張旭東，張維華

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅慶陽 745000；2.陜西省咸陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽 712000

下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方式對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

張旭東1，張維華2

1.甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅慶陽 745000；2.陜西省咸陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽 712000

目的探討在下肢骨科患者手術(shù)治療中行不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果。方法隨機(jī)選取82例于2016年2月—2017年3月期間在該院接受手術(shù)治療的下肢骨科患者分為對照組（全身麻醉）、觀察組（硬膜外阻滯麻醉），對2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的VAS評分及鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后36 h，觀察組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)平均按壓次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對下肢骨科患者患者行手術(shù)治療過程中，選用硬膜外阻滯麻醉方式，能夠取得更加理想的鎮(zhèn)痛，可有效減緩患者術(shù)后疼痛感。

骨科手術(shù)；麻醉方式；鎮(zhèn)痛效果

在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，局部神經(jīng)阻滯麻醉方式在臨床治療中得到越來越普遍的應(yīng)用，麻醉方式也越來越多。局部神經(jīng)阻滯的實(shí)施可促進(jìn)傷害性信號傳入得到有效阻斷，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)得到一定程度的減緩，同時可有效減少術(shù)后阿片類藥物的使用劑量，提高安全性。該次研究主要探討在下肢骨科患者手術(shù)治療中，行不同麻醉方式對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2016年2月—2017年3月期間收治的下肢骨科手術(shù)患者共82例作為對象。入選者均具備完整且有效的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿片類藥物禁忌者，術(shù)前24 h使用鎮(zhèn)痛藥物者，無法配合疼痛評分者。按照麻醉方式的不同，將患者分為對照組、觀察組，各組均為41例。對照組性別：男性28例，女性13例；年齡：23～67歲，平均（51.5±2.6）歲；手術(shù)類型：13例為全髖置換，12例為股骨骨折內(nèi)固定，8例為脛腓骨骨折內(nèi)固定，8例為膝關(guān)節(jié)手術(shù)。觀察組性別：男性30例，女性11例；年齡：22～65歲，平均（50.7±2.7）歲；手術(shù)類型：14例為全髖置換，13例為股骨骨折內(nèi)固定，8例為脛腓骨骨折內(nèi)固定，6例為膝關(guān)節(jié)手術(shù)。在患者一般資料構(gòu)成對比上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行全身麻醉。選擇于靜脈留置針，然后連接鎮(zhèn)痛泵，選用鎮(zhèn)痛藥物為200 μg的舒芬太尼（注冊證號 H20150126）+100 mL的生理鹽水，保持2 mL/h的滴速均勻給藥。觀察組患者行硬膜外阻滯麻醉。選擇于硬膜外阻滯導(dǎo)管外接鎮(zhèn)痛泵，選用的鎮(zhèn)痛藥物為濃度為0.75%的20 mL羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字：H20052716）+生理鹽水至100 mL，保持2 mL/h滴速均勻給藥。術(shù)后，2組患者均留置鎮(zhèn)痛泵，留置48 h后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評估

①采用視覺模擬評分 (VAS)分別于術(shù)后2、4、8、12、24、48 h對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，最低分?jǐn)?shù)為0分，最高分?jǐn)?shù)為10分，讓患者選擇一個數(shù)值表示其疼痛程度，無痛：分?jǐn)?shù)為0分；最痛：分?jǐn)?shù)為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。②選用Prince-Henry術(shù)后疼痛5分法，對患者鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評估：0分：咳嗽時無任何疼痛感；1分：咳嗽時才產(chǎn)生過疼痛感；2分：深度呼吸時產(chǎn)生明顯疼痛；3分：靜息狀態(tài)也存在輕微疼痛感；4分：靜息狀態(tài)仍存在劇烈疼痛感。同時對患者術(shù)后36 h鎮(zhèn)痛泵的按壓情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并做詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為工具，行統(tǒng)計學(xué)分析；計量、計數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n（%）]表示，比較分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間各個時間點(diǎn)VAP、鎮(zhèn)痛評分比較

術(shù)后2、4、8、12、24、48 h，觀察組患者平均VAP、鎮(zhèn)痛評分評分均明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAP評分比較[（±s），分]

表1 2組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAP評分比較[（±s），分]

注：與對照組比，*P＜0.05。

時間點(diǎn) 對照組（n=41）VAP評分 鎮(zhèn)痛評分觀察組（n=41）VAP評分 鎮(zhèn)痛評分術(shù)后2 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h 3.7±0.8 3.2±0.5 2.8±0.4 2.7±0.3 2.3±0.5 1.9±0.4 2.8±0.4 2.6±0.5 2.7±0.2 2.3±0.1 2.7±0.5 1.9±0.1（3.2±0.6）*（2.7±0.6）*（1.9±0.9）*（1.7±0.2）*（1.5±0.3）*（1.2±0.2）*（2.3±0.6）*（1.9±0.2）*（1.9±0.1）*（1.6±0.5）*（1.3±0.1）*（1.1±0.2）*

2.2 組間鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

術(shù)后，觀察組患者鎮(zhèn)痛泵按壓平均次數(shù)為（7.4±2.3）次，對照組為（12.4±2.5）次，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，骨科對患者實(shí)施手術(shù)治療過程中，應(yīng)用較為普遍的是靜脈或者硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛。該種鎮(zhèn)痛方式在實(shí)際應(yīng)用的突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)為可減少麻醉藥物的使用劑量，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能夠滿足個體化鎮(zhèn)痛需求。羅哌卡因為一種臨床麻醉中應(yīng)用較為普遍的長效酰胺類局麻藥，其能夠通過對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻斷。在該次研究中，對觀察組患者行硬膜外阻滯麻醉后，該組患者術(shù)后各個時間點(diǎn)的VAS、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組。這個結(jié)果表明，與全身麻醉相比，在下肢骨科手術(shù)中行硬膜外阻滯麻醉，能夠取得更加理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。這可能是因羅哌卡因均具有較輕微的心血管毒性，阻滯時間相對較長，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳。鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要作用。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可以患者疼痛情況作為根據(jù)，對麻醉藥物使用劑量進(jìn)行自行控制，在鎮(zhèn)痛效果不佳的情況下，可通過增加鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)來患者疼痛。該次研究顯示，觀察組患者術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)顯著少于對照組，者提示該組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對下肢骨科手術(shù)患者行不同的方式能夠取得不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，硬膜外阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更加理想，可促進(jìn)有效降低患者術(shù)后疼痛。

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[2]于國軍,楊富林.不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,9 (4):221-222.

[3]楊建超.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及排尿方式影響的對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,15 (24):748-749.

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R614

A

1004-6569（2017）05（b）-0160-02

2017-04-21）

張旭東（1976-），男，甘肅慶陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：髖關(guān)節(jié)置換的麻醉。