張福田

送橋中心衛(wèi)生院骨科，江蘇高郵 225651

溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

張福田

送橋中心衛(wèi)生院骨科，江蘇高郵 225651

目的在股骨粗隆間骨折患者治療過(guò)程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察患者臨床療效。方法利用自愿參與原則自送橋中心衛(wèi)生院2011年1月—2016年12月期間所收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)選取42例患者參與該次探究，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，組別是研究組和對(duì)照組，每組患者為21例。在對(duì)照組患者治療過(guò)程中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，在研究組患者治療過(guò)程中應(yīng)用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。 結(jié)果研究組患者臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均顯著性更優(yōu)，對(duì)比對(duì)照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在股骨粗隆間骨折患者治療過(guò)程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可獲得理想臨床療效。

股骨粗隆間骨折；溫腎逐瘀壯骨湯；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療

該組探究中共計(jì)選取42例患者，探究目的是深入分析在股骨粗隆間骨折患者治療過(guò)程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在送橋中心衛(wèi)生院采取自愿參與原則選取42例股骨粗隆間骨折患者參與該次探究，就診時(shí)間是2011年1月—2016年12月，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是研究組與對(duì)照組，每組均21例。研究組中男女患者例數(shù)分別是5例、16例，患者年齡在90～60歲不等且中位年齡是（75.62±3.65）歲，左側(cè)骨折以及右側(cè)骨折患者例數(shù)分別是14例、7例，該組探究中存在腕部損傷、胸腰椎體骨折患者例數(shù)分別是5例、3例；對(duì)照組中男女患者例數(shù)分別是6例、15例，患者年齡在88～62歲不等且中位年齡是（74.27±4.54）歲，左側(cè)骨折以及右側(cè)骨折患者例數(shù)分別是13例、8例，該組探究中存在腕部損傷、胸腰椎體骨折患者例數(shù)分別是6例、3例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦法將2組患者的臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)照組患者治療過(guò)程中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，給予患者麻醉成功后協(xié)助患者取位骨科牽引床上并給予患者患肢牽引治療，內(nèi)收以及內(nèi)旋的角度均在10°左右并利用C臂機(jī)給予患者實(shí)施透視[1]，在確定骨折復(fù)位滿意后，給予患者實(shí)施手術(shù)并自患者股骨大粗隆頂端向近端作一縱形切口，利用鈍性分離辦法給予患者肌纖維分開(kāi)外展并將進(jìn)針點(diǎn)位置確定在股骨大粗隆頂點(diǎn)中央或者稍微偏向外側(cè)位置，利用C臂機(jī)透視來(lái)促使導(dǎo)針正確插入股骨髓腔并利用空心鉆開(kāi)口器實(shí)施開(kāi)口處理，不需要給予患者擴(kuò)髓操作，置入髓腔主釘需要選擇合適直徑的PFN-A主釘并需要將瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)整在15°左右，利用C臂機(jī)透視進(jìn)行螺旋刀片導(dǎo)針置入并確保置入深度在關(guān)節(jié)面下5～10 mm，需要確定螺紋導(dǎo)針位置良好并需要確定螺旋刀片長(zhǎng)度，選擇螺旋刀片時(shí)需要確保合適并利用骨錘將尾端敲打至骨皮質(zhì)外并給予螺旋刀片鎖定、加壓，利用體外瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)端靜力鎖釘植入并將主釘帽旋入，利用C臂機(jī)進(jìn)行再次透視并確保骨折端復(fù)位良好以及確保內(nèi)固定植入位置良好[2]，給予傷口沖洗操作并給予傷口逐層縫合操作。在給予患者48 h預(yù)防感染時(shí)需要利用廣譜抗生素治療來(lái)促進(jìn)低分子肝素鈣以及下肢動(dòng)靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓形成，對(duì)患者預(yù)防壓瘡以及肺部感染護(hù)理干預(yù)進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，術(shù)后24～72 h，臨床人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮鍛煉并給予患者被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)干預(yù)，術(shù)后3 d，臨床人員需要給予患者主動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，術(shù)后1周，患者可進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)并在4周后給予患肢逐漸負(fù)重鍛煉[3]，待患者X線片顯示骨折愈合后，實(shí)施棄拐行走操作。

在研究組患者治療過(guò)程中應(yīng)用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療同對(duì)照組，溫腎逐瘀壯骨湯中藥組方是[4]：淫羊藿、菟絲子、紅花、補(bǔ)骨脂、桃仁各10 g，杜仲、枸杞子、續(xù)斷、牛膝、骨碎補(bǔ)各15 g，肉蓯蓉、沒(méi)藥各6 g，當(dāng)歸、白芍藥各20 g，水蛭5 g。1劑/d，水煎服，取汁300 mL給予患者早晚各1次口服并連續(xù)給予患者4周治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

給予該次參與探究的42例股骨粗隆間骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)深入分析，分析軟件是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示計(jì)量資料時(shí)利用（±s）的形式且行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析2組患者經(jīng)過(guò)不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)得出明顯研究組患者更佳的結(jié)論，組間數(shù)據(jù)包括臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比對(duì)照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比（±s）

表1 2組患者臨床效果對(duì)比（±s）

組別 臨床總有效率（%）臨床愈合時(shí)間（月）功能恢復(fù)時(shí)間（月）研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）χ2/t P 20（95.23）14（66.66）5.558 8＜0.05 3.10±0.54 3.36±0.21 10.179 4＜0.05 4.55±0.07 4.89±0.03 20.458 5＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，患病人群中常見(jiàn)老年患者，屬于髖部骨折的一種類(lèi)型，一般情況下，患者發(fā)生股骨粗隆間骨折多為粉碎不穩(wěn)定性骨折，髖內(nèi)翻發(fā)生率較高，下肢短縮畸形發(fā)生率較高[5]，可嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量。目前臨床上治療股骨粗隆間骨折患者時(shí)主張?jiān)趥蠼o予患者盡早手術(shù)治療以確保并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低以及病死率顯著性降低，可獲得理想臨床療效。

目前，臨床上主要應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者，同時(shí)輔以溫腎逐瘀壯骨湯，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療有利于患者骨折端愈合且不暴露骨折斷端，可較好的承載股骨近端的負(fù)荷并可以適當(dāng)減少患者股骨距區(qū)壓應(yīng)力，溫腎逐瘀壯骨湯臨床功效是護(hù)骨，其中淫羊藿、紅花、水蛭以及白芍藥可發(fā)揮活血逐瘀作用，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)以及牛膝可起到補(bǔ)肝腎臨床功效，諸藥合用可促進(jìn)患者骨細(xì)胞生長(zhǎng)以及促使患者增加骨小梁厚度。該組探究中，研究組患者臨床總有效率、臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間分別是95.23%、（3.10±0.54）個(gè)月、（4.55± 0.07）個(gè)月，顯著性更佳。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療過(guò)程中采用溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床療效較為理想，值得臨床推薦。

[1]李江山,張志強(qiáng).溫腎逐瘀壯骨湯結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折42例[J].河北中醫(yī),2015, 37(2):222-223.

[2]符國(guó)良,李俊,孟志斌,等.解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的58例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(4):145-147.

[3]閆軍,周勁松,李雷,等.閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015(2):163-166.

[4]余英劍,李桂濤,藍(lán)宇萍,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014(6):28-30.

[5]吳椰明,趙海燕,劉海生,等.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):1432-1433.

R743.34

A

1004-6569（2017）05（b）-0185-02

2017-02-20）

張福田（1975-），男，江蘇高郵人，本科,副主任中醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷。