周伶俐

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024005

糖尿病足

硫辛酸治療早期糖尿病足的臨床療效及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥指標(biāo)的影響

周伶俐

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024005

目的探究使用硫辛酸治療糖尿病足療效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)以及炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選取該院2013年5月—2016年10月收治的確診為早期糖尿病足的患者140例，按照隨機(jī)分配的方法將其分為研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組實(shí)施普通的常規(guī)治療；研究組聯(lián)合應(yīng)用硫辛酸治療。 結(jié)果兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無明顯差異，治療后均有一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)基礎(chǔ)上使用硫辛酸治療早期糖尿病足可顯著提高其療效，并適當(dāng)?shù)母纳屏搜趸瘧?yīng)激反應(yīng)以及炎癥的情況。

硫辛酸；糖尿病足；氧化應(yīng)激；炎癥指標(biāo)

糖尿病是長(zhǎng)期存在的高血糖導(dǎo)致患者各種組織尤其是腎、心臟、血管出現(xiàn)慢性損害或者是功能障礙的一種疾病，常見的多為2型糖尿病。在我國(guó)中老年群體的發(fā)生率比較高。糖尿病的病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。而糖尿病足是由于血管的栓塞引起糖尿病患者足潰瘍，下肢中、小動(dòng)脈硬化閉塞，血栓形成，微血管基底膜增厚、管腔狹窄、微循環(huán)障礙引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能損傷。如果不進(jìn)行積極有效的治療，無法充分解決下肢出現(xiàn)的相關(guān)癥狀以及并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致災(zāi)難性的后果[1]。嚴(yán)重患者甚至?xí)o法行走，造成截肢等后果。該文探究使用硫辛酸治療糖尿病足療效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)以及炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2016年10月收治的確診為早期糖尿病足的患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于Wagner分級(jí)的1～2級(jí)患者；③患者均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有1型糖尿病；②患者對(duì)硫辛酸有過敏的癥狀或者有不能耐受的不良反應(yīng)現(xiàn)象；③患者伴有其他重要器官的嚴(yán)重性疾病，例如消化道出血、高血壓腦病等等[2]；④沒有嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間的患者。男78例、女62例，患者的年齡在41～75歲之間，平均年齡(58±5)歲；病程在1～10年之間，平均病程(6.2±1.4)年?；颊唠S機(jī)分為兩組，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療的方法，首先要對(duì)患者的飲食進(jìn)行定量的控制，目的是能夠有效地對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效的控制；之后要對(duì)患者創(chuàng)面的位置進(jìn)行無菌消毒，并且進(jìn)行換藥處理；同時(shí)要為患者Wagner分級(jí)達(dá)到2級(jí)的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，避免出現(xiàn)不良癥狀。此療程為期一個(gè)月。

1.2.2 研究組治療方法研究組是要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用硫辛酸注射液進(jìn)行治療,注射用硫辛酸0.45～0.6 g靜脈輸液。療程為12～20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后觀察兩組患者AOPPs（晚期蛋白氧化產(chǎn)物）、SOD（超氧化物歧化酶）以及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）等因子，均應(yīng)用酶免疫吸附法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別AOPPs（mmoL/L）治療前 治療后SOD（U/L）治療前 治療后TNF-α（pg/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t P 65.1±9.7 64.1±9.6 1.125＜0.05 58.6±9.0 53.7±7.8 12.139＞0.05 27.1±5.2 26.3±5.5 1.176＜0.05 30.4±6.2 33.9±6.2 12.954＜0.05 22.5±0.9 23.2±1.5 1.134＞0.05 18.7±0.6 13.7±0.5 11.321＜0.05

3 討論

糖尿病在老年人群中發(fā)病率較高，當(dāng)然其并發(fā)癥的出現(xiàn)更為可怕，糖尿病足就是其中一種最嚴(yán)重的也是最為常見的并發(fā)癥，當(dāng)然它的花費(fèi)也自然很貴。研究表明，糖尿病足的產(chǎn)生的主要原因是足部受到了來自外部環(huán)境較高的機(jī)械壓力，從而導(dǎo)致了足部的軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)都遭到破壞，嚴(yán)重甚至是造成畸形，這樣引起了糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足如果在早期就發(fā)現(xiàn)的話，一定要及時(shí)治療，否則未能得到好的治療將會(huì)造成患者下肢出現(xiàn)一些嚴(yán)重的癥狀[3-4]。

氧化應(yīng)激是指機(jī)體在受到體內(nèi)外一切激烈刺激后從而出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮以及垂體，腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的，能引起各種機(jī)能和代謝改變的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[5]。氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)直接造成體內(nèi)的胰島素抗體以及胰島B細(xì)胞受到損傷，因此氧化應(yīng)激是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。在人體收到外來的不明攻擊時(shí)，人體會(huì)自動(dòng)的產(chǎn)生病理反應(yīng)做出抵御，這就是炎癥。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，細(xì)胞會(huì)被一些特殊的損傷因子進(jìn)攻，進(jìn)而細(xì)胞就會(huì)發(fā)生變異，當(dāng)然細(xì)胞也會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)，他會(huì)將損傷因子完全的圍起來。之后機(jī)體內(nèi)的病原體也會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)，發(fā)起進(jìn)攻機(jī)體會(huì)自然的處于應(yīng)激狀態(tài)，但由于氧化應(yīng)激存在，機(jī)體同時(shí)會(huì)處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體組織的缺血問題嚴(yán)重，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)就會(huì)打開，各種各樣的具有趨化活性的物質(zhì)由此產(chǎn)生。因此，感染后氧化應(yīng)激必然發(fā)生。也不難看出，氧化應(yīng)激反應(yīng)是炎癥反應(yīng)的一個(gè)分支。氧化應(yīng)激的發(fā)生必然是以炎癥作為前提的，隨著炎癥的發(fā)生，氧化應(yīng)激反應(yīng)的氧化程度也隨之增加，另外，細(xì)胞內(nèi)的抗氧化能力也會(huì)有所降低。硫辛酸會(huì)通過抑制血糖升高來引起氧化應(yīng)激的發(fā)生。另外，它還有保存或者再生其他的抗氧化劑的功能，此來保證人體內(nèi)血糖的濃度的平衡，同時(shí)人體的免疫系統(tǒng)有很大的幫助。這是因?yàn)榫€粒體是細(xì)胞代謝能量來源中心，硫辛酸所參與的生化反應(yīng)又是在線粒體中完成，因此葡萄糖能量代謝循環(huán)中硫辛酸則是必要的因子。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)上使用硫辛酸治療早期糖尿病足可顯著提高其療效，并適當(dāng)?shù)母纳屏搜趸瘧?yīng)激反應(yīng)以及炎癥的情況。同時(shí)不良反應(yīng)的程度較弱，對(duì)患者的生活影響不大，值得臨床上廣泛推薦使用。

[1]趙桂東,曲燕.硫辛酸治療早期糖尿病足的臨床療效及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22 (18):3676-3678.

[2]任艷莉,李可心.硫辛酸對(duì)早期糖尿病足患者氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):153-154.

[3]徐松明,許曉華,孫云鷹,等.硫辛酸對(duì)早期糖尿病足患者氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015, 6(11):909-911.

[4]劉安寧,張高生,王亮,等.硫辛酸注射液對(duì)糖尿病足患者氧化應(yīng)激狀態(tài)與局部微循環(huán)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(1):56-58.

[5]曾建.α-硫辛酸對(duì)早期糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激水平及療效的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):174-175.

R587.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0073-02

2017-02-17）

周伶俐（1980-），內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥。