劉章民，陳國輝

1.任丘市人民醫(yī)院骨科，河北任丘 062550；2.任丘市人民醫(yī)院放射科，河北任丘 062550

保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比

劉章民1，陳國輝2

1.任丘市人民醫(yī)院骨科，河北任丘 062550；2.任丘市人民醫(yī)院放射科，河北任丘 062550

目的探究保守療法對(duì)比手術(shù)療法運(yùn)用到對(duì)旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間的成效。方法抽取2015年4月—2017年3月來該院就診的旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者94例并分為兩組，對(duì)照組47例予以手術(shù)治療，試驗(yàn)組47例予以保守一類的治療，并對(duì)比探究兩組患者的治療成效。結(jié)果比較表明了，試驗(yàn)組經(jīng)過治療以后的影像學(xué)評(píng)測優(yōu)良率、住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長都好于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 手術(shù)療法對(duì)比保守療法運(yùn)用到對(duì)旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間具備更加優(yōu)良的成效，值得大力推行及應(yīng)用。

旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折；保守療法與手術(shù)療法；價(jià)值

踝關(guān)節(jié)骨折即一種比較普遍的骨折種類，每年國內(nèi)全身性骨折的患者內(nèi)，踝關(guān)節(jié)骨折患者占據(jù)的比重達(dá)到了3.9%。旋后外旋式骨折即踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)一種普遍的種類，若沒有立即予以科學(xué)的治療，就會(huì)降低患者的預(yù)后[1]。該文就探討并研究了保守療法對(duì)比手術(shù)療法運(yùn)用到對(duì)旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年4月—2017年3月來該院就診的94例旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放型骨折、凝血功能異常、伴隨神經(jīng)血管受損、伴隨高血壓一類重型內(nèi)科病癥與重型肝腎功能異常的患者。其中，試驗(yàn)組有患者47例，男性患者有25例，女性患者有22例；年齡為23～68歲，平均年齡為（45±2.96）歲；試驗(yàn)組予以保守一類的治療。對(duì)照組有患者47例，男性患者有33例，女性患者有14例；年齡為29～71歲，平均年齡為（50± 3.80）歲；對(duì)照組予以手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等以后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

為了明確骨折種類與受傷機(jī)制，全部患者住院以后都要開展踝關(guān)節(jié)CT檢測。試驗(yàn)組予以保守一類的治療：運(yùn)用手法復(fù)位協(xié)同石膏外固定，輔助患者處于側(cè)臥位，健側(cè)拉直，患側(cè)彎髖彎膝，穩(wěn)固患者的小腿近處，醫(yī)師站在患肢遠(yuǎn)處，握住患者的足背、足跟上部，借助拇指頂起患者的內(nèi)踝，外踝借助食指與中指頂起，拉伸牽引復(fù)位，結(jié)束復(fù)位以后借助石膏穩(wěn)固。對(duì)照組予以手術(shù)治療：開展切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，給患者實(shí)施硬膜外持續(xù)麻醉，手術(shù)方案依據(jù)患者的受傷狀況制定，切開骨折處，讓其全方位露出，依據(jù)外踝、后踝、內(nèi)踝這一次序?qū)嵤┕钦蹚?fù)位，借助解剖鋼板、螺釘加以穩(wěn)固，手術(shù)以后開展踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能復(fù)位訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步提升。

1.3 成效評(píng)測

影像學(xué)評(píng)測：X線片表明沒有側(cè)方移位，內(nèi)外踝前后方移位距離＜2 mm，后踝朝近處移位距離＜2 mm，距骨同內(nèi)踝內(nèi)側(cè)空隙正常，下脛腓協(xié)同空隙處于2.5～4 mm間或是同對(duì)側(cè)相同即優(yōu)良；X線片表明內(nèi)外踝側(cè)方移位＜2 mm，后踝朝近處移位距離處于2～5 mm間，距骨同內(nèi)踝空隙增寬距離＜2 mm，同對(duì)側(cè)比較，下脛腓空隙增大距離＜2 mm即可；X線片表明內(nèi)外踝側(cè)方移位距離＞2 mm，后踝朝近處移位距離＞5 mm或是距骨后脫位即差。記錄兩組患者經(jīng)過治療以后的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究全部數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的影像學(xué)評(píng)測優(yōu)良率

