卜銘

泰興市人民醫(yī)院急診科，江蘇泰興 225400

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者院前急救體會(huì)

卜銘

泰興市人民醫(yī)院急診科，江蘇泰興 225400

目的探討脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者院前急救方法及應(yīng)用效果。 方法2015年該院仍選擇根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施常規(guī)院前急救，2016年初始，該院急救中心吸收國(guó)內(nèi)外急救先進(jìn)知識(shí)并結(jié)合該科室實(shí)際工作情況，在常規(guī)院前急救基礎(chǔ)上加用損傷控制理論。結(jié)果研究組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）均顯著低于對(duì)照組 （死亡率12.73%、致殘率29.09%）（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率 （6.38%）顯著低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用損傷控制理論對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施院前急救效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、生命安全。

脛腓骨；開(kāi)放性；粉碎性；骨折；院前急救

脛腓骨骨干骨折是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，發(fā)病率占骨折患者總數(shù)13%-17%。研究表明[1]，脛腓骨骨干骨折好發(fā)于青壯年及少年兒童，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，若患者未獲得及時(shí)救治將造成殘疾甚至死亡等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。該文將選取該院120急救中心于2015年1月—2016年12月期間出診92例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者作為該次研究對(duì)象，探討脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者院前急救方法及應(yīng)用效果，目的在于提高此類(lèi)患者療效、預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者中男67例、女25例，年齡11～67歲、平均（36.25±2.14）歲，發(fā)病至接診（120中心急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）間隔時(shí)間10～50 min、平均（26.21±6.37）min。按照就診時(shí)間將92例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者分為2015年組（n= 55）、2016年組（n=47），上述相關(guān)數(shù)據(jù)2015年組、2016年組對(duì)比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 92例患者均因脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折接受120急救中心院前急救處理，指定高年資、?？萍痹\醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，其中2015年該院仍選擇根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施常規(guī)院前急救，如接診后初步判斷患者病情并開(kāi)放靜脈通道、根據(jù)患者實(shí)際情況給予各項(xiàng)針對(duì)性治療藥物、簡(jiǎn)單處理開(kāi)放性傷口并有效包扎固定后送至醫(yī)院實(shí)施后續(xù)治療；2016年初始，該院急救中心吸收國(guó)內(nèi)外急救先進(jìn)知識(shí)并結(jié)合該科室實(shí)際工作情況，在常規(guī)院前急救基礎(chǔ)上加用損傷控制理論。記2015年組、2016年組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者救治效果（致殘率、死亡率）、預(yù)后情況（不良反應(yīng)發(fā)生率），將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 損傷控制院前急救方法 ①出診后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)即通過(guò)各項(xiàng)檢查掌握患者實(shí)際情況，詢問(wèn)該次致傷原因，判斷有無(wú)合并傷、擠壓分離試驗(yàn)、軟組織損傷、皮下出血或血腫等，通過(guò)分析評(píng)估患者受傷情況是否危及生命安全；②大量出血患者提示其脛腓骨骨折處可能存在血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)有效清理、止血后加壓包扎（無(wú)菌敷料繃帶），但需注意加壓時(shí)間，約加壓1 h后需將止血帶松開(kāi)15 min為宜；③有效固定骨折部位（大號(hào)下肢鏈）從而防止2次損傷，需注意固定器械近端不應(yīng)超過(guò)膝關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端需超過(guò)膝關(guān)節(jié)；④給予低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量，有利于緩解或消除因組織缺氧引發(fā)的各項(xiàng)損害；⑤通過(guò)靜脈渠道迅速開(kāi)展體液復(fù)蘇抗休克，若條件受限無(wú)法配備加壓輸液裝置，則可利用臺(tái)式血壓計(jì)所帶袖帶實(shí)現(xiàn)加壓，有利于顯著增加補(bǔ)液速度，各管路均應(yīng)有效固定避免彎折、脫落等異常情況出現(xiàn)；⑥待患者受傷局部妥善處理后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)接受專業(yè)、系統(tǒng)治療，盡量確?；颊呱眢w平移至擔(dān)架上并避免患肢移動(dòng)，運(yùn)送過(guò)程中盡量避免顛簸，同時(shí)需通知院內(nèi)急診科待命醫(yī)護(hù)人員患者實(shí)際情況，使其盡快準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品、器械；⑦急救車(chē)內(nèi)應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征給予有效監(jiān)護(hù)，如呼吸、脈搏、血壓、心率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入Excel表中并利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果

兩組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者經(jīng)相應(yīng)院前急救后，研究組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）均顯著低于對(duì)照組（死亡率12.73%、致殘率29.09%），數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者救治效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

自脛骨平臺(tái)以下至踝部以上發(fā)生的骨折稱為脛腓骨骨干骨折，脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折是臨床病情較重的骨科創(chuàng)傷[2]，此類(lèi)患者伴發(fā)血管、神經(jīng)損傷率較高，且因患者病情較重將顯著增加彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、成人呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)、嚴(yán)重性感染等并發(fā)癥，提示盡早給予正確救治是降低患者致殘率、致死率的關(guān)鍵因素[3]。近年來(lái)，由于我國(guó)建筑、交通、制造等行業(yè)迅猛發(fā)展，脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，因此如何對(duì)此類(lèi)患者采取正確、有效的急救措施已成為廣大急診科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

損傷控制理論是近年來(lái)于臨床推廣使用的新型院前急救模式，其主要原則在于改善機(jī)體不良狀態(tài)的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性措施預(yù)防可能發(fā)生的2次傷害，減少因院前急救措施不良從而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果發(fā)生率[4]。研究表明，針對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者利用損傷控制理論實(shí)施院前急救，可在控制原有損傷的基礎(chǔ)上顯著提高急救安全性，對(duì)保障患者療效、預(yù)后均具有積極意義。該文研究中發(fā)現(xiàn)，2016年組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者利用損傷控制理論實(shí)施院前急救后，該組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）、并發(fā)癥發(fā)生率 （6.38%）均較接受傳統(tǒng)院前急救處理的2015年組顯著減少（死亡率12.73%、致殘率29.09%、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%），此結(jié)論與朱偉等人[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用損傷控制理論對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施院前急救效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。

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[2]李雯,孫穎,宋國(guó)敏.創(chuàng)傷急救的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理, 2011,8(19):246.

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[5]朱偉，張柳.損傷控制骨科臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(1)：163-167.

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1004-6569（2017）05（b）-0139-02

2017-02-14）

卜銘（1981-），男，江蘇泰興人，本科，主治醫(yī)師。