文/張 進(jìn) 吳海生 胡 瑞

為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，從2016年下半年開(kāi)始，安徽省宣城市創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)院管理和費(fèi)用控制“雙百”綜合考評(píng)，考評(píng)指標(biāo)分為醫(yī)院管理和費(fèi)用控制兩大類(lèi)，考評(píng)分值各100分。

醫(yī)療質(zhì)量和管理制度雙落實(shí)

“雙百”考評(píng)的對(duì)象為全市14家縣級(jí)公立醫(yī)院，民營(yíng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。目前，考評(píng)的醫(yī)院有8家公立綜合醫(yī)院、7家中醫(yī)醫(yī)院和5家民營(yíng)綜合醫(yī)院?？荚u(píng)委托第三方組織進(jìn)行，由宣城市藥事管理質(zhì)控評(píng)價(jià)中心實(shí)施考評(píng)，從全市各醫(yī)院選取財(cái)務(wù)、信息、臨床藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員組建專(zhuān)家?guī)臁？荚u(píng)方式主要采取數(shù)據(jù)分析和病歷檢查兩種方式，數(shù)據(jù)分析主要是對(duì)從各醫(yī)院信息科、財(cái)務(wù)科、病案室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病歷檢查主要是對(duì)從各醫(yī)院病案室隨機(jī)抽取的住院病歷和出院費(fèi)用清單進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)和分析。

宣城市醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展全市“雙百”綜合考評(píng)醫(yī)院管理指標(biāo)考核的通知》和《宣城市公立醫(yī)院“雙百”綜合考評(píng)——醫(yī)院管理指標(biāo)（2017年版）》，醫(yī)院管理考評(píng)指標(biāo)分為醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、核心制度落實(shí)情況兩大類(lèi)，具體指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)、首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、查房制度等15項(xiàng)。

醫(yī)院管理考評(píng)組從各醫(yī)院隨機(jī)抽取會(huì)診病歷、死亡病歷、病危病歷、四級(jí)手術(shù)病歷、輸血病歷、危急值提供的病歷目錄各5份，并隨機(jī)抽查內(nèi)、外科門(mén)診病歷、危急值登記本、死亡病例討論及疑難病例討論軟件資料，對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、核心制度落實(shí)情況進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)和分析。

費(fèi)用控制考評(píng)指標(biāo)分為臨床路徑管理、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、門(mén)急診病人次均費(fèi)用、住院病人次均費(fèi)用等16項(xiàng)；同時(shí)還有患者住院收住率和合理用藥系統(tǒng)2個(gè)非計(jì)分項(xiàng)，列入年終考核。

考評(píng)時(shí)從各個(gè)醫(yī)院病案室隨機(jī)抽取100份住院病歷，包括臨床路徑病歷20份、專(zhuān)科病種病歷20份、普通病歷60份，打印每份病歷的出院費(fèi)用清單，對(duì)檢查病歷中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)和分析。從全市藥事質(zhì)控專(zhuān)家?guī)祀S機(jī)抽取專(zhuān)家組成評(píng)查組，采取集中封閉式方式，對(duì)14家公立醫(yī)院和6家民營(yíng)醫(yī)院的2000份出院病歷進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版》和《宣城市加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理十項(xiàng)規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)每份出院病歷中抗菌藥物使用、輔助用藥的使用、重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用原則及不合理收費(fèi)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分。同時(shí)，為嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，對(duì)20家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)理論考試，考試形式為閉卷考試，考試范圍為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年）》，考試對(duì)象為從各醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、兒科、感染科、ICU、外科等科室隨機(jī)抽取的醫(yī)護(hù)人員，其中綜合醫(yī)院抽取20名，中醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院隨機(jī)抽取10名。今年上半年全市共有631名醫(yī)務(wù)人員參加了考試。

績(jī)效考核與院長(zhǎng)任免雙掛鉤

考評(píng)結(jié)果按照綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)排名，并在全市衛(wèi)生計(jì)生和深化醫(yī)改工作等會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)。對(duì)存在違反藥品分級(jí)使用原則、超范圍用藥和無(wú)指征用藥等不合理用藥行為的臨床藥師通報(bào)批評(píng)，責(zé)成各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和醫(yī)院對(duì)通報(bào)的臨床醫(yī)師給予暫停不少于3個(gè)月的處方權(quán)和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，上半年該市共對(duì)16名臨床醫(yī)師進(jìn)行了通報(bào)和處罰，并對(duì)抗菌藥物理論測(cè)試不合格的臨床醫(yī)師進(jìn)行全市通報(bào)。

“雙百”綜合考評(píng)結(jié)果與各醫(yī)院的績(jī)效工資、目標(biāo)管理、院長(zhǎng)管理、信息公開(kāi)、行業(yè)監(jiān)管等掛鉤。市、縣兩級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)將考評(píng)結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任免的重要參考依據(jù)，各醫(yī)院將考評(píng)結(jié)果直接作為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核、科室及個(gè)人年度考核的重要依據(jù)。

考評(píng)指標(biāo)雙改善

通過(guò)“雙百”綜合考評(píng)，宣城市醫(yī)改指標(biāo)和臨床路徑兩類(lèi)指標(biāo)均有顯著提升。在醫(yī)改指標(biāo)方面，與2016年上半年同期相比，全市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）33.1%下降到29.5%，藥品耗材收入占總收入比重從42.2%下降到39.0%，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比從30.5%上升到31.7%，平均住院日從7.9天下降到7.8天，住院次均費(fèi)用從5523.9下降到5332.7元，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例從37.6%上升到42.7%。

在臨床路徑管理指標(biāo)方面，自“雙百”綜合考評(píng)開(kāi)展以來(lái)，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，與2016年上半年同期相比，全市公立醫(yī)院臨床路徑管理病例數(shù)占比從23.5%上升到42.3%，按病種付費(fèi)病例數(shù)占比從12.6%上升到26.3%。在全省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理工作督查排名中，宣城市總體排名從2016年第一季度的第7名上升到今年第二季度的第3名，部分縣級(jí)公立醫(yī)院排名快速提升，如旌德縣人民醫(yī)院從2016年第一季度的第69名上升到今年第二季度的第10名，廣德縣人民醫(yī)院從2016年第一季度的第35名上升到今年第二季度的第5名，而且在全省2017年第二季度74家縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理工作督查排名中，全市有3家醫(yī)院位居全省前10名。通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)理論考試，全市醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用理論水平有顯著提升，平均分從63.9分上升到75.1分，及格率從65.7%上升到93.2%，不合格人數(shù)從116人下降到20人。通過(guò)考試加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和掌握，提高了臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力及藥師對(duì)處方的審核、點(diǎn)評(píng)水平，使抗菌藥物臨床應(yīng)用不斷趨于合理和規(guī)范。