiǎn)，運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)大數(shù)法則，整合相關(guān)扶貧保險(xiǎn)品種，綜合設(shè)計(jì)一款“政策全覆蓋、保費(fèi)較低廉、確保賠付率、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)”的精準(zhǔn)脫貧商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。其次，民政醫(yī)療救助保。將農(nóng)村建檔立卡因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，享受資助參保、普通疾病救助、重大疾病救助等醫(yī)療救助政策待遇。2017年1月～4月，累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助11651人次、196萬(wàn)元。政府基金兜底保也尤為重要。設(shè)立每年400萬(wàn)元農(nóng)村貧困醫(yī)療救助基金。將農(nóng)村建卡貧困戶和當(dāng)年因病致貧患者，全年發(fā)生的住院費(fèi)用（含14種重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用），醫(yī)保目錄內(nèi)的自付部分控制在10%以內(nèi)。將患慢病貧困患者慢病費(fèi)用在3000元以上的給予50%的救助，最高可達(dá)1萬(wàn)元。截至目前，實(shí)施貧困醫(yī)療救助2607人、418.37萬(wàn)元。設(shè)立1000萬(wàn)元的扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金。截至4月30日，累計(jì)救助305人次、55萬(wàn)元。

“四精準(zhǔn)”讓群眾看好病

首先，精準(zhǔn)識(shí)別。在核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上，對(duì)全區(qū)3293戶建卡貧困戶12189名貧困人口建立健康檔案，實(shí)行一對(duì)一簽約服務(wù)。其次，精準(zhǔn)診斷。從農(nóng)村貧困人口反映比較突出和緊迫的健康問(wèn)題入手，每年在區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院抽調(diào)15名骨干醫(yī)生成立3個(gè)醫(yī)療專家組，分片區(qū)到30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道對(duì)35553名建卡貧困人口全面體檢，對(duì)病情不明的患者統(tǒng)一組織到區(qū)中心醫(yī)院或中醫(yī)院進(jìn)行再次確診，精準(zhǔn)診斷貧困人口病情，并將檢查結(jié)果錄入系統(tǒng)進(jìn)行建卡動(dòng)態(tài)管理。第三，精準(zhǔn)治療。經(jīng)集中診療篩查的患者4201名，按照個(gè)性化診療制訂一對(duì)一治療方案，確需住院的通過(guò)區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通專門綠色通道，根據(jù)病情進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診、實(shí)行分級(jí)住院治療，并實(shí)時(shí)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員隨訪監(jiān)測(cè)，確保貧困患者均已得到分類有效救治。最后還需精準(zhǔn)幫扶。針對(duì)部分群眾需要長(zhǎng)期服藥、在區(qū)內(nèi)卻購(gòu)買不到的特殊藥品，建立特需藥品代購(gòu)制度，由患者提出申請(qǐng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向有資質(zhì)的醫(yī)藥公司代購(gòu)，并實(shí)行藥品零差率銷售。統(tǒng)籌報(bào)賬范圍和報(bào)賬政策，建立一站式結(jié)算平臺(tái)和衛(wèi)生計(jì)生委、民政、人社、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)療救助保障報(bào)銷結(jié)算機(jī)制，以醫(yī)保信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，實(shí)行“先診療后結(jié)算”制度。

“三到位”讓群眾少得病

疾病預(yù)防到位。鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健員深入貧困村、貧困戶免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)，建立了傳染病聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)100%。預(yù)防接種證查驗(yàn)率達(dá)97.89%，平均補(bǔ)種率達(dá)95.54%；流動(dòng)兒童建證、建卡率均達(dá)100%；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)常住居民建立居民健康檔案，2016年全區(qū)居民累計(jì)電子建檔43.49萬(wàn)人，建檔率達(dá)95.1%，新建3528人，更新檔案86710份，健康檔案合格率為90.3%。

健康教育到位。加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)出刊健康教育宣傳專欄213期，舉辦健康知識(shí)講座362次，開(kāi)展各種衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)278次。累計(jì)組織衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)300多場(chǎng)次，參加群眾10萬(wàn)余人次。印制下發(fā)健康素養(yǎng)66條讀本20000冊(cè)，健康教育處方、宣傳折頁(yè)、宣傳小冊(cè)子等20余種30余萬(wàn)張（冊(cè)）。通過(guò)各種形式進(jìn)村入戶面對(duì)面宣講健康知識(shí)，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，使其形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，力爭(zhēng)少生病、晚生病、少生大病。

環(huán)境衛(wèi)生整治到位。以成功創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生區(qū)為契機(jī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治，把創(chuàng)衛(wèi)督查內(nèi)容重點(diǎn)從集鎮(zhèn)轉(zhuǎn)向公路沿線和農(nóng)村，實(shí)施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)，重點(diǎn)實(shí)施生活垃圾設(shè)備配置、污水管網(wǎng)建設(shè)、衛(wèi)生改廁、修建沼氣池及貯糞池等項(xiàng)目。2015年和2016年共計(jì)投入資金516.8422萬(wàn)元，有效提升了貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量。