梁瑜+祝賀

膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉是常見膽道疾病，其中膽囊結(jié)石最常見，我國(guó)每10個(gè)人里就有1人有膽石病。那么，得了膽結(jié)石，該怎么辦？

無癥狀的膽結(jié)石無須手術(shù)

廣東省人民醫(yī)院大外科、普外科主任簡(jiǎn)志祥教授稱，可把膽結(jié)石分為三種狀態(tài)，決定下一步該如何應(yīng)對(duì)：

“綠燈通行”：無癥狀的膽囊結(jié)石，既往沒有膽囊炎發(fā)作，膽囊壁不厚；膽總管無擴(kuò)張、膽總管內(nèi)泥沙樣小結(jié)石，沒有引起胰腺炎，黃疸等并發(fā)癥；沒有癥狀，單純?cè)隗w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小結(jié)石或鈣化灶的肝內(nèi)膽管結(jié)石。無須手術(shù)，但要保持良好的生活習(xí)慣并定期復(fù)查。

“黃燈警惕”：雖沒有癥狀，但心理壓力大，影響日常生活，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高；膽囊結(jié)石超過10年；野外工作人員；老年人，有膽囊結(jié)石病史，身體一般情況良好。應(yīng)對(duì)辦法是高度警惕發(fā)作的可能性，且發(fā)作時(shí)只能放棄微創(chuàng)而做緊急手術(shù)，可考慮擇期手術(shù)。膽石存在時(shí)間過長(zhǎng)，還會(huì)引起組織癌變。

“紅燈手術(shù)”：如果是膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑3cm或以上；合并需要開腹的手術(shù)；伴有膽囊息肉>1厘米；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結(jié)石；合并糖尿?。挥行姆喂δ苷系K等。如果是肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，已經(jīng)出現(xiàn)“三聯(lián)征”（上腹痛、發(fā)熱、黃疸）；已有并發(fā)癥的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，如肝膿腫、肝萎縮、惡變等。他建議不要拖延，盡快擇期手術(shù)。

切膽囊還是“保膽取石”？

發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，很多人首先希望把石頭取出來就好了，不愿意切除膽囊。簡(jiǎn)志祥教授認(rèn)為，“保膽取石”治標(biāo)不治本。大量研究證實(shí)，保膽取石導(dǎo)致的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上，還會(huì)并發(fā)膽道、消化道的損傷。膽囊壁的炎性組織學(xué)改變、代謝、家族史、遺傳等并未因膽石取出而轉(zhuǎn)為正常，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。

但一些特殊情況，比如老人膽囊結(jié)石導(dǎo)致發(fā)炎、身體虛弱又不能馬上切除膽囊，那就臨時(shí)取石、引流膽汁，先控制炎癥，但消炎后切膽手術(shù)還是要做。此外，如果膽石病癥狀不明顯、沒有家族史、膽囊功能非常好、病人堅(jiān)決要求保膽取石才做。

排石偏方不可信

很多病人尋求各種偏方“溶石”、排石，希望逃過手術(shù)。簡(jiǎn)志祥稱，膽結(jié)石的癥狀是因?yàn)榻Y(jié)石嵌在了膽囊頸，引起了膽絞痛。當(dāng)疼痛時(shí)吃藥有消炎作用，嵌在膽囊頸的結(jié)石松動(dòng)了，就不痛了。但藥物無法使已經(jīng)形成的結(jié)石消失，因此吃藥不治本，結(jié)石仍然存在。而且，膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，盲目地藥物排石可能會(huì)引起結(jié)石嵌頓于膽囊頸部、膽囊管及膽總管內(nèi)，不但結(jié)石排不出，反而會(huì)加重痛苦，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等。

還有一些偏方，如雞內(nèi)金泡茶喝“溶石”、“碎石”，不可信，目前沒有任何藥可溶解掉膽結(jié)石。endprint