胡汶斌，袁順達，張康，劉祖平

（浙江省紹興市立醫(yī)院 1.胸外科，2.病理科，浙江 紹興 312000）

以肺膿腫為首發(fā)表現(xiàn)肺癌誤診1例

胡汶斌1，袁順達1，張康1，劉祖平2

（浙江省紹興市立醫(yī)院 1.胸外科，2.病理科，浙江 紹興 312000）

肺膿腫；肺癌；誤診

肺癌臨床表現(xiàn)多樣，部分以肺膿腫為首發(fā)變現(xiàn)，導致臨床診斷困難，易誤診，本院診治以肺膿腫為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌1例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者病史

患者男性，70歲，既往有肺結(jié)核病史，該次因反復咳嗽咳痰30余年，再發(fā)伴高熱10余天入院。查體：右側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩診實音，右肺呼吸音基本消失。

1.2 輔助檢查

胸部增強CT：右全肺毀損伴膿腫、空洞、纖維化、實變、支氣管狹窄和擴張改變，右側(cè)胸廓塌陷，氣管、縱隔右移（見圖1、2）；纖維支氣鏡檢查：管腔扭曲變形，上葉支氣管狹窄，中下葉支氣管基本閉塞；活檢病理：見大量壞死組織；24動態(tài)心電圖：陣發(fā)性快速型房顫，完全性右束支傳導阻滯，房早7 127次；腫瘤指標：鱗狀上皮細胞癌抗原1.7 ng/ml；血常規(guī)：白細胞20.4×109/L，中性粒細胞百分比88.8%；C反應蛋白214.5 mg/L。

圖1 右肺毀損伴空洞形成并局限性支氣管擴張

圖2 右肺毀損伴多發(fā)膿腫形成

1.3 治療方法

各方面指標達到右全肺切除要求后，全身麻醉下行右全肺切除術(shù)，術(shù)中探查：內(nèi)見數(shù)個膿腔分隔，右下肺不規(guī)則實質(zhì)性腫物，考慮肺癌，送快切提示：鱗癌。予以行右全肺切除+淋巴清掃術(shù)，術(shù)后入重癥加強護理病房進一步治療。

2 結(jié)果

術(shù)后第3天凌晨并發(fā)消化道應急性潰瘍，大量便血，失血性休克，予以輸血等積極抗休克治療后，呼吸循環(huán)各方面指標趨于好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，術(shù)后第5天因經(jīng)濟原因放棄進一步治療。術(shù)后病理：彌漫型腫塊，中分化鱗狀細胞癌。浸潤至肺內(nèi)，累犯胸膜，支氣管殘端：陰性。支氣管旁淋巴結(jié)（3+/5）見轉(zhuǎn)移癌。

3 討論

肺癌臨床表現(xiàn)多樣，部分患者初發(fā)癥狀與肺膿腫酷似，鑒別困難，易致誤診，需警惕。現(xiàn)結(jié)合本例患者，對肺癌誤診肺膿腫的原因作淺顯分析。

首先肺癌臨床癥狀無特異性，穆迪等[1]曾對38例誤診肺膿腫的肺鱗癌與30例肺膿腫進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱及胸痛癥狀出現(xiàn)頻率方面無差異。其次相關(guān)檢查無特異性表現(xiàn)，對影像學的不典型改變認識不足，閱片不仔細，且缺乏動態(tài)觀察對比是造成誤診另一原因[2-3]。該患者主要表現(xiàn)炎癥指標高，胸部CT見多個分隔狀不規(guī)則低密度灶，不符合薄壁、內(nèi)壁光滑伴液平等肺膿腫影像學改變，同時對下葉實質(zhì)腫塊影未能進一步地認識，導致肺癌誤診[2]。再次由于診斷思路的狹窄，受到基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的影響也是易造成誤診原因之一。該患者老年男性，長期吸煙史，30余年的慢性呼吸道病史，反復炎癥刺激，抗感染治療效果差，且有肺結(jié)核病史，增加肺癌發(fā)生率，因此需想到并存肺癌可能[4]。因此對老年慢性患者診斷思路需全面，避免慣性思維。最后相關(guān)檢查不夠完善也易導致誤診。對懷疑肺癌患者可多次行纖維支氣鏡檢查，還可選擇B超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢進一步提高確診率[5-6]。

對臨床表現(xiàn)肺膿腫，且有反復肺部感染病史的老年患者，經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳，需警惕肺癌可能，診斷思路需開闊，仔細分析影像學表現(xiàn)，靈活應用纖維支氣鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺等檢查方式，以提高不典型肺癌的確診率，避免誤診、誤治。

[1]穆迪,葉進燕.肺癌誤診為肺膿腫18例臨床分析 [J].臨床肺科雜志,2014,19(9)：1735-1736.

[2]ERNST T,SCHOLTEN N,HOREWEG H J,et al.Computed tomographic characteristics of interval and post screen carcinomas in lung cancer screening[J].Eur Radiol,2015,25：81-88.

[3]FAROOQI A O,CHAM M,ZHANG L,et al.Lung cancer associated with cystic airspaces[J].Am J Roentgenol,2012,199(4)：781-786.

[4]SIMONSEN D F,FARKAS D K,SOGAARD M,et al.Tuberculosis and risk of cancer：a danish nationwide cohort study[J].Int J Tuberc Lung Dis,2014,18(10)：1211-1219.

[5]郭茹,黃學銳,杜亞東,等.肺膿腫表現(xiàn)的肺癌1例報道并文獻復習[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3)：71-72.

[6]陳國寧,郭靜清.肺癌誤診肺膿腫14例臨床及CT影像回顧分析及相關(guān)文獻的學習[J].云南醫(yī)藥,2015(4)：462-466.

（李科 編輯）

R734.2

D

2016-09-21

袁順達，E-mail：ysd51@163.com

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.028

1005-8982（2017）20-0127-02