唐文強

大竹縣八渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，四川大竹 635113

糖尿病足潰瘍外科治療的效果對比

唐文強

大竹縣八渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，四川大竹 635113

目的分析在糖尿病足潰瘍患者治療中行外科治療的臨床療效。方法選在該院治療的糖尿病足潰瘍的患者72例，依據(jù)治療方式的差別分成常規(guī)組和外科組，每一組患者36例，常規(guī)組患者采取常規(guī)西藥康舒靈治療，外科組采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流/VSD治療，觀察治療療效。結(jié)果治療后，常規(guī)組中治療的有效率總值為77.78%，外科組治療的有效率總值為97.22%，外科組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，組間比較差異有統(tǒng)計的意義（P＜0.05）；兩組患者潰瘍的體積相比以后，外科組數(shù)值明顯要小于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在糖尿病足患者治療中行持續(xù)負(fù)壓的封閉引流術(shù)治療，能夠促進患者創(chuàng)面的愈合，值得應(yīng)用。

糖尿病足;潰瘍;外科治療

足部潰瘍屬于糖尿病患者的一種慢性并發(fā)癥，因為肢體缺血性的病變與末梢神經(jīng)病變所致[1]。而且糖尿病足潰瘍愈合難度比較大，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。對此，該次研究把2016年4月—2017年3月份在該院治療的糖尿病足潰瘍的患者72例作為對象，探究在糖尿病足潰瘍患者治療中行外科治療與西藥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年4月—2017年3月份在該院治療的糖尿病足潰瘍的患者72例，依據(jù)治療方式的差別分成常規(guī)組和外科組，每一組患者36例，常規(guī)組患者采取常規(guī)西藥康舒靈治療，外科組采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流/ VSD治療。在常規(guī)組中有19例患者是男性，有17例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是61歲和83歲，年齡的均值是（72±2.13）歲。在外科組中有20例患者是男性，有16例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是60歲和83歲，年齡的均值是（71±2.24）歲。兩組研究對象各項資料經(jīng)過對比以后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)西藥康舒靈治療，在對足部潰瘍位置實施基本的處理以后，對創(chuàng)面潰爛程度進行密切觀察，同時把適量康舒靈的藥膏涂抹在患者潰爛傷口上，在傷口上藥膏面積與厚度需要完整與均勻，應(yīng)用康舒靈的藥膏時，每隔3天需要更換1次。

外科組采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流/VSD治療，徹底清潔患者足部潰瘍傷口，將傷口上附著膿水與死皮去除，再對患者傷口邊緣與面積進行觀察，同時根據(jù)傷口情況裁剪持續(xù)負(fù)壓封閉的引流專用材料，以便在傷口上使用材料時，可以和傷口充分接觸，然后和足部的肌膚進行互相縫合。然后應(yīng)用乙醇溶液對潰瘍創(chuàng)口進行消毒，在傷口上覆蓋薄膜，覆蓋時需要稍微超出潰瘍傷口周邊，而后插好引流管，并進行治療，連接好引流瓶子和管道，并進行引流。在引流的過程中，需要保持7～10 d，再拆下敷料。在結(jié)束持續(xù)負(fù)壓的封閉引流術(shù)以后，潰瘍創(chuàng)口會長出新皮肉。

1.3 觀察的指標(biāo)

對患者治療后的療效進行評估：治療后，患者可以正常的行走，沒有下肢的靜息痛與間歇性的跛行，并且足部潰瘍創(chuàng)面徹底愈合為顯效；治療后，患者潰瘍創(chuàng)面減小程度超過50%，下肢的痛感顯著改善為有效；治療后，患者各項癥狀沒有改善甚至有加重跡象為無效。同時記錄患者潰瘍程度、創(chuàng)基準(zhǔn)備的時間、手術(shù)清創(chuàng)至創(chuàng)面封閉的時間、更換負(fù)壓的敷料次數(shù)、創(chuàng)面的清潔時間。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來統(tǒng)計，然后應(yīng)用（±s）來代表計量的資料，通過t對組間比較情況進行檢驗；通過百分率（%）來代表計數(shù)資料，應(yīng)用χ2對組間比較情況進行檢驗，檢驗的標(biāo)準(zhǔn)是α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療后，常規(guī)組中治療的有效率總值為77.78%，外科組治療的有效率總值為97.22%，外科組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 比較兩組治療前后潰瘍程度

