文/國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長 張宗久

今年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，啟動(dòng)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作。按照《規(guī)劃》要求，我國構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、市、縣四級醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮中心在臨床研究、人才培養(yǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)化、技術(shù)輻射和管理示范等方面的作用。

目前，我國共有醫(yī)院27587家，其中?？漆t(yī)院數(shù)量21.8%，為6023家。醫(yī)院床位533.06萬張，從2011年到2015年的?？拼参徽急葋砜?，?？拼参粩?shù)量結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。但仍存在醫(yī)療資源總量不足，布局不均衡，醫(yī)療服務(wù)體系不完善；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，向“北上廣”等中心城市集中；就醫(yī)格局不合理等問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不同級別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明晰，患者傾向于到大醫(yī)院就診，科學(xué)、有序就醫(yī)格局尚未形成。希望通過國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，進(jìn)一步完善區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開，推動(dòng)建立符合我國國情的分級診療制度。

目前，我國已經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立了國家癌癥中心、國家心血管病中心、國家老年醫(yī)學(xué)中心和國家兒童醫(yī)學(xué)中心，未來這些國家醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院都會(huì)擴(kuò)充，而且設(shè)置更加側(cè)重于?？?，比如骨科、呼吸科。國家醫(yī)學(xué)中心要求具備國內(nèi)最高水平的?？埔呻y危重癥診斷與治療能力，能夠培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，具有臨床研究轉(zhuǎn)化職能，承擔(dān)全國主要疾病登記以及相關(guān)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)引領(lǐng)全國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向，會(huì)同國家區(qū)域醫(yī)療中心帶動(dòng)提升我國醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平。

國家醫(yī)學(xué)中心的主要職責(zé)是，開展全國疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升；組織開展住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn),培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；整合現(xiàn)有資源建立全國主要疾病登記以及相關(guān)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測信息系統(tǒng)，進(jìn)行年度情況分析，預(yù)測疾病發(fā)病和死亡、危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢，有針對性地組織開展全國多中心、大樣本的臨床研究，及時(shí)將國內(nèi)外臨床科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用；協(xié)助國家衛(wèi)生計(jì)生委制定疑難危重癥的防治規(guī)劃，編制疾病防治指南、技術(shù)規(guī)范和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；整合資源，推動(dòng)開展疾病預(yù)防保健服務(wù),構(gòu)建疾病防治網(wǎng)絡(luò)，探索建立適宜的健康管理服務(wù)模式，推動(dòng)疾病防治及醫(yī)療保健技術(shù)交流與合作。

國家區(qū)域醫(yī)療中心要求具備區(qū)域內(nèi)高水平疑難危重癥的診斷與治療能力，能夠培養(yǎng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)人才，引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)主要疾病的臨床研究，協(xié)同國家醫(yī)學(xué)中心帶動(dòng)提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)能力，帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化。

今后，國家區(qū)域醫(yī)療中心主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力的提升；組織開展住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn),培養(yǎng)骨干人才和學(xué)科帶頭人；引領(lǐng)本區(qū)域內(nèi)主要疾病的臨床研究，及時(shí)做好研究成果的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化；整合現(xiàn)有資源，推動(dòng)開展疾病預(yù)防保健服務(wù)，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和疾病防治網(wǎng)絡(luò)；與國家醫(yī)學(xué)中心協(xié)同，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和區(qū)域協(xié)作，完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。

分級診療制度需要國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心資金的均衡分布，病人是否流動(dòng)取決于區(qū)域醫(yī)療中心能不能留得住。華西可以留住四川的患者，湘雅可以留住湖南的患者，天津的醫(yī)療水平相比北京并不差，即便很近，患者也不會(huì)輕易到北京就診。所以，區(qū)域醫(yī)療中心要區(qū)域內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療。

下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將完善配置規(guī)劃，制定國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門推薦符合基本條件的醫(yī)院，由國家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)能力、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源狀況遴選。從設(shè)置安排上，先設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心，再根據(jù)實(shí)際情況逐步推開區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置工作。各省級區(qū)域醫(yī)學(xué)中心由各省衛(wèi)生計(jì)生委按照標(biāo)準(zhǔn)確定。