周雷

眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川眉山 620010

分析中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中效果

周雷

眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川眉山 620010

目的分析在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的效果。方法隨機選擇2015年1月—2016年12月在該院接受治療的足踝部損傷患者84例參與研究，隨機平均分成2組，對照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療，觀察組選擇中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進行治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度為 （24.63±4.00）、（38.21±5.31）°，對照組 （19.77±3.75）、（31.75±5.20）°；觀察組治療后踝與后足功能評分為（62.35±5.90）分，對照組（54.52±4.99）分。 結(jié)論中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)用于足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中能夠更明顯改善足踝部關(guān)節(jié)功能以及活動度，值得推廣。

足踝部損傷；中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)；術(shù)后康復(fù)

任何骨損傷或者骨折臨床實施治療都是為了促使恢復(fù)功能狀態(tài)，不過因為治療期間需要對患處進行較長時間的固定，因此容易出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶可能出現(xiàn)粘連，嚴重情況下可能失去彈性，因此會降低關(guān)節(jié)活動能力，從而導(dǎo)致殘疾結(jié)局[1-2]。針對足踝部損傷患者，術(shù)后康復(fù)治療一直是臨床關(guān)注的重點問題，正確的康復(fù)治療方法對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。該研究具體分析中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)用于足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2016年12月中選取該院84例足踝部損傷患者進行研究，其中22例為脛腓骨中下段骨折，17例為跟骨骨折，15例為單踝骨折，12例為單純跖骨骨折，9例為跖骨骨折伴其他骨折，9例為踝關(guān)節(jié)脫位。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男22例，女20例，平均年齡（40.2±6.3）歲；對照組男23例，女19例，平均年齡（40.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)治療

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，主要進行積極的關(guān)節(jié)屈伸以及適宜的負重練習(xí)，慢慢增加難度和幅度，幫助關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。觀察組利用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療，具體方法包括熱療、冷療以及關(guān)節(jié)松解。

1.2.1 熱療 針對皮膚條件較好，對高溫耐受的患者通過中藥奄包熱敷；針對皮膚狀況差，對高溫不耐受的患者實施中藥熏洗治療。中藥熏洗方法：將2 500 mL水加入藥物中，持續(xù)煮5 min，將加熱系統(tǒng)關(guān)閉，患者于熏洗床上平躺，患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持正對熏洗窗，在距離藥液面30 cm左右的位置實施熏蒸，等到水溫下降到耐受后進行患處浸泡，持續(xù)20 min，每天熏洗1次。中藥奄包熱敷方法：中藥打碎之后，選擇濃度75%的酒精進行持續(xù)3 d的浸泡，之后封包，熱蒸中藥奄包到溫度為50℃，放在患側(cè)踝關(guān)節(jié)實施熱敷，覆蓋棉墊在患處給予保溫，每天熱敷1次，每次熱敷20 min。

1.2.2 關(guān)節(jié)松解 ①早期：在切口拆線之前實施早期松解治療，從足踝部位向上對患肢小腿進行揉捏、推壓，前后分別進行3次。從足背向足底對骨折位置附近的小關(guān)節(jié)進行上下有節(jié)律的滑動，注意避開骨折位置。保持仰臥，做收縮脛前肌、股四頭肌的練習(xí)。保持俯臥，足踝在床邊自然垂下，治療者一只手將患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方握住，一只手將患足握住，進行踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)。②中期：術(shù)后3～8個星期實施中期松解治療，對小腿、踝關(guān)節(jié)、足背進行反復(fù)揉捏。對跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)進行牽拉練習(xí)。將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方握住，對踝關(guān)節(jié)進行前后規(guī)律性抖動。治療者一只手將患者患肢脛骨下段握住，另一只手利用拇指將患者患肢腓骨下段抵住進行前后方向的滑動。將脛腓骨遠端固定，對踝關(guān)節(jié)向前后左右方向進行規(guī)律晃動。③晚期：術(shù)后8個星期之后實施晚期治療，對跟腱進行彈撥?；瑒庸钦壑車男￡P(guān)節(jié)。對跖骨、距骨、楔骨、跟骨、骰骨等跗骨進行規(guī)律滑動。在患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動允許情況下實施不同方向的主動或抗阻運動。

1.2.3 冷療 完成松解治療之后在骨折位置敷冰袋，持續(xù)20 min左右，保證皮膚有麻木感為宜，冷療1次/d。

1.3 評價標準

選擇AOFAS評分量表評價患者治療前以及治療結(jié)束后的踝與后足功能，得分越高，踝與后足功能越強；另外測定患者治療前以及治療結(jié)束后患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 跖屈和背屈活動度

治療前兩組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度均有升高，與治療前比較組內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度比較[（±s），°]

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度比較[（±s），°]

組別 踝關(guān)節(jié)背屈活動度治療前 治療后踝關(guān)節(jié)跖屈活動度治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）11.06±2.55 11.07±2.51 24.63±4.00 19.77±3.75 20.97±4.06 21.10±4.11 38.21±5.31 31.75±5.20

2.2 踝與后足功能

治療前兩組踝與后足功能評分差異不大，治療后兩組評分結(jié)果均有升高與治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者治療前后踝與后足功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后踝與后足功能比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）35.48±5.18 35.26±5.07 62.35±5.90 54.52±4.99

3 討論

骨折患者術(shù)后需要長時間制動患肢，患肢長時間無法得到功能鍛煉，從而容易出現(xiàn)局部組織粘連，這是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙的重要影響因素[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)具體包括中藥熱療、手法松解以及冰袋冷療3個方法，先給予熱療能夠幫助骨折位置溫經(jīng)散寒解痙、活血化瘀通絡(luò)，幫助手法松解取得更好的效果[4]。跖骨間關(guān)節(jié)、楔舟關(guān)節(jié)、跖骰關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、楔骰關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)活動起到輔助作用，手法松解通過活動這些關(guān)節(jié)，能夠促進改善踝關(guān)節(jié)功能[5]。在手法松解后實施冷療，能夠緩解松解導(dǎo)致的局部關(guān)節(jié)囊水腫或者出血，防止組織粘連情況二次出現(xiàn)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快損傷恢復(fù)[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組接受中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度分別為（24.63±4.00）°、（38.21±5.31）°，均高于對照組治療后（19.77±3.75）°、（31.75±5.20）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后踝與后足功能評分結(jié)果為（62.35±5.90）分，明顯高于對照組治療后（54.52±4.99）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)應(yīng)用在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中能夠更明顯改善踝與后足功能，提高踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動度，值得推廣。

[1]向映霞.中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(24):80-81.

[2]曹建平.關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(21): 138-140.

[3]王海峰,朱捷,趙光勛,等.封閉負壓引流結(jié)合穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部創(chuàng)面[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1239-1241.

[4]黃再明,莫益福,藍衛(wèi)東,等.腓腸神經(jīng)帶血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損30例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 35(8):1073-1074.

[5]胡銳,任義軍,嚴立,等.股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合髂脛束移植修復(fù)小兒足踝部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37 (5):457-460.

[6]張秀秀,李娜,王燕婷,等.32例腓動脈終末穿支蒂皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面的護理[J].實用手外科雜志,2016,30(1): 120-121.

R274.9

A

1004-6569（2017）05（b）-0178-02

2017-02-23）

周雷（1981-），男，四川眉山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科康復(fù)。