李松梅，黃述斌，胡 磊，徐 亮，方 偉

骨髓腔內(nèi)棕色脂肪細(xì)胞增生2例臨床病理分析

李松梅1，黃述斌1，胡 磊2，徐 亮1，方 偉1

目的探討骨髓腔內(nèi)棕色脂肪細(xì)胞增生性病變的臨床病理學(xué)特征。方法回顧性分析2例骨髓腔內(nèi)棕色脂肪細(xì)胞增生臨床和影像學(xué)資料、病理組織學(xué)形態(tài)、免疫表型及隨訪資料。結(jié)果2例患者年齡分別為64歲和49歲，男女各1例，例1伴椎間盤突出，病變位于L4椎體和椎弓根處；例2無(wú)明顯不適，病變位于左脛骨中段。CT示均為髓腔內(nèi)邊界不清、密度不均的高密度影，骨皮質(zhì)未見侵犯。組織學(xué)上髓腔內(nèi)見圓形或多邊形細(xì)胞散在或成簇分布于成熟脂肪組織內(nèi)，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含多個(gè)小脂滴，間質(zhì)內(nèi)富含薄壁血管，髓腔內(nèi)骨小梁未見異常。免疫表型：多空泡細(xì)胞UCP1、S-100均呈陽(yáng)性，CKpan、CD68、Calcitonin、PRLR均呈陰性。隨訪1年，患者均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論棕色脂肪細(xì)胞增生在骨髓腔內(nèi)報(bào)道較少，腫瘤患者術(shù)后行18F-FDG PET/CT掃描復(fù)查時(shí)需注意與棕色脂肪組織鑒別。

骨髓腔；棕色脂肪細(xì)胞；白色脂肪細(xì)胞；免疫組織化學(xué)

棕色脂肪組織(brown adipose tissue, BAT)主要見于嬰幼兒和兒童，分布于肩胛間區(qū)、腋窩、頸后部(血管和肌肉的周圍)、肺門、縱隔和腹腔內(nèi)(特別是腎、胰和脾周圍)，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸消失。采用18F-FDG PET/CT掃描成人AT，發(fā)現(xiàn)在頸部、鎖骨上區(qū)、脊柱兩側(cè)、縱隔、腎周及腎上腺等部位有BAT顯影[1-4]。本文現(xiàn)報(bào)道2例骨髓腔內(nèi)BAT增生，探討骨髓腔內(nèi)棕色脂肪細(xì)胞增生性病變的臨床病理特征，旨在提高認(rèn)識(shí)水平。

1 材料與方法

1.1材料收集2015年池州市人民醫(yī)院診治的2例BAT增生，臨床病史、影像學(xué)信息及術(shù)中所見均來(lái)自患者的臨床資料。

1.2方法手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫鈣取材，石蠟包埋切片，行HE和免疫組化EnVision法染色?？贵w包括CKpan、EMA、S-100、CD68、HMB-45、Calcitonin、PRLR，均購(gòu)自福州邁新公司；UCP1免疫組化染色由福州邁新公司完成。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)例1男性，64歲，下腰痛2年，疼痛加重伴左下肢放射痛6個(gè)月，于2015年6月4日入院，CT示L4/5巨大椎間盤突出，神經(jīng)根及硬膜囊明顯受壓，L4左側(cè)及椎弓處可見不規(guī)則斑片狀密度增高影，邊緣欠清，其內(nèi)見點(diǎn)條狀高密度影，鄰近骨皮質(zhì)完整(圖1)， 6月8日行L4/5椎間盤切除和L4病灶清除術(shù)。例2女性，49歲，因左外踝骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)左脛骨中段病灶半個(gè)月入院，既往無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)左脛骨中段壓痛陽(yáng)性，CT示左脛骨中段髓腔內(nèi)局部密度增高，呈磨玻璃樣密度，病變區(qū)上極見點(diǎn)條狀高密度影，相應(yīng)脛骨骨皮質(zhì)完整，未見明顯膨脹性改變及骨膜反應(yīng)，鄰近軟組織未見異常(圖2)；左側(cè)小腿MRI平掃AX/SAG、T1WI、T2WI STIR示左側(cè)脛骨中段髓腔內(nèi)見大小3.13 cm×1.26 cm的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，信號(hào)欠均勻，病變區(qū)皮質(zhì)光整。術(shù)中見髓腔內(nèi)黃色樣物，用刮勺刮除。

2.2病理檢查眼觀：2例均為灰黃色碎骨組織。鏡檢：骨小梁未見異常，髓腔內(nèi)見散在或成片分布的圓形或多邊形細(xì)胞(圖3)，核小，呈星形，位于中央，無(wú)異型，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含多個(gè)小脂滴，呈多泡狀，與髓腔內(nèi)的紅骨髓和黃骨髓混合存在(圖4)。間質(zhì)內(nèi)富含薄壁血管，例1中多空泡細(xì)胞分布的區(qū)域造血成分減少。免疫表型：2例UCP1(圖5)及S-100多空泡細(xì)胞均為大小不一的空泡特征性并呈陽(yáng)性，CKpan、CD68、HMB-45、EMA、Calcitonin、PRLR多空泡細(xì)胞均陰性，背景中組織細(xì)胞CD68呈陽(yáng)性。

