黃慧君

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 200233）

感染性心內(nèi)膜炎老年患者的臨床特征及病原學(xué)分析

黃慧君

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 200233）

目的分析感染性心內(nèi)膜炎（IE）老年患者的病原學(xué)和臨床特征，為該病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法選取2015年3月-2016年2月上海市第八人民醫(yī)院收治的IE老年患者96例，對(duì)其采動(dòng)脈血，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定。結(jié)果96例IE患者中，病變位置在左心者76例（79.17%）；病變位置在右心者7例（7.29%）；病變位置在左右心者7例（7.29%）；病變位置不明確者6例（6.25%）；在上述96例患者中，檢出病原菌45株，以釀膿鏈球菌為主，有25株占55.56%；伴有心臟基礎(chǔ)疾病者46例（47.92%）。在多因素分析中，血紅蛋白＜90g/L和醫(yī)院感染是IE老年患者的主要不安全性因素，而對(duì)其采取手術(shù)治療是安全性因素。結(jié)論釀膿鏈球菌是IE老年患者的主要病菌，應(yīng)預(yù)防控制其危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療是保護(hù)性因素。

感染性心內(nèi)膜炎，病原學(xué)，危險(xiǎn)因素

感染性心內(nèi)膜炎（infectious endocarditis，IE）是由病原微生物循血途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或臨近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，并伴贅生物的形成。近10余年來，由于老年性退行性瓣膜病患者增加、心血管手術(shù)與介入性診治技術(shù)的廣泛開展、抗生素和免疫抑制劑的普遍應(yīng)用，IE的臨床特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生變化，給臨床早期診斷與治療造成困難[1-2]。本文對(duì)上海市第八人民醫(yī)院年齡＞60歲診斷為感染性心內(nèi)膜炎的96例患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)致病病原構(gòu)成，分析老年患者感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特征，為該病的預(yù)防和治療提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月上海市第八人民醫(yī)院收治的感染性心內(nèi)膜炎老年患者96例。

1.2 檢測(cè)方法

采取動(dòng)脈血抽樣進(jìn)行培養(yǎng)，使用Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)（美國BD公司）對(duì)樣品進(jìn)行細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)和鑒定工作。

1.3 治療方案

針對(duì)所有患者實(shí)施抗菌治療。部分患者就診前，已經(jīng)采取抗菌治療方案，但具體情況不詳。入院后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采取對(duì)應(yīng)的治療藥物和方案。在檢測(cè)中未能分離出病原菌的患者，依據(jù)過往的治療經(jīng)驗(yàn)給予藥物治療，療程4～6個(gè)星期；其中53例患者采取手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素的分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

從臨床表現(xiàn)來看，96例感染性心內(nèi)膜炎患者中，病變位置在左心者76例（79.17%）；病變位置在右心者7例（7.29%）；病變位置在左右心者7例（7.29%）；病變位置不明確者6例（6.25%）。見表1。

表1 老年I E患者的臨床特征

2.2 病原學(xué)檢出情況

從血清病原學(xué)檢測(cè)來看，檢測(cè)出細(xì)菌45株。前3位分別是釀膿性鏈球菌檢測(cè)出25株（55.56%），表皮葡萄球菌檢測(cè)出8株（17.78%），大腸埃希菌5株（11.11%）。檢測(cè)陽性最少的病原為嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和曲霉菌屬，均為1例（2.22%）。見附圖。

附圖 96例老年I E患者病原學(xué)檢出情況

2.3 生存狀況單因素分析

對(duì)96例感染性心內(nèi)膜炎老年患者生存狀況進(jìn)行單因素分析，其中病死13例，病死率為13.54%。心臟瓣膜疾病病死率為33.33%；檢測(cè)出病原菌患者的病死率為8.00%；風(fēng)濕性心臟病患者的病死率為14.06%，風(fēng)濕性心臟病患者的病死率為12.50%；檢測(cè)出病原菌患者的病死率為24.24%，未檢測(cè)出病原菌患者的病死率為7.94%；手術(shù)治療患者的病死率為7.84%，未進(jìn)行手術(shù)治療患者的病死率為20.00%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，上述因素病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以推斷胸悶、風(fēng)濕性心臟病、病原菌是引起患者死亡的危險(xiǎn)因素；手術(shù)治療是維持患者健康壽命的保護(hù)因素。見表2。

2.4 危險(xiǎn)因素分析

感染性心內(nèi)膜炎患者與非患者為因變量，人工瓣膜、血紅蛋白＜90g/L、手術(shù)治療、醫(yī)院感染為自變量。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，血紅蛋白＜90g/L是導(dǎo)致老年患者感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素，相比血紅蛋白≥90g/L患者患感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)上升1.94倍；醫(yī)院感染是導(dǎo)致老年患者感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素，相比無院內(nèi)感染患者患感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)上升1.53倍，手術(shù)治療是保護(hù)因素，手術(shù)治療相比未進(jìn)行手術(shù)治療患病風(fēng)險(xiǎn)下降1.95倍。見表3。

表2 老年I E患者生存狀況的單因素分析

表3 老年I E患者影響因素的多因素Logi st i c回歸分析相關(guān)參數(shù)

