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經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用分析

許樂(lè)宜，邱峰，書(shū)國(guó)偉，張玨，王靜予，費(fèi)智敏，龔立，孔令軍，蔡佩浩

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的臨床價(jià)值。方法擇取2015年1月—2016年1月受傷后24 h內(nèi)入院治療的顱腦外傷病人36例，分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，測(cè)定病人大腦中動(dòng)脈平均血流速度，與同期30名健康體檢者進(jìn)行比較，按是否合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)進(jìn)行腦血管痙攣發(fā)生率比較。結(jié)果顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天大腦中動(dòng)脈平均血流速度(VmMCA)水平均較健康體檢組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率較未合并SAH組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷顱腦外傷具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠特點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣，具有良好的臨床價(jià)值。

顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)顱多普勒超聲；腦血管痙攣

隨著近年交通事業(yè)及建筑事業(yè)發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐漸提高。該病病情危急，腦血管痙攣是本病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可加重腦組織缺血缺氧，易導(dǎo)致病人發(fā)生腦水腫、缺血性腦梗死甚至死亡等[1]。及時(shí)診斷與治療，對(duì)改善其預(yù)后十分重要。經(jīng)顱多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床常用于疾病診斷的檢測(cè)工具，可動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，診斷效果較好[2]。本研究對(duì)受傷后24 h內(nèi)入院救治的36例顱腦外傷病人進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我院2015年1月—2016年1月受傷后24 h內(nèi)入院治療的顱腦外傷病人36例，均經(jīng)頭顱CT檢查，排除無(wú)法提供受傷時(shí)間及受傷原因病人。男24例，女12例，年齡20歲～58歲(36.2歲±2.7歲)，根據(jù)是否合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)分為合并SAH組(25例)和未合并SAH組(11例)。選擇同期健康體檢者30名為健康體檢組，男21名，女9名，年齡20歲～57歲(37.5歲±2.8歲)。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受檢者分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，選擇TCD-L248超聲診斷儀(德國(guó)DWL公司生產(chǎn))，病人取平臥位，采取以2 MHz脈沖多普勒探頭對(duì)準(zhǔn)病人雙側(cè)顳窗，測(cè)定病人大腦中動(dòng)脈平均血流速度(VmMCA)，與同期30名健康體檢者檢查結(jié)果進(jìn)行比較。根據(jù)是否合并SAH分組，統(tǒng)計(jì)兩組腦血管痙攣發(fā)生情況。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)測(cè)定VmMCA≥120 cm/s，則有腦血管痙攣發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較 顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較(±s) cm/s

2.2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率比較 合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率較未合并SAH組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

病人發(fā)生顱腦外傷，其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，受累供應(yīng)區(qū)腦組織缺血缺氧，加上蛛網(wǎng)膜下腔出血，易發(fā)生腦血管痙攣[4]。腦血管痙攣是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊引起管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失[5]。有學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣，血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑早期使用可明顯減少和終止短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作，選用倍他司汀注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL，或低分子右旋糖酐或706羧甲淀汾500 mL靜脈輸注[6]。曲克蘆丁、氟桂利嗪等可能有一定療效，對(duì)改善病人預(yù)后，早期有效診斷十分重要。

腦血管造影是現(xiàn)階段臨床診斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方法是一種有創(chuàng)性操作，且價(jià)格昂貴，應(yīng)用局限。經(jīng)顱多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，與傳統(tǒng)血管造影檢查相比，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作性強(qiáng)、及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能直接測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱腦外傷病人血流速度加快程度與腦血管痙攣程度呈正相關(guān)，VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時(shí)可見(jiàn)管腔縮小<25%；VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時(shí)可見(jiàn)管腔縮小25%～50%；VmMCA流速>200 cm/s時(shí)可見(jiàn)管腔縮小超過(guò)50%[8-9]。目前，經(jīng)顱多普勒超聲檢查在腦血管痙攣診斷中的臨床價(jià)值，已得到臨床高度認(rèn)可[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率明顯較未合并SAH組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，蛛網(wǎng)膜下腔出血量大者腦血管痙攣發(fā)生率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。

綜上所述，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱腦外傷可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠特點(diǎn)。

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(本文編輯薛妮)

上海市教委科研創(chuàng)新項(xiàng)目(No.13ZZ094)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目(No.201540033)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)，E-mail：xulyqa@163.com

信息：許樂(lè)宜，邱峰，書(shū)國(guó)偉，等.經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2183-2184.

R651.1 R264

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2016-09-06)