文／安徽省衛(wèi)生計生委主任 于德志

安徽省現(xiàn)有扶貧重點縣31個，其中國家扶貧重點縣20個，大別山地區(qū)為集中連片特困地區(qū)。2015年年底，全省因病致貧、返貧家庭87.1萬戶、涉及197萬人，占建檔立卡貧困人口的57.2％。為深入貫徹習(xí)近平總書記視察安徽重要講話精神，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，安徽省委、省政府把健康脫貧確定為脫貧攻堅十大工程的重中之重，大力實施健康脫貧工程，著力解決因病致貧、因病返貧頑疾，取得了階段性成效。

“保治防提”聚合力

安徽省政府出臺《關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》，從“提高保障水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、加強疾病防控和提升服務(wù)能力”等4個方面提出16條政策措施。明確“保是重點、治是關(guān)鍵、防是根本、提是支撐”協(xié)同發(fā)力，努力讓貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病、少生病。安徽省政府辦公廳印發(fā)《健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細(xì)則》，省有關(guān)部門研究制定配套文件，進(jìn)一步細(xì)化要求、明確任務(wù)、壓實責(zé)任，初步形成健康脫貧“1+13”政策措施體系。

“三保障一兜底一補充”

建立貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、“351”政府兜底和“180”補充醫(yī)保之間無縫銜接、協(xié)同保障，切實減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。貧困群眾看病，首先要在提高基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重”現(xiàn)有保障待遇水平的基礎(chǔ)上，實行“351”兜底保障和“180”補充醫(yī)保。在“三保障”方面，明確了“兩免兩降四提高”特惠政策，即免繳個人參保費用由財政全額代繳，免交住院預(yù)付金實行先診療后付費；降低新農(nóng)合補償起付線，降低大病保險起付線；提高新農(nóng)合補償比例，提高重大疾病及慢性病保障水平，提高大病保險分段補償比例，提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)保“特惠”基礎(chǔ)上設(shè)定“351”政府兜底保障線，并實行慢性病門診“180”補充醫(yī)療保障，進(jìn)一步強化大病住院和慢病門診醫(yī)療保障。貧困群眾在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用全部由政府兜底；貧困慢性病患者一個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)保等補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80％。通過“三保障”，貧困人口醫(yī)療保障水平顯著提高；通過“一兜底”，貧困人口年度自付醫(yī)藥費用有了封頂線和明確預(yù)期，大病有了兜底保障、住院報銷達(dá)90％以上；通過“一補充”，貧困人口慢性病門診報銷可達(dá)95％左右。

實行一站式即時結(jié)報

2016年，全省已有18.9萬因病致貧戶脫貧，占建檔立卡因病致貧戶的26.5％。實行脫貧不脫政策，已脫貧人口在一定時期內(nèi)繼續(xù)享受政府兜底保障。

一是健全合力攻堅的工作機制。健康脫貧綜合醫(yī)保列為省政府民生工程，相關(guān)部門分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)聯(lián)動。二是明確政府兜底責(zé)任。實行“351”和“180”政策資金全部由財政承擔(dān)。三是依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)建立省內(nèi)先診療后付費和一站式結(jié)算機制。我們制定了很多傾斜“特惠”政策，這些好的政策必須要有好辦法才能落實到位，不能讓貧困患者拿著醫(yī)藥費用賬單到多部門報銷，為此，我們實行一站式即時結(jié)報。貧困患者出院時只需交付自己支付的部分，剩下的合規(guī)醫(yī)藥費用全部由基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過信息系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。2017年1月～5月，全省貧困患者住院30.77萬人次，共發(fā)生醫(yī)藥費用14.9億元，綜合醫(yī)保補償13.4億元，平均補償90％，比普通參保人群高出28個百分點。隨著年度累計費用的逐步增加，達(dá)到“351”兜底線會逐步增加，大病住院補償比例將逐步提高，兜底保障的政策效應(yīng)將進(jìn)一步凸顯。四是組織大病救治和重點疾病防控。目前，全省已完成9種大病救治1.4萬例，占救治任務(wù)的58％；129萬貧困戶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本實現(xiàn)全覆蓋，送醫(yī)送藥，守護(hù)健康。五是加強貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。省政府出臺政策化解公立醫(yī)院債務(wù)，爭取世行貸款、銀行國家開發(fā)開發(fā)性資金支持實施貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；組織27家省市三級醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶貧困縣醫(yī)院，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺和分級診療制度建設(shè)；持續(xù)推進(jìn)臨床路徑與病種付費方式的改革；加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，省財政安排專項資金實施貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生人才“雙百”培訓(xùn)計劃，為貧困縣培訓(xùn)骨干醫(yī)生和兒科醫(yī)生。另外，我們通過多種形式持續(xù)加強健康脫貧政策的宣傳力度，確保家喻戶曉，確保每個貧困戶都能夠得到應(yīng)有的健康服務(wù)，確保小康路上沒有一個貧困戶因健康問題掉隊。