3 討論

病原學(xué)診斷對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷和治療具有非常重要的意義。據(jù)報(bào)道，歐洲IE年患病率為3～10/10萬[3]，隨著年齡的增加，70～80歲老年人患病率為14.5/10萬。近10年來，隨著我國人口老齡化，老年IE患者增多[4]。血清學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)是診斷IE的特異性指標(biāo)，本研究報(bào)道中，血培養(yǎng)陽性數(shù)為45例，陽性率為46.88%，與國內(nèi)外研究報(bào)告血培養(yǎng)陽性率相似，其中釀膿性鏈球菌的比率為47.92%，細(xì)菌的種類分布與發(fā)達(dá)國家不同，發(fā)達(dá)國家金黃色葡萄球菌在血培養(yǎng)陽性率的比率上升到首位[2]，我國學(xué)者研究20世紀(jì)50年代初草綠色鏈球菌引起的IE占總數(shù)的90%～95%，到20世紀(jì)80年代該比例已經(jīng)降至48%～ 69%，而葡萄球菌所占的比重則有所提高，致病菌種類較以往明顯增多，血培養(yǎng)的不一致與圍手術(shù)期使用抗菌藥物程度有相關(guān)性[5]。

發(fā)熱是IE最常見的臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀，但發(fā)熱發(fā)生率已明顯降低，在本研究中發(fā)熱患者只占13.54%，與錢紀(jì)江等[6]報(bào)道相同。少數(shù)患者甚至無發(fā)熱癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞不增高，許多患者被診斷為感冒而貽誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。病變的位置主要為左心，有風(fēng)濕性心臟病史患者容易患該病，這與王星星等[7]報(bào)道一致。

據(jù)報(bào)道，人工瓣膜感染、先天性心臟病、醫(yī)院感染、卒中為感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療為感染性心內(nèi)膜炎的保護(hù)因素[8]。本研究與上述研究不同的是，風(fēng)濕性心臟病是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素，相同的是人工瓣膜、醫(yī)院感染為危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療為保護(hù)因素，本研究還納入其他一些指標(biāo)，如血紅蛋白的改變（≥90g/L）和出現(xiàn)胸悶為該病的危險(xiǎn)因素，臨床診斷時(shí)應(yīng)提高診斷的敏感性，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

曹貴芳[9]、林隆輝[10]、杜麗萍等[11]報(bào)道，感染性心內(nèi)膜炎患者未采取任何措施其病死率極高，幾乎均在4周內(nèi)死亡，對(duì)亞急性的感染性心內(nèi)膜炎患者的病史一般多為6個(gè)月，本文對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，患者經(jīng)過治療后，病死率為13.54%，與安浩君等[4]的報(bào)道相同。

綜上所述，老年患者感染性心內(nèi)膜炎呈現(xiàn)一定的規(guī)律，在臨床治療上根據(jù)其規(guī)律能很好地指導(dǎo)臨床診斷和治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，規(guī)范使用抗生素，在合理使用有效抗生素抗感染治療的同時(shí)，適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證，積極外科手術(shù)治療，可縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。

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[2]劉紅梅,孫傳伯.77例感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷及治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,2(16)：17-19.

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[5]劉春霞,陳穎平.感染性心內(nèi)膜炎56例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2014,6(38)：687.

[6]錢紀(jì)江,章瑾,孟德莉,等.超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染血雜志,2015,12(25)：2772-2773.

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[10]林隆輝,陳同,韓濤.20年間感染性心內(nèi)膜炎臨床特點(diǎn)的變化分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,5(37)：42-45.

[11]杜麗萍.感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)動(dòng)脈瘤行介入治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,18(30)：1668-1670.

（童穎丹 編輯）

Clinical features and etiological analysis of elderly patients with infective endocarditis

Hui-jun Huang
(Shanghai Eighth People's Hospital,Shanghai 200233,China)

ObjectiveTo analyze the etiology and clinical characteristics of elderly patients with infective endocarditis,and to provide scientific evidence for the prevention and treatment of the disease.MethodsNinety-six elderly patients with infective endocarditis,who were treated in Shanghai Eighth People's Hospital from March 2015 to February 2016,were selected,and arterial blood was collected for bacterial culture.The pathogens were identified by Phoenix-100 automatic bacterial identification/drug sensitive system.MethodsIn the 96 patients,76 cases(79.17%)had lesions located in the left heart,7 cases(7.29%)had lesions in the right heart,7 cases (7.29%)had lesions in both left and right hearts,6 cases (6.25%)had uncertain lesion location.Among the 96 cases,45 bacterial strains were found,mainlyStreptococcus pyogenes (25 strains, 55.56%).Underlying heart diseases were found in 46 cases accounting for 47.92%.In the multivariate analysis,hemoglobin ＜90g/L and hospital infections were the major factors of insecurity for the elderly patientswith infective endocarditis,and surgicaltreatmentwasthe safety factor.ConclusionsInfective endocarditis is a serious threat to the life of elderly patients.Streptococcus pyogenesis the major pathogen, so early diagnosis,rational use of antibiotics and surgical treatment havegood effect.

infective endocarditis;etiology;risk factor

R542.41

A

2016-04-20

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.022

1005-8982（2017）20-0105-04