文／國家衛(wèi)生計生委婦幼健康司副司長 宋 莉

當(dāng)下，正值全國上下為建設(shè)“健康中國”戰(zhàn)略和全面進(jìn)入小康社會共同奮進(jìn)。新的生命是民族的未來，作為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要一環(huán)，我國的婦幼健康事業(yè)正在面臨諸多新形勢。

以較低成本和投入取得較高績效

當(dāng)前我國的婦幼健康事業(yè)取得了顯著的進(jìn)展，具體體現(xiàn)在以下5個方面：婦女兒童健康水平顯著提高、婦幼健康公平性和可及性不斷改善、婦女兒童重大健康問題不斷得到解決、婦幼健康法律法規(guī)逐步完善、婦幼健康服務(wù)體系不斷健全。

在婦女兒童健康水平方面，我國的婦女兒童健康水平在不斷提高。婦女兒童死亡率和人均壽命是衡量一個國家和地區(qū)整個健康狀態(tài)的重要指標(biāo)。過去的25年間，我國的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降,且城鄉(xiāng)之間的差距逐漸縮小，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的89.0／10萬下降到2016年的19.9／10萬，降幅約80％；嬰兒及5歲以下兒童死亡率分別從1991年的50.2‰和61.0‰下降到 2016年的7.5‰和10.2‰，降幅均達(dá)80％以上。經(jīng)過我國多年的努力，包括我國多年來實施的一系列健康項目和重大規(guī)劃目標(biāo)，我國提前實現(xiàn)了聯(lián)合國發(fā)展目標(biāo)，在全球被列為10個婦幼健康高績效的國家。

尤其是隨著新一輪醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國在婦幼健康領(lǐng)域的公平性也在不斷完善。我國針對婦女兒童的重要健康問題實施了多項重大項目，比如新農(nóng)合基本醫(yī)療保障制度，就是為婦女兒童構(gòu)建了很好的健康保障網(wǎng)絡(luò)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目普遍開展體現(xiàn)了我國婦幼健康工作“保基本、廣覆蓋”的工作理念；重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目的深入實施則體現(xiàn)了我國婦幼健康工作“抓重點(diǎn)、解難點(diǎn)”的工作理念。

此外，我國的婦幼健康問題不斷得到解決：通過農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目，我國產(chǎn)婦住院分娩率從90年代的50％提高到當(dāng)前的99.7％；農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目則有效控制了新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率；國家衛(wèi)生計生委和財政部共同出資14億元專項資金，將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目覆蓋全國所有縣、區(qū)、市，極大地控制了艾滋病、梅毒和乙肝等母嬰傳播疾病的發(fā)生。

在婦幼健康服務(wù)體系方面，具有中國特色的婦幼健康服務(wù)體系正在不斷建立健全。目前，全國各省、市、縣均有至少一家政府機(jī)構(gòu)主辦的婦幼保健機(jī)構(gòu)，各地正向著打造婦幼項目整合型醫(yī)療服務(wù)體系不斷邁進(jìn)，多地均實現(xiàn)了包括婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等婦幼健康資源的整合，即在一家機(jī)構(gòu)內(nèi)，實現(xiàn)所有婦女兒童健康機(jī)構(gòu)的整合，取得了非常好的效果。婦幼健康服務(wù)體系以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，橫向聯(lián)合，上下聯(lián)動，共同來維護(hù)好婦女兒童健康?？梢哉f，長期以來各省、市、縣的三級婦幼保健機(jī)構(gòu)是天然的醫(yī)聯(lián)體，參照國家當(dāng)前對醫(yī)聯(lián)體工作開展的指導(dǎo)意見，下一步各省、市、縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)探索開展緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)發(fā)展共同體、責(zé)任共同體和利益共同體。

婦幼健康事業(yè)與改革創(chuàng)新緊密相連

去年的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。”這必將推進(jìn)衛(wèi)生與健康治理方面發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。

具體來說，將有3個方面的轉(zhuǎn)變：首先，健康工作將從衛(wèi)生行業(yè)單打獨(dú)斗向各部門聯(lián)合轉(zhuǎn)變，即將健康融入所有政策，建設(shè)一個綠色健康的安全環(huán)境，這是政府和全社會的責(zé)任；第二個方面，是從公眾的被動接受向主動參與轉(zhuǎn)變，也就是“我的健康我做主”，每個老百姓都是其健康的第一責(zé)任人，要履行健康責(zé)任、倡導(dǎo)健康生活；第三個方面，即是從重治療向全面健康保障轉(zhuǎn)變，更加突出重點(diǎn)人群，做好疾病預(yù)防和健康管理工作。

我國是人口大國，有8.8億的婦女兒童，占總?cè)丝诘?／3，所以婦女兒童健康是綜合健康的重要內(nèi)容。婦幼健康和健康中國建設(shè)有著怎樣的關(guān)系？國際上有一個著名的DOHaD理論（Developmental Origins of Health and Disease，即“健康與疾病的發(fā)育起源”），該理論指出，除了遺傳和環(huán)境因素，如果生命在發(fā)育過程的早期（胎兒和嬰幼兒時期）經(jīng)歷不利因素（如營養(yǎng)或環(huán)境不良等），將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人。從該理論可以得知，我國的婦幼健康工作是從生命的起點(diǎn)打造健康中國。

當(dāng)前我國進(jìn)入一個新的歷史時期，這個新時期有一個關(guān)鍵詞與所有人都息息相關(guān)，那就是改革與創(chuàng)新。對于婦幼健康事業(yè)來講，改革和創(chuàng)新也是緊密相連的。目前正是“十三五”的重要時期，如何在新的時期，以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享為大理念，圍繞在深化醫(yī)療體制改革中更好地推進(jìn)中國健康建設(shè)、更好地建設(shè)全面醫(yī)療保障服務(wù)體系、更好地穩(wěn)妥實施全面兩孩政策，需要健康工作者在新時期思考婦幼健康事業(yè)的發(fā)展策略。

據(jù)統(tǒng)計，2016年全國分娩活產(chǎn)數(shù)達(dá)到1846萬，比2015年增長了11.5％。除了人口總量增加，在婦幼健康服務(wù)的質(zhì)量方面面臨著更高要求，當(dāng)下進(jìn)入生育年齡的人群以80后、90后和部分70后為主，該人群的特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)條件比較好，受教育水平比較高，對婦幼健康的要求非常高；此外，我國的高齡孕產(chǎn)婦比例進(jìn)一步增加，每年達(dá)到300萬名以上，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥的數(shù)量明顯增加，也給整個的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；另外，我國的孕婦剖腹產(chǎn)率全球第一，疤痕子宮再生育問題已困擾全國各地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

所以，婦幼健康在新時期進(jìn)一步得到黨中央、國務(wù)院的高度重視。在2016年年初，黨中央關(guān)于完善生育政策的相關(guān)決定政策中，明確提出要加強(qiáng)婦幼健康保障，大力推進(jìn)服務(wù)體系建設(shè)，同時加強(qiáng)產(chǎn)兒科緊缺人才的培養(yǎng)和使用，同時要更好地推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的全程服務(wù)，提供計劃生育的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，高度重視婦幼健康工作，是基于它重要的社會意義和長遠(yuǎn)意義，既是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標(biāo)，同時也是社會和諧的重要基礎(chǔ)，更是經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要保障，還是社會文明的重要體現(xiàn)，它的重要性關(guān)乎民族的素質(zhì)和未來。