黃林昌，王小林，程志會，薛太平

四川省射洪縣人民醫(yī)院放射科，四川遂寧 629200

外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI比較研究

黃林昌，王小林，程志會，薛太平

四川省射洪縣人民醫(yī)院放射科，四川遂寧 629200

目的討論外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI對比情況。方法現隨機選取2015年6月—2016年3月該院收治的外踝骨折后三角韌帶損傷患者64例，并進行X線與MRI診斷，對相關數值進行記錄和分析，對比全部病例Lauge-Hansen分型。結果隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高，經過分析后發(fā)現，深層r=0.768，P=0.000，淺層深層r=0.766，P=0.000。經過ROC曲線分析，發(fā)現判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm。全部患者經過X線診斷后發(fā)現，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準確性為45.3%（29/64），根據X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經常伴有三角韌帶損的準確性為100%。結論外踝骨折后經常伴有三角韌帶損傷的情況，但是損傷的程度不同，相對于X線檢查而言，MRI檢查可以更加準確的評估出三角韌帶損傷的程度。

三角韌帶損傷；外踝骨折；X線；MRI

外踝骨折在臨床上比較多見，有比較成熟的治療方法，并且效果良好[1]。由于外踝骨折通常伴有三角韌帶損傷的情況，治療時需要判斷其損傷程度再給予治療方案。臨床上通常采用X線和MRI輔助臨床診斷，通過對比X線和MRI來評價外踝骨折后三角韌帶損傷與踝骨內側的間隙（MCS）的關聯性，同時對比X線和MRI為輔助診斷的Lauge-Hansen分型，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次調查的64例患者，其中包括男性患者23例，女性患者41例，年齡為21～45歲，平均年齡（33.1±2.3）歲，全部經過MRI檢查，并確診為踝骨內側三角韌帶損傷。

1.2 檢查方法

進行X線檢查時，均使用同一臺X線機器，采取標準踝穴位照射和側面X線照射，拍完之后根據影像顯示對所有患者進行分型，在PACS系統(tǒng)中以標準的踝穴位X線片為準，測量踝內間隙的寬度。MRI檢查時，患者取仰臥位，足部呈跖屈位，踝關節(jié)處于自然體位，分別進行橫斷面、冠狀面、和矢狀面三種平面掃描。

1.3 圖像處理

選擇科室內3年以上閱片經驗的醫(yī)師對全部踝關節(jié)的MRI影片進行觀察和分析，先對三角韌帶深層和淺層損傷進行評估，再確認三角韌帶濕敷有損傷，如有損傷在確認損傷程度，根據韌帶損傷MRI分級可分為Ⅰ級損傷：韌帶完整，無損傷，韌帶周圍軟組織出現水腫；Ⅱ級損傷：韌帶部分存在撕裂損傷，且形態(tài)不規(guī)則，纖維素無缺損，韌帶內顯示有高信號和液體信號；Ⅲ級損傷：韌帶完全斷裂，形態(tài)消失或者出現中斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異

當出現三角韌帶淺層完全斷裂時，MCS＞4 cm；當出現三角韌帶深層完全斷裂時，MCS＞6 cm。根據三角韌帶損傷的深淺層分級分為4組，其中A組全部為Ⅲ級，B組為淺層或者深層Ⅲ級，C組為最少有1例為Ⅱ級，D組為Ⅰ級損傷。對上以上4組不同的三角韌帶損傷情況相對應的MCS值進行對比和分析，發(fā)現4組之間差異有統(tǒng)計學意義 （F=14.59，P＜0.01）;1組和 2組之間差異有統(tǒng)計學意義 （t=2.13，P＜0.05）;1組和3組之間差異有統(tǒng)計學意義 （t=5.64，P＜0.05）;1組和4組之間差異有統(tǒng)計學意義 （t=3.26，P＜0.05）;2組和3組之間差異有統(tǒng)計學意義 （t=3.68，P＜0.05）;2組和4組之間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.64，P＜0.05）;3組和4組之間差異有統(tǒng)計學意義（t=0.16，P＜0.05），見表1。

表1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異（±s）

表1 三角韌帶深層損傷和淺層損傷的MCS寬度差異（±s）

三角韌帶損傷等級 三角韌帶損傷等級 例數 MCS A組B組C組D組全部Ⅲ級淺層或者深層Ⅲ級最少有1例為Ⅱ級Ⅰ級損傷19 21 10 14（10.01±2.51）bc（8.01±2.81）ac（4.41±1.39）ab（4.31±1.51）ab

2.2 三角韌帶深層和淺層損傷不同等級相對應的MSC值

隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高，經過分析后發(fā)現，深層r=0.768，P= 0.000，淺層深層r=0.766，P=0.000。經過ROC曲線分析，發(fā)現判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），以此臨界值作為深層韌帶完全斷裂診斷標準；診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm，見表2。

表2 三角韌帶深層和淺層損傷不同等級相對應的MSC值

2.364 例患者采取 X線和 MRI檢查后 Lauge-Hansen分型對外踝骨折后三角韌帶損傷的診斷

64例患者經過X線診斷后發(fā)現，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準確性為45.3%（29/64），根據X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經常伴有三角韌帶損的準確性為100%。見表3。

表3 64例患者采取X線和MRI檢查后Lauge-Hansen分型對外踝骨折后三角韌帶損傷的診斷

3 討論

踝關節(jié)三角韌帶對踝關節(jié)起著重要的作用，能夠保持踝內側結構的穩(wěn)定[2]。踝關節(jié)損傷需要及時進行治療，如果治療不及時有可能產生一定的后遺癥，導致踝關節(jié)功能下降[3]，通過該次調查發(fā)現隨著患者的三角韌帶深層和淺層損傷的升高，MSC值也升高[4]，經過分析后發(fā)現，深層r=0.768，P=0.000，淺層深層r= 0.766，P=0.000。經過ROC曲線分析，發(fā)現判斷MSC的最佳臨界值為7.85 mm（深層），診斷淺層韌帶完全斷裂的MSC的最佳臨界值為6.49 mm。全部患者經過X線診斷后發(fā)現，過診13例，低估16例，Lauge-Hansen分型準確性為45.3%（29/64），根據X線Lauge-Hansen分型判斷外踝骨折后經常伴有三角韌帶損的準確性為100%。

綜上所述，外踝骨折后經常伴有三角韌帶損傷的情況，但是損傷的程度不同[5]，相對于X線檢查而言，MRI檢查可以更加準確的評估出三角韌帶損傷的程度。

[1]王旭，張超，尹建文，等.MRI與術中外旋應力試驗在旋后-外旋踝關節(jié)骨折中的應用價值比較[J].中國骨與關節(jié)外科，2014,7(4):276-280.

[2]張超，王旭，馬昕，等.X線投射角度對踝關節(jié)影像學評估的影響[J].中國骨與關節(jié)外科，2014,7(4):331-335.

[3]楊杰，趙友明，韋盛旺，等.不同跖屈角度對踝三角韌帶損傷X線診斷的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011,27(10): 913-918.

[4]陳斌，駱宇春，耿承軍，等.踝關節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯合損傷的相關性分析[J].中國矯形外科雜志，2012,20(22):2023-2026.

[5]王淑麗，馬信龍，徐衛(wèi)國，等.外踝骨折后三角韌帶損傷程度的X線與MRI比較研究[J].中華骨科雜志，2013,33（8）：834-841.

R812

A

1004-6569（2017）05（b）-0154-02

2017-02-18）

黃林昌（1960-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：血管病變。