治療前，常規(guī)組潰瘍體積為（28.46±3.46）mL、外科組潰瘍體積為（28.94±3.28）mL，兩組患者潰瘍的體積經(jīng)過對比以后，數(shù)值之間比較接近，組間對比以后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組潰瘍體積為（21.43±2.52）mL、外科組潰瘍體積為（15.87±2.18）mL，兩組患者潰瘍的體積相比以后，外科組數(shù)值明顯要小于常規(guī)組，組間對比顯示存在顯著的差異（P＜0.05）。

2.3 觀察持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療的各項指標(biāo)

外科組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備的時間為（14.28±2.13）d，手術(shù)清創(chuàng)至創(chuàng)面封閉的時間為（20.17±2.84）d，更換負(fù)壓的敷料次數(shù)為（2.27±0.46）次，創(chuàng)面的清潔時間為（11.54±1.97）d。

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病患者的一種并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響了患者身心健康。現(xiàn)階段，臨床主要采取藥物治療與手術(shù)治療，其中常用藥物為康舒靈，這種藥物雖然有一定的效果，但是不利于潰瘍創(chuàng)面的愈合[2]。而外科清創(chuàng)的手術(shù)則有較好的效果，這種手術(shù)治療能夠促進傷口愈合，修復(fù)傷口。并且外科的清創(chuàng)手術(shù)能夠充分暴露創(chuàng)面，在進行清創(chuàng)手術(shù)的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用封閉的負(fù)壓材料覆蓋傷口，進而預(yù)防感染，改善創(chuàng)面的血運[3]。該次研究中顯示，治療前，兩組患者潰瘍的體積經(jīng)過對比以后，數(shù)值之間比較接近，組間對比以后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組中治療的有效率總值為77.78%，外科組治療的有效率總值為97.22%，外科組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者潰瘍的體積相比以后，外科組數(shù)值明顯要小于常規(guī)組，組間對比顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；外科組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備的時間為（14.28±2.13）d，手術(shù)清創(chuàng)至創(chuàng)面封閉的時間為（20.17±2.84）d，更換負(fù)壓的敷料次數(shù)為（2.27± 0.46）次，創(chuàng)面的清潔時間為（11.54±1.97）d。

在糖尿病足潰瘍患者治療中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療方法，能夠促進血液循環(huán)，緩解患者水腫的癥狀，促進毛細血管的出芽與內(nèi)皮細胞的增生，糾正基膜的完整性，縮小血管內(nèi)皮的細胞間隙，降低毛細血管的通透性，減輕創(chuàng)面水腫的癥狀[4]。封閉的負(fù)壓療法能夠保證全創(chuàng)面的引流，將創(chuàng)面滲液、壞死組織和膿液清除，并且不會因為體位受到限制，降低細菌的存活率。此外，封閉負(fù)壓的引流能夠避免失活組織的形成，表皮細胞能夠有效覆蓋創(chuàng)面，促進血流灌注，提高臨床治療的效果[5]。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍患者治療中行持續(xù)負(fù)壓的封閉引流術(shù)治療，能夠促進患者創(chuàng)面的愈合，提高臨床治療的效果，可推廣。

[1]朱新華,柴益民,葉吉忠.負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)修復(fù)方法促進糖尿病足愈合的比較[J].中國組織工程研究,2014,22 (34):5548-5554.

[2]姜國忠,李蕾,劉巍立,等.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合負(fù)壓閉式引流術(shù)治療糖尿病足合并下肢動脈硬化閉塞癥[J].中華普通外科雜志,2016,31(4):293-296.

[3]卿燕,魏平.濕潤燒傷膏與負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的療效對比[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2015,17(4):263-265.

[4]胡建武,任繼魁,孫晶潔.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志, 2017,33(1):46-48.

[5]許麗華.探討外科清創(chuàng)及游離植皮聯(lián)合封閉負(fù)壓療法治療糖尿病足潰瘍患者的臨床效果[J].飲食保健,2015,21 (8):44-45.

R587

A

1004-6569（2017）05（b）-0078-02

2017-04-15）

唐文強（1978-）男，四川大竹人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：外科疾病方面。