鄭宇然

臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室，山東臨沂 276000

超聲檢查診斷糖尿病足跖背動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值分析

鄭宇然

臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室，山東臨沂 276000

目的分析在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值。方法選在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為研究組，選取同期的正常人群36名作為參照組，全部研究對(duì)象都采取超聲診斷，觀察診斷的有效性。結(jié)果糖尿病存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比，根據(jù)解剖位置實(shí)施雙側(cè)的對(duì)比，通過第一跖背動(dòng)脈的左右兩側(cè)開始，比較第二三四的跖背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大小，糖尿病存在足潰瘍與壞疽組雙側(cè)第二三四跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑與參照組相比，明顯要小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷有較高的價(jià)值，值得應(yīng)用。

超聲;糖尿病足;跖背;動(dòng)脈病變

糖尿?。―M）屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病之一，伴隨人們的生活方式改變，發(fā)病率逐年上升，其中跖背動(dòng)脈病變屬于常見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取超聲診斷，診斷效果較為顯著。該次研究把2016年5月—2017年3月份在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為對(duì)象，探究了在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年5月—2017年3月份在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為研究組，選取同期的正常人群36名作為參照組，全部研究對(duì)象都采取超聲診斷。在參照組中，男性20名，女性16名；年齡最小和年齡最大的分別是60歲和82歲，年齡的均值是（71±2.54）歲。在研究組中有22例患者是男性患者，有17例患者是女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是60歲和83歲，年齡的均值是（72± 1.83）歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料經(jīng)過對(duì)比以后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 診斷的方法

選擇GE Logiq E9超聲儀器，線陣的探頭，其頻率在7.0～11.0 MHz之間，設(shè)置檢查參數(shù)時(shí)外周血管的條件。全部研究人員對(duì)采取仰臥體位，屈膝足背伸直，先對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，第一跖背動(dòng)脈為足背動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸，通過足背動(dòng)脈向著遠(yuǎn)端進(jìn)行探查，或是在趾長(zhǎng)伸與拇長(zhǎng)伸肌腱間前行，到第一二跖骨間隙的近側(cè)，探測(cè)至第一跖背的動(dòng)脈。因?yàn)榈诙剿孽疟硠?dòng)脈為足背動(dòng)脈的弓穿深支延伸，可以通過踝關(guān)節(jié)向下3 cm左右位置橫切探頭，查找足背動(dòng)脈的弓穿深支，依次在第二到四跖骨間隙中查找第二到四跖背的動(dòng)脈。對(duì)患者血管的官腔內(nèi)徑進(jìn)行記錄，觀察有沒有閉塞與狹窄，同時(shí)應(yīng)用多普勒對(duì)血流充盈的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察是否有中斷與血流變細(xì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用（±s）來代表計(jì)量的資料，通過t對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)；通過百分率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比，根據(jù)解剖位置實(shí)施雙側(cè)的對(duì)比，通過第一跖背動(dòng)脈的左右兩側(cè)開始，比較第二三四的跖背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大小，糖尿病存在足潰瘍與壞疽組雙側(cè)第二三四跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑與參照組相比，明顯要小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比，左足第三四跖背動(dòng)脈的內(nèi)徑明顯要小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑[（±s），cm]

表1 比較患者跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑[（±s），cm]

跖背動(dòng)脈位置糖尿病存在足潰瘍與壞疽組糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組 參照組右一右二右三右四左一左二左三左四0.18±0.08 0.14±0.07 0.12±0.06 0.11±0.05 0.16±0.08 0.13±0.05 0.11±0.06 0.11±0.06 0.23±0.07 0.18±0.04 0.18±0.04 0.13±0.08 0.23±0.05 0.22±0.04 0.15±0.06 0.10±0.05 0.22±0.04 0.19±0.04 0.19±0.03 0.15±0.02 0.21±0.03 0.22±0.03 0.21±0.03 0.15±0.02

3 討論

糖尿病足指的是因?yàn)楦腥尽⒀懿∽円约吧窠?jīng)病變等因素，造成糖尿病的患者下肢或是足部的病變[2]。相關(guān)文獻(xiàn)中指出，糖尿病足的潰瘍于淺表較輕微潰瘍，也就是Wanger的分級(jí)為1～2級(jí)時(shí)，大約需要18 000元的治療費(fèi)用，住院的時(shí)間在21 d左右[3]。但如果潰瘍達(dá)到骨表面，會(huì)影響到預(yù)后效果，容易深部感染，形成骨髓炎與膿腫，加大截肢率[4]。所以，需要及時(shí)評(píng)估與診斷潰瘍嚴(yán)重的程度，采取合理治療方式，減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生壞疽。糖尿病足的臨床診斷難度并不大，但是早期主要是根據(jù)體格檢查來判斷，會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響[5]。并且診斷的結(jié)果比較模糊，存在較大的主觀性，在臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方面有著較高的要求，不能對(duì)深部的細(xì)小血管血運(yùn)情況與狹窄進(jìn)行有效評(píng)估。在糖尿病足的晚期，臨床癥狀相對(duì)明顯，通過血管造影能夠有效評(píng)估動(dòng)脈狹窄的程度，同時(shí)按照血管變化的情況為臨床治療提供參考。然而，因?yàn)樵谠缙谔悄虿∽阊懿∽儠r(shí)，狹窄病變的程度比較小，無(wú)法通過血管造影進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[6]。

超聲診斷在糖尿病足的細(xì)小動(dòng)脈診斷中有顯著的效果，并且能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定，準(zhǔn)確觀察患者的血管[7]。糖尿病足部的遠(yuǎn)端屬于糖尿病足重點(diǎn)檢查的部位，包含腳趾到跖骨以下皮膚、肌肉與血管等組織，這個(gè)位置解剖學(xué)特點(diǎn)的表現(xiàn)是骨以上軟組織厚度比較淺，跖骨之間血管解剖的位置變異相對(duì)少，這對(duì)于高頻超聲探查淺表組織比較有利。而且趾頭附近屬于糖尿病足潰瘍與壞疽好發(fā)的部位，在糖尿病足的病變截肢手術(shù)中占比將近70%[8]。趾頭與足部遠(yuǎn)端等位置血流供應(yīng)一般源于各跖骨間隙中跖背的動(dòng)脈，經(jīng)超聲診斷糖尿病的足部遠(yuǎn)端跖背動(dòng)脈，可以獲取血管內(nèi)徑，以便對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效評(píng)估，防止血管病變進(jìn)一步的加重。該次研究中顯示，糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比，左足第三四跖背動(dòng)脈的內(nèi)徑明顯要小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷有較高的價(jià)值，可推廣。

[1]呂慧.彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的價(jià)值研究[J].糖尿病新世界,2015,25(12):136-137.

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[3]莫色阿合,簡(jiǎn)華剛.高頻超聲在糖尿病足早期診斷的應(yīng)用及進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,19(3):379-380,384.

[4]張馳,劉若川.糖尿病患者足部跖背動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):854-856.

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[7]徐恒,張淑鳳,肖紅霞.超聲消融聯(lián)合微球囊治療糖尿病足25例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2014,17(36):61.

[8]徐福民.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲評(píng)估和并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(3):337-338.

R445.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0074-02

2017-04-13）

鄭宇然（1985-），女，朝鮮族，黑龍江牡丹江人，本科，研究方向：影像診斷。