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腦血疏口服液治療腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的臨床觀察

楊春光，王艷陽，白永杰，姚遠(yuǎn)，李瑞杰，王夏紅，孫世龍

目的探討腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后對(duì)繼發(fā)神經(jīng)功能損害的治療效果。方法選擇2015年8月—2016年11月住院治療的高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后62例病人作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組(n=31)應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及常規(guī)綜合對(duì)癥治療，治療組(n=31)在微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及常規(guī)綜合對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用腦血疏口服液，比較兩組病人臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度及微創(chuàng)穿刺術(shù)后殘留血腫量的變化。結(jié)果治療組病人治療總有效率為96.77%，治療后3個(gè)月的歐洲卒中量表(ESS)評(píng)分是85.5分±11.2分，治療后10 d、15 d時(shí)的腦部殘留血腫量是0 mL、0 mL；對(duì)照組病人治療總有效率為80.64%，治療后3個(gè)月的ESS評(píng)分是63.2分±16.9分，治療后10 d、15 d時(shí)的腦部殘留血腫量是1.8 mL±0.1 mL、1.60mL±0.08 mL；兩組上述指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的治療效果肯定，可消除病人腦部殘留血腫，改善其神經(jīng)功能。

腦出血；腦血疏口服液；繼發(fā)神經(jīng)功能損害；殘留血腫量

高血壓腦出血可形成大量血腫，壓迫腦組織，易繼發(fā)神經(jīng)功能損傷。目前臨床上多采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及常規(guī)綜合對(duì)癥治療，方法簡便、快捷，對(duì)病人有效，為更好清除微創(chuàng)穿刺術(shù)后殘留血腫量，減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，需進(jìn)一步藥物治療。本研究為確定腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的治療效果，比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度及腦部微創(chuàng)穿刺術(shù)后殘留血腫量變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后腦部殘留血腫量及繼發(fā)神經(jīng)功能損害的住院病人62例(2015年8月—2016年11月)。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腦出血并行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，拔出血腫引流管后腦部殘留血腫量不足4 mL，有繼發(fā)神經(jīng)功能損害，結(jié)合其腦水腫程度和意識(shí)狀態(tài)等。排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、藥物過敏史者、出血凝血功能障礙者、長期口服阿司匹林及血小板異常等存在出血傾向者等。

按隨機(jī)抽簽法將上述研究對(duì)象分成治療組和對(duì)照組，各31例。治療組男20例，女11例；年齡29歲～70歲(55.91歲±4.63歲)；發(fā)病原因均為高血壓腦出血。對(duì)照組男18例，女13例；年齡29歲～69歲(55.93歲±4.60歲)；發(fā)病原因均為高血壓腦出血。兩組病人年齡、性別及發(fā)病原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組病人接受腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)及抑制胃酸等綜合對(duì)癥治療；治療組病人則在上述治療基礎(chǔ)上加用腦血疏口服液(生產(chǎn)企業(yè)：山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司；規(guī)格：10 mL；生產(chǎn)批號(hào)：20140516)治療，每次10 mL，每日3次。兩組病人均堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療后臨床癥狀、體征、意識(shí)障礙程度變化，并結(jié)合其微創(chuàng)穿刺術(shù)后殘留血腫量減少程度，評(píng)估其臨床療效；參考?xì)W洲卒中量表(European Stroke Scale，ESS)[1]評(píng)估兩組病人治療前、治療后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度，其ESS分值越高，代表病人神經(jīng)功能缺損程度越低，反之則表示其神經(jīng)功能缺損程度越高；統(tǒng)計(jì)兩組病人治療前、治療后10 d、15 d時(shí)的微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦部殘留血腫量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：臨床癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙程度顯著減輕，且微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦部殘留血腫量在原來基礎(chǔ)上減少95%及以上；②有效：臨床癥狀、體征均有所緩解，意識(shí)障礙程度有所減輕，且微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦部殘留血腫量在原來基礎(chǔ)上減少60%～84%；③無效：臨床癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙程度無變化，且腦部殘留血腫量在原來基礎(chǔ)上減少不足50%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人腦部殘留血腫量比較 治療前，治療組與對(duì)照組病人的腦部殘留血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組病人治療后10 d、15 d的腦部殘留血腫量均少于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人腦部殘留血腫量比較(±s) mL

