史維倩

臨沂市羅莊中心醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276017

彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變臨床價值分析

史維倩

臨沂市羅莊中心醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276017

目的分析彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變臨床價值。方法分析于2015年3月—2017年3月期間該院接收的120例（144支脛后動脈）糖尿病足動脈血管早期病變患者資料，均行CDFI與超聲造影診斷，并將檢測結(jié)果分別設(shè)為實驗組與對照組，對比2組診斷準確性。結(jié)果實驗組確診率、假陽性率分別為96.66%、3.33%，對照組確診率、假陽性率分別為100.00%、0.00%；實驗組高估26支血管狹窄程度，低估12支血管狹窄程度；對照組高估6支血管狹窄程度，低估4支狹窄程度。結(jié)論CDFI可作為臨床診斷糖尿病足下肢動脈病變首選方案，但針對較難診斷患者，可結(jié)合超聲造影獲取信息補充，從而為臨床醫(yī)治提供重要依據(jù)，可被臨床推廣、應用。

彩色多普勒超聲;糖尿病足;動脈血管早期病變

糖尿病足指的是糖尿病者因合并不同程度的末梢血管病變及神經(jīng)病變而致使下肢潰瘍形成、感染等[1]。而糖尿病足動脈血管早期病變易引發(fā)一系列足趾疾病，嚴重者需截患肢，嚴重影響其生活質(zhì)量，故臨床針對糖尿病足動脈血管病變需盡早予以有效診斷與治療[2]。目前大多行CDFI（彩色多普勒超聲）予以診斷，該文為進一步研究此診斷方案的臨床價值，就選定的120例（144支脛后動脈）糖尿病足動脈血管早期病變患者資料予以詳盡分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于2015年4月—2017年4月期間該院接收的120例（144支脛后動脈）糖尿病足動脈血管早期病變患者資料，其中男女比68:52；年齡47～87歲，平均（67.51±14.31）歲，病程8～20年，平均（14.05±0.16）年；其中足部畸形并皮膚受損46例，肢端變黑28例，46例下肢潰瘍并感染者；依據(jù)不同診斷方案結(jié)果分成對照組與實驗組，對此次研究結(jié)果無影響。

1.2 方法

1.2.1 診斷儀器 超聲造影（CEUS）予CPS(對比系列脈沖成像技術(shù)，機械指數(shù)MI小于0.2，造影劑選用SonoVue，成分主要是六氟化硫微泡，溶解于5mL生理鹽水后，搖勻，取1.5 mL行周靜脈注入。CDFI檢查設(shè)備選取Siemens Sequoia 512彩超儀，設(shè)置探頭頻率為4.0～9.0 MHz。

1.2.2 掃描方法 該組均行CDFI與CEUS檢查，經(jīng)二維超聲對患者動脈硬化斑塊的厚度、動脈管徑等予以測量；CDFI仔細觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損情況，以及血流頻譜的形態(tài)且計算狹窄率。CEUS檢查時切換至造影成像模式，獲取圖像后注射SonoVue，密切觀察血管內(nèi)的微氣泡流動情況。依據(jù)DSA（數(shù)字減影血管造影）作為標準[3]，0級：血管正常；Ⅰ級：狹窄率30%～49%；Ⅱ級：50%～75%；Ⅲ級：狹窄率76%～99%；Ⅳ級：血管完全閉塞；120例（144支脛后動脈）血管狹窄程度為：8支0級，46支Ⅳ級，36支Ⅲ級，42支Ⅱ級，12支Ⅰ級。

1.3 觀察指標

針對2組診斷結(jié)果（確診率、假陽性率）予以記錄與對比；以DSA結(jié)果診斷結(jié)果為標準，對比2組血管狹窄率診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)予SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，正態(tài)計量資料 （±s）組間對比通過t進行檢驗；正態(tài)計數(shù)資料[n (%)]組間率對比則予χ2檢驗，當2組對比顯示高度差異，即提示有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比2組診斷結(jié)果

實驗組確診率、假陽性率分別為96.66%、3.33%，對照組確診率、假陽性率分別為100.00%、0.00%；詳見表1。

表1 對比2組診斷結(jié)果

2.2 對比2組與DSA對血管狹窄率診斷結(jié)果

實驗組Ⅳ級59支，Ⅲ級24支，Ⅱ級36支，Ⅰ級8支；對照組Ⅳ級46支，Ⅲ級40支，Ⅱ級38支，Ⅰ級14支；由此可知，實驗組高估26支血管狹窄程度，低估12支血管狹窄程度；對照組高估6支血管狹窄程度，低估4支狹窄程度。

3 討論

糖尿病足為糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥，且下肢動脈病變?yōu)樘悄虿∽阒饕l(fā)病原因。相關(guān)研究表明[4]，2型糖尿病患者動脈硬化進展快，且發(fā)生率較高，下肢動脈病變于糖尿病早期即已出現(xiàn)，且累及下肢遠端的中小動脈。所以，盡早明確糖尿病足下肢動脈血管的受損范圍、部位及狹窄程度，可避免嚴重后果的發(fā)生，且對臨床制訂相應醫(yī)治方案具重要價值。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實驗組確診率、假陽性率分別為96.66%、3.33%，對照組確診率、假陽性率分別為100.00%、0.00%，提示CDFI診斷具積極意義。但CDFI于血管狹窄檢測中存在下列缺陷：①經(jīng)CEUS檢查可顯示出一些患者多節(jié)斷狹窄血管遠端的血流速度比較慢，但CDFI無法對其予以診斷，且易誤診成血管閉塞；②易受操作者診斷經(jīng)驗影響，從而影響減產(chǎn)效果；③CDFI受角度的影響，而影響狹窄處或者狹窄前血流信號，故低估患者狹窄程度；④于多普勒信號弱、血管位置深情況下，促使CDFI檢查敏感性與準確性下降[5]。DSA為診斷血管閉塞與狹窄金標準，其可明確是否存在動脈狹窄與狹窄程度及位置，但同樣存在血管破裂、感染及出血等有創(chuàng)風險等，故臨床應用易受一定的限制。但CEUS應用能夠顯著提高臨床診斷準確性，當顯示管腔未充盈、邊緣不規(guī)則充盈缺損即表明狹窄，但注入造影劑之后若管腔內(nèi)依然無血流灌注，即血管閉塞[6]。該研究結(jié)果顯示：實驗組高估26支血管狹窄程度，分析原因可能是由于多節(jié)段狹窄血管的遠端血流速度較慢，致使CDFI無法顯示進而誤診成血管閉塞[7]。同時，實驗組低估12支血管狹窄程度，分析原因可能是由于CDFI受角度的影響，致使狹窄處與狹窄前均可充盈血流信號，且存在外溢現(xiàn)象[8]。而實驗組出現(xiàn)4（3.33%）例假陽性，主要是由于患者下肢腫脹或肥胖，加之血管的位置比較深，多普勒信號差。此外，該研究結(jié)果顯示對照組高估6支血管狹窄程度，低估4支狹窄程度，提示CEUS亦存在不足之處。

綜上所述，CDFI針對糖尿病足動脈血管早期病變具較高價值，但為進一步提高臨床診斷價值，需結(jié)合CEUS檢查，從而為臨床醫(yī)治此病提供參考依據(jù)，值得臨床推廣、應用。

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R445.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0087-02

2017-04-21）

史維倩（1981-），女，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。