郝冬冬

內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣盛樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古和林格爾 011500

當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯加大劑量的附子對靜脈曲張治療的探討

郝冬冬

內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣盛樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古和林格爾 011500

目的探討當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯加大劑量的附子治療患者下肢靜脈曲張的療效。 方法選取在該院2015年12月—2017年3月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和研究組，每組40例。對照組使用常規(guī)的西醫(yī)方式進(jìn)行手術(shù)治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯治療。 結(jié)果研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯加大劑量的附子能夠較好的控制患者的下肢靜脈曲張病情，在治療效果上有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯；附子；靜脈曲張；探討

靜脈曲張是血管疾病的常見病癥，在臨床中又以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，發(fā)病人群主要是經(jīng)常從事體力勞動、長期進(jìn)行站立或久坐工作的人員，此病因為是患者靜脈瓣膜功能遭到破壞，一旦發(fā)現(xiàn)就是不可逆的。靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀主要有足部和踝部水腫、皮膚色素沉著、靜脈迂曲、腿部沉重乏力、容易出現(xiàn)疲倦癥狀等，由于小腿靜脈周圍皮膚長期擴(kuò)張導(dǎo)致營養(yǎng)不足，十分脆弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血、潰瘍、壞死等現(xiàn)象，長久不愈，并且容易復(fù)發(fā)[1]。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法中通常采取手術(shù)進(jìn)行治療。該院在靜脈曲張患者的診治過程中，根據(jù)患者的要求和自身條件進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)療法，并且在中醫(yī)的治療過程中取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年12月—2017年3月期間到該院就診的80例患有下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對照組與研究組。在所有的研究對象中男性患者38例，女性42例，，患者年齡在29～75歲之間，平均年齡為(44±3.2)歲，病程1～15年，平均病程(7.1±2.4)年，處于靜脈曲張Ⅰ期的有11例，靜脈曲張Ⅱ期患者23例，Ⅲ期26例，Ⅳ期16例，Ⅴ期2例，Ⅵ期2例。在所有的研究對象中，患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。并且該次研究中，所有患者均已知情并同意，院領(lǐng)導(dǎo)也予以批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

對照組在治療中使用西醫(yī)方式選擇手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前后需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況和檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。研究組采用中醫(yī)處方當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯的基礎(chǔ)上另加大劑量的附子，其中當(dāng)歸四逆湯的處方為、當(dāng)歸12 g、桂枝9 g、芍藥9 g、炙甘草6 g、通草6 g、細(xì)辛3 g、大棗8枚；補陽還五湯處方為：黃芪80 g、伸筋草15 g、地龍15 g、川芎15 g，紅花15 g，升麻15 g、絲瓜絡(luò)15 g、雞血藤15 g、牛膝15 g、赤芍12 g、木瓜12 g、桃仁10 g、甘草9 g、柴胡9 g；附子根據(jù)病情的等級和嚴(yán)重程度酌量進(jìn)行增減。以上中醫(yī)處方患者每天服用2次方劑，每方分2次，早晚各1次，10 d為1個療程。3個療程后把研究組與采用西醫(yī)手術(shù)的對照組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療后3個月內(nèi)進(jìn)行臨床觀察，顯效：腿部、腳踝部位腫脹消失，長久站立沒有麻木疼痛感，小腿處靜脈沒有迂曲成團(tuán)，各類并發(fā)癥情況完全消失。有效：腿部、腳踝部腫脹消失，長久站立或久坐腿部麻木疼痛感在腿部抬高或平臥后消失，皮膚發(fā)黑發(fā)硬的程度得到改善，各種皮炎、濕疹等皮膚病變得到控制。無效：以上病情均為得到控制，外觀仍能看出靜脈的色素沉著，靜脈曲團(tuán)擴(kuò)張，并發(fā)癥仍存在[2]。以顯效與有效為治療后的有效率統(tǒng)計。

2 結(jié)果

經(jīng)過該院中西醫(yī)2種不同的診療方法后，研究組與對照組兩組患者都表現(xiàn)出非常顯著的差異，就患者的臨床表現(xiàn)情況來看研究組的患者顯著優(yōu)于對照組，研究組的患者在有效率方面也大大高于對照組，兩者相比有較大差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在中西醫(yī)兩種不同治療方法后的效果對比[n（%）]