3 討論

人體脂肪組織根據(jù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能不同，可以分為白色脂肪組織和BAT，BAT主要見于嬰幼兒和兒童，分布于肩胛間區(qū)、腋窩、頸后部(血管和肌肉的周圍)、肺門、縱隔和腹腔內(nèi)(特別是腎、胰和脾周圍)，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸消失。采用18F-FDG PET/CT掃描成人時(shí)發(fā)現(xiàn)，在頸部、鎖骨上區(qū)、脊柱兩側(cè)、縱隔、腎周及腎上腺等部位有BAT顯影，呈對(duì)稱性分布，其中以頸部和鎖骨上區(qū)分布較多，腎周及腎上腺分布甚微[3-4]，縱隔內(nèi)BAT與鎖骨周圍的BAT同時(shí)存在，腎周及腎上腺BAT與脊柱旁BAT同時(shí)存在[3]。這些分布特征有利于腫瘤患者行18F-FDG PET/CT掃描復(fù)查時(shí)對(duì)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶的分析，不規(guī)律的髓腔內(nèi)BAT存在加大了診斷難度，但延遲掃描不能降低BAT顯影，有利于鑒別。

成人BAT在組織學(xué)上描述較少[4-6]，其呈特征性多空泡細(xì)胞，間質(zhì)富含血管，超微結(jié)構(gòu)上富含大量線粒體，免疫組化特異性表達(dá)UCP1和單空泡的白色脂肪細(xì)胞形態(tài)學(xué)上有明顯不同。本組2例BAT增生需與BAT腫瘤(冬眠瘤)或白色脂肪組織棕色化鑒別，冬眠瘤有包膜，呈小葉狀結(jié)構(gòu)；白色脂肪棕色化形成的棕色脂肪細(xì)胞是米黃色脂肪細(xì)胞，介于白色脂肪組織和經(jīng)典的BAT之間，無(wú)明顯的空泡[7-9]。同時(shí)還需與良性脊索細(xì)胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、累及骨髓的組織細(xì)胞病變、骨髓前體網(wǎng)狀細(xì)胞鑒別。良性脊索細(xì)胞瘤[10]由均勻一致的空泡狀“脂肪樣”細(xì)胞構(gòu)成，缺乏分葉結(jié)構(gòu)，空泡狀細(xì)胞S-100、EMA、CKpan均呈陽(yáng)性。本組2例典型的細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫組化標(biāo)記UCP1、S-100特征性空泡狀陽(yáng)性，有利于上述疾病鑒別。

①②③④⑤圖1 CT示L4左側(cè)椎體及椎弓處髓腔內(nèi)可見不規(guī)則斑片狀密度增高影,邊緣欠清,其內(nèi)見點(diǎn)條狀更高密度影,鄰近骨皮質(zhì)完整 圖2 CT示左脛骨中段髓腔內(nèi)局部密度增高,呈磨玻璃樣密度,病變區(qū)上極見點(diǎn)條狀高密度影,相應(yīng)脛骨骨皮質(zhì)完整,未見明顯膨脹性改變及骨膜反應(yīng),鄰近軟組織未見異常

圖3髓腔內(nèi)成片分布的圓形或多邊形多空泡細(xì)胞，間質(zhì)富含薄壁血管，骨小梁未見異常圖4細(xì)胞多空泡狀，內(nèi)含多個(gè)小脂滴，細(xì)胞核小，星形，無(wú)異型圖5UCP1多空泡細(xì)胞呈大小不一的空泡狀特征性陽(yáng)性，EnVision法

目前，髓腔內(nèi)BAT增生預(yù)后報(bào)道較少，有文獻(xiàn)顯示[1]髓腔內(nèi)BAT隨著年齡增長(zhǎng)而遞減。本組2例患者伴腰椎間盤突出或左外踝骨折，例1有腰椎間盤突出引起的相關(guān)癥狀，例2在左外踝骨折前未見任何不適，隨訪半年均無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

總之，本組2例骨髓腔內(nèi)BAT增生，分別為不規(guī)則骨的紅骨髓和長(zhǎng)骨的黃骨髓，腫瘤患者術(shù)后行18F-FDG PET/CT掃描復(fù)查時(shí)需與BAT鑒別。

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時(shí)間：2017-7-18 11:52 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.023.html

安徽省池州市人民醫(yī)院1病理科、2骨科 247000

李松梅，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail: 576279345@qq.com

R 365

:B

1001-7399(2017)07-0798-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.023

接受日期：2017-05-24