兩組經(jīng)過治療以后的影像學(xué)評(píng)測優(yōu)良率加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的影像學(xué)評(píng)測優(yōu)良率

2.2 對(duì)比兩組的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長

兩組患者經(jīng)過治療以后的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長(±s)

表2 對(duì)比兩組的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長(±s)

組別 住院時(shí)長（d） 骨折愈合時(shí)長（周）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長（周）試驗(yàn)組對(duì)照組10.75±3.82 17.59±5.26 7.96±2.03 9.58±3.74 58.72±11.93 71.74±12.46

3 討論

踝關(guān)節(jié)是距骨同脛腓骨遠(yuǎn)端組成的，是身體關(guān)鍵的負(fù)重、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。因?yàn)槠浣馄蕵?gòu)造同運(yùn)動(dòng)原理比較獨(dú)特，使得這一部位極易于暴力后受傷。距骨受傷程度依據(jù)其經(jīng)受外力的程度分成4種，即Ⅰ～Ⅳ度受傷：距腓前韌帶受傷、后踝骨折或是距腓后韌帶受傷、內(nèi)踝骨折，臨床要施以科學(xué)合理的治療。踝關(guān)節(jié)即一個(gè)極為適配的關(guān)節(jié)，步行、跳躍等下肢很多運(yùn)動(dòng)都要運(yùn)用踝關(guān)節(jié)才可進(jìn)行，患者出現(xiàn)重型骨折以后，會(huì)影響到其正常的生活[2]。若沒有立即開展治療或是治療方式不正確，骨折后階段引發(fā)患者踝關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)以后關(guān)節(jié)功能康復(fù)成效不高，對(duì)美觀有很高要求的患者就會(huì)出現(xiàn)心理壓力，甚或是給其生存質(zhì)量帶來不利影響。當(dāng)前，經(jīng)皮螺紋針內(nèi)固定、外固定儀治療、切開復(fù)位內(nèi)固定治療都是臨床內(nèi)普遍運(yùn)用的對(duì)旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折加以治療的方式，盡管這些治療方式不一致，但相應(yīng)的目標(biāo)都是為了獲取解剖復(fù)位，并保持復(fù)位持續(xù)到骨折愈合，讓患者受傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能獲得恢復(fù)。

保守治療能借助手法直接實(shí)施復(fù)位，這一治療方式不會(huì)給患者帶來傷害，具備很好的安全性能，治療時(shí)長不長，力爭一次性復(fù)位滿意，患者手術(shù)以后發(fā)生感染的幾率顯著下降，能迅速恢復(fù)功能，減短了患者的住院時(shí)長，相關(guān)的住院花費(fèi)也下降，在減少了患者治療經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也很好地運(yùn)用了醫(yī)療資源，所以無法耐受手術(shù)且不接受手術(shù)治療的旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者適宜開展保守治療[3]。

綜上所述，手術(shù)療法對(duì)比保守療法運(yùn)用到對(duì)旋后外旋式踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間具備更加優(yōu)良的成效，同時(shí)也具備很多臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]譚志鋒,黃浩波,李國洪.后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥,2016, 29(1):146-148.

[2]徐金峰.保守治療用于旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(49):9739.

[3]何加海,陳連鎖,劉西斌,等.經(jīng)腓骨后外側(cè)入路抗滑鋼板內(nèi)固定對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):57-58.

R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0127-02

2017-04-16）

劉章民(1976-)，男，河北任丘人，主治醫(yī)師，研究方向:骨科創(chuàng)傷。