3 討論

靜脈曲張按照發(fā)病的部位主要分為下肢靜脈曲張與精索靜脈曲張，并發(fā)癥主要有淤積性皮炎、淤血性潰瘍、淺靜脈出血等[3]。從西醫(yī)的觀點認(rèn)為靜脈曲張疾病主要是患者的先天原因，瓣膜發(fā)育時出現(xiàn)問題加上后天壓力導(dǎo)致靜脈曲張或者是血管疾病引起瓣膜功能受損，還有吸毒、肥胖人員都因為下肢瓣膜的受損與下肢的巨大壓力導(dǎo)致有很高的發(fā)病率。從我國中醫(yī)的角度來看，是患者血淤氣虛的外在體現(xiàn)，由于氣虛導(dǎo)致血液不能正?；亓?，慢慢堵塞血管而發(fā)生，所以在中醫(yī)的處方中主要以補氣活血的藥物為主，在補陽還五湯中，桃仁、赤芍、川芎、紅花、地龍等都是通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的藥物，木瓜、絲瓜絡(luò)、伸筋草也有舒筋活絡(luò)的作用，黃芪的功效是加速血液的流通速度，也起到舒筋祛瘀的效果。當(dāng)歸四逆湯中，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒、溫通血脈，細(xì)辛、白芍溫經(jīng)散寒養(yǎng)血，有補血益氣的效用。通草、大棗、甘草均是通經(jīng)脈、健脾養(yǎng)血的藥物。附子的功效是散寒止痛、回陽救逆，因此這兩方加一味附子共同達(dá)到補氣通絡(luò)，治療靜脈曲張的效果[4]。

在除了使用藥物進(jìn)行治療靜脈曲張外，還要加強(qiáng)日常的保健措施：①在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下穿戴靜脈曲張襪，并且注意在30 min或1 h就要休息1次[5]。②減少外出活動，避免久坐和站立，盡量保證臥床抬高小腿的姿勢，這樣雙腳保持與心臟平行或高于心臟，能使下肢的血液循環(huán)速度加快，并且可給頭部提供足夠的新鮮血液，保持大腦的供氧量。③用熱水泡腳并進(jìn)行按摩。洗腳時用熱水浸泡生姜或辣椒、大蒜，這樣可以較快的擴(kuò)張人體毛細(xì)血管，加快血液的流動循環(huán)，有利于減輕腿部的靜脈淤血，防止靜脈曲張。另外還有助于睡眠，增加身體抵抗力。④增加搓揉腿肚、甩腿、扭膝、扳足的動作量。每次揉動或甩腿的次數(shù)在20次左右，這些動作可以增強(qiáng)腿力，預(yù)防小腿抽筋、半身不遂、腿麻及下肢萎縮無力等。另外在飲食中要選擇雞肉、羊肉、牛肉等溫性肉類，食材中要多選擇山楂、金橘、油菜、芝麻、絲瓜、赤豆等。因為靜脈曲張給患者帶來非常大的痛苦，影響人們的生活與工作，所以要從生活的各個方面來加大加強(qiáng)對靜脈曲張的預(yù)防，降低靜脈曲張的發(fā)病率。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯加大劑量的附子能夠較好的控制患者的下肢靜脈曲張病情，在治療效果上有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]陳智淵.補陽還五湯加味治療下肢靜脈曲張76例觀察[J].今日健康,2015,55(9):297.

[2]司富春,宋雪杰.下肢靜脈曲張中醫(yī)證型和方藥臨床研究的數(shù)據(jù)挖掘[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,12(4):449-455.

[3]魏婭萌.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西醫(yī)治療創(chuàng)傷性下肢深靜脈栓塞(DVT)的療效及護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35 (14):90-91.

[4]韋仕福.補陽還五湯聯(lián)合邁之靈治療輕、中度精索靜脈曲張的臨床觀察[J].飲食保健,2015,2(17):78-79.

[5]時金臣.補陽還五湯加味聯(lián)合七葉皂苷鈉注射治療單純性下肢靜脈曲張[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,42(48):131.

R25

A

1004-6569（2017）05（b）-0164-02

2017-04-21）

郝冬冬（1970-），男，內(nèi)蒙古和林格爾人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管（高血壓、糖尿病、高血脂等，中醫(yī)以心脾腎為中心出現(xiàn)不調(diào)的疾病）。