2.3 兩組病人神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，治療組與對(duì)照組病人ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，治療組與對(duì)照組病人ESS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人神經(jīng)功能缺損程度比較(±s) 分

3 討 論

高血壓腦出血指由于各種因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，并因此引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)體征與臨床癥狀，以高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率為特征的腦卒中最嚴(yán)重類型疾病[3-4]。其中，以動(dòng)脈硬化、高血壓長期影響導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，繼而破裂形成腦出血，以此類型比較常見，是威脅老年人健康乃至生命安全的常見腦血管疾病之一；顱腦外傷也可引發(fā)腦出血[5-6]。據(jù)觀察，病人發(fā)生腦出血后，除血腫壓迫所致急性神經(jīng)組織受損外，血腫四周繼發(fā)損傷所致腦水腫及腦細(xì)胞變性壞死。腦血腫可對(duì)其周圍腦組織造成壓迫，導(dǎo)致其局部血流量減少[7-8]，引發(fā)腦組織缺血，隨即進(jìn)入水腫的高峰期。

據(jù)報(bào)道[9-10]，阻礙高血壓腦出血病人恢復(fù)神經(jīng)功能的主要原因是血腫病灶周圍腦水腫所致繼發(fā)性神經(jīng)損傷。由于血腫不斷釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物、凝血酶等，而上述物質(zhì)在繼發(fā)性神經(jīng)損傷產(chǎn)生中有重要參與作用[11-12]。因此，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可快速消除血腫，并減少血腫釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物等，減輕病人的神經(jīng)功能缺損程度，從而改善其預(yù)后。病人早期血腫減少后，其腦部周圍組織壓迫可顯著降低，從而減輕其血腫所致缺血半暗帶四周組織損傷，并挽救毗鄰的壞死腦組織，避免神經(jīng)系統(tǒng)受到二次損傷，將繼發(fā)性損傷程度降至最低[13-14]。

腦血疏口服液是一種中藥制劑，主要藥物成分包括水蛭、黃芪、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎及大黃等藥材，均具有活血化瘀作用?；钛鏊幬镌谀X出血治療中的機(jī)制如下：擴(kuò)張血管同時(shí)，解除其血管痙攣癥狀，改善其毛細(xì)血管通透性，并減少血管滲出，糾正腦水腫，從而減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)，活血化瘀藥物還可調(diào)節(jié)血液流速，降低血液黏稠度，增強(qiáng)大腦對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受程度，促使其神經(jīng)功能早期恢復(fù)。此外，活血化瘀藥物可控制其局部血小板黏附狀態(tài)，改善其血腫四周血液循環(huán)，強(qiáng)化小膠質(zhì)細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促使顱內(nèi)血腫消失。因此，腦血疏口服液能促使病人腦部殘留血腫吸收，緩解其腦水腫程度，降低其腦組織內(nèi)丙二醛含量，提升腦組織中超氧化物歧化酶活性，發(fā)揮降低炎癥因子、抗自由基作用，減輕血腫四周腦水腫、缺血癥狀，從而改善其腦血環(huán)障礙，便于神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞功能早期恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果提示，治療組病人的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而治療后10 d的微創(chuàng)穿刺術(shù)后殘留血腫量少于對(duì)照組，且治療后15 d的血腫消失，其治療后3個(gè)月的ESS評(píng)分也較對(duì)照組高(P<0.01)，證明腦血疏口服液治療腦出血后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的臨床效果。

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(本文編輯薛妮)

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信息：楊春光，王艷陽，白永杰，等.腦血疏口服液治療腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2205-2207.

R743 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.039

：1672-1349(2017)17-2205-03

2017-05-28)