張濤

靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅靖遠(yuǎn) 730913

透析患者合并不安腿綜合征的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

張濤

靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅靖遠(yuǎn) 730913

目的分析總結(jié)血液透析合并不安腿綜合征患者的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素。方法選取45例2015年1月—2016年12月院收治的透析合并不安腿綜合征患者中為研究組，另選取同期在該院行血液透析且無(wú)不安腿綜合征的患者45例為對(duì)照組，回顧分析兩組臨床資料，總結(jié)透析伴不安腿綜合征的主要影響因素。結(jié)果 研究組失眠、肢體麻木發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組的甲狀旁腺素、血鈣、血磷、血紅蛋白以及鐵蛋白等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論失眠、肢體麻木、甲狀旁腺素、鐵蛋白、血紅蛋白、血鈣、血磷等都是導(dǎo)致透析合并不安腿綜合征的重要因素，臨床應(yīng)及早有針對(duì)性的進(jìn)行防治，降低發(fā)病率。

不安腿綜合征；臨床特點(diǎn)；血液透析；相關(guān)因素

不安腿綜合征，又稱為不寧腿綜合征，是一種與睡眠有關(guān)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，表現(xiàn)為小腿深部不適，有瘙癢、蟲(chóng)爬樣難以忍受的不適感，通常在安靜狀態(tài)下發(fā)作，不安腿綜合征分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，繼發(fā)性不安腿綜合征在尿毒癥、周圍神經(jīng)病變、糖尿病等患者中較為常見(jiàn)，且隨著年齡增長(zhǎng)，不安腿綜合征發(fā)病率具有上升趨勢(shì)。維持性血液透析是臨床常用治療手段，有研究報(bào)道，維持性血液透析患者發(fā)生不安腿綜合征的幾率明顯高于其他人群。為了解透析合并不安腿綜合征患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月—2016年12月院收治的血液透析合并不安腿綜合征患者中選取45例作為研究組，所有患者均符合不安腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者24例，男性患者21例，年齡為48～72歲，平均年齡（54.8±6.2）歲，平均透析齡（44.6±3.5）個(gè)月。另選取45例同期在該院行血液透析且無(wú)不安腿綜合征的患者為對(duì)照組，其中男25例，女20例，年齡47～73歲，平均年齡（54.9±6.1）歲，透析齡（44.5±3.7）個(gè)月。研究組與對(duì)照組性別、年齡、透析齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于臨床對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)研究組與對(duì)照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，收集患者的年齡、性別、臨床癥狀、透析齡、血紅蛋白、血鈣、血磷、血清鐵蛋白、甲狀旁腺素等資料，分析各指標(biāo)與透析并發(fā)不安腿綜合征的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

研究組患者中臨床癥狀表現(xiàn)為失眠29例，所占比重為64.44%；對(duì)照組患者中失眠 15例，占比33.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.715，P＜0.05）。研究組表現(xiàn)為頭痛6例，占比13.33%；研究組頭痛8例，占比17.78%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.338，P＞ 0.05）。研究組肢體麻木21例（46.67%），對(duì)照組為10例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=5.954，P＜0.05。研究組表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛10例（22.22%），對(duì)照組為8例（17.78%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.278，P＞0.05）。研究組表現(xiàn)為瘙癢22例（48.89%），對(duì)照組19例（42.22%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.403，P＞0.05）。

2.2 兩組各指標(biāo)比較

從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，研究組患者中的甲狀旁腺素、血紅蛋白、血鈣、血磷以及血清鐵蛋白等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

表1 研究組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

組別 血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）血紅蛋白（g/L）血清鐵蛋白（ng/mL）甲狀旁腺素（pg/mL）研究組對(duì)照組t P 2.33±0.16 2.18±0.12 5.031 0.000 2.12±0.39 1.76±0.26 5.152 0.000 115.6±6.9 108.5±5.8 5.283 0.000 108.3±10.7 142.9±12.8 13.912 0.000 516.3±22.5 389.8±19.6 28.438 0.000

3 討論

不安腿綜合征在臨床較為常見(jiàn)，即對(duì)稱性的下肢出現(xiàn)自發(fā)的、難以忍受的異常不適感，以小腿最為常見(jiàn)，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，患者常常主訴下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)。癥狀在休息時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)可以部分或者全部緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時(shí)癥狀變得劇烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫蹬腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)，常常嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[1]。盡管該疾病不會(huì)給患者生命安全造成威脅，但是會(huì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。目前對(duì)于尿毒癥不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)一致結(jié)論，但諸多流行病學(xué)研究結(jié)果顯示其發(fā)病與某些因素具有相關(guān)性[2]。

隨著研究的不斷深入，臨床對(duì)于透析患者不安腿綜合征的臨床特性以及相關(guān)危險(xiǎn)因素有更加關(guān)注，只有對(duì)透析患者不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制以及危險(xiǎn)因素等有充分認(rèn)識(shí)，才能制定有針對(duì)性的預(yù)防方案，有效降低患者發(fā)病率[3]。該研究顯示，失眠、肢體麻木與透析患者的不安腿綜合征發(fā)生具有顯著相關(guān)性，透析會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成一定影響，增加高血壓等疾病發(fā)生幾率，且通常會(huì)伴有睡眠障礙，影響患者預(yù)后，引發(fā)不安腿綜合征等疾病發(fā)生。有研究[4]認(rèn)為，血鈣磷也有可能導(dǎo)致透析患者發(fā)生不安腿綜合征，但目前尚無(wú)一致結(jié)論，該研究結(jié)果顯示，研究組患者的血鈣磷水平與對(duì)照組比較，均具有顯著性差異，提示血鈣磷與透析患者的不安腿綜合征發(fā)生具有相關(guān)性。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，甲狀旁腺素、血紅蛋白、鐵蛋白均與不安腿綜合征發(fā)生具有一定關(guān)系，鐵是酪氨酸羥化酶的輔助因子，該酶是多巴胺合成的限速酶，且多巴胺受體D2是一種含鐵蛋白，所以鐵的缺乏影響多巴胺的合成和表達(dá)。有研究[6]發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征患者腦脊液中多巴胺和其代謝產(chǎn)物高香草酸增多，并且夜間的多巴胺濃度降至最低，此時(shí)也是不安腿綜合征發(fā)作的高峰期，臨床證實(shí)，多巴胺類藥物和多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)不安腿綜合征有較好的療效。血液透析患者失血較多，會(huì)導(dǎo)致缺鐵，而升血治療時(shí)紅細(xì)胞生成使得鐵需求量增加，從而加劇缺鐵，增加患者發(fā)生不安腿綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，透析患者發(fā)生不安腿綜合征的相關(guān)因素較多，臨床可根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行防治，避免單純對(duì)照治療，有效改善患者生活質(zhì)量。

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R442.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0193-02

2017-02-19）

張濤（1975-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。