周小東

井研縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川樂(lè)山 613100

急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT對(duì)比分析和研究

周小東

井研縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川樂(lè)山 613100

目的探究X線與CT在急性膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用。方法針對(duì)40例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者分別實(shí)施X線與CT檢測(cè)，記錄其檢測(cè)結(jié)果后分析兩組方法在臨床中使用的準(zhǔn)確性；入選患者均為該院2014年1月—2017年1月間收治的40例患者。 結(jié)果該次共計(jì)入選者的40例患者均實(shí)施手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者累計(jì)共有45處損傷，而X線診斷共發(fā)現(xiàn)35處損傷，其準(zhǔn)確性為77.78%；CT檢查共發(fā)現(xiàn)43處損傷，其準(zhǔn)確性為95.56%；CT檢查的骨折塌陷和劈裂距離更接近損傷實(shí)際情況。結(jié)論急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT對(duì)比分析和研究發(fā)現(xiàn)，二者均能對(duì)患者的損傷情況做出判斷，但是CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高，同時(shí)更接近于患者實(shí)際情況，因此值得臨床優(yōu)先選擇使用。

急性膝關(guān)節(jié)損傷；X線；CT

急性膝關(guān)節(jié)損傷可由多種原因引起，損傷發(fā)生后對(duì)于患者的正?；顒?dòng)產(chǎn)生影響，同時(shí)如果患者的損傷情況較為嚴(yán)重且未得到及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，因此應(yīng)該快速對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行檢查，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)對(duì)患者做出診斷和分析，就對(duì)其及時(shí)實(shí)施相應(yīng)治療具有指導(dǎo)意義。該次則著重分析X線、CT應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)損傷檢驗(yàn)的價(jià)值，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，該次研究的詳細(xì)現(xiàn)做出整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共計(jì)入選40例急性膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施X線、CT檢查，40例患者或家屬均對(duì)該次研究者知情，且同意參加研究。患者的年齡最小值和最大值分別為18.5歲和65.5歲，將其進(jìn)行平均計(jì)算可得其為（37.21± 3.68）歲，患者中男女例數(shù)分別為27例和13例。該次納入研究的40例患者已經(jīng)將哺乳或妊娠期女性排除在外，同時(shí)排除對(duì)于該次研究拒不依從者，防止其影響該次研究的客觀評(píng)價(jià)。40例患者的損傷原因包括跌倒、高處墜落、車(chē)禍等。

1.2 方法

入選患者分別實(shí)施X線、CT檢查，X線檢查時(shí)將其膠片規(guī)格調(diào)整為14英寸×17英寸，對(duì)患者完成掃描并進(jìn)行檢查情況的分析；CT檢查層厚和間隔均應(yīng)該調(diào)整在3 mm，對(duì)患者的股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端均實(shí)施掃描，同時(shí)獲得相應(yīng)的圖像檢查資料后進(jìn)行分析[1]。此后針對(duì)確診的患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)治療后對(duì)術(shù)中可見(jiàn)情況做出分析和記錄，并作為金標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)價(jià)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線、CT檢查的結(jié)果，同時(shí)由科室資深的醫(yī)師對(duì)該次檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)閱，患者情況較為復(fù)雜時(shí)可由其他科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，最終根據(jù)檢查資料對(duì)患者做出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用例數(shù)（n）或百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、CT檢查準(zhǔn)確性比較

該次共計(jì)入選者的40例患者均實(shí)施手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者累計(jì)共有45處損傷，45例處損傷包括15處韌帶損傷，12處半月板損傷，13處脛骨平臺(tái)骨折，以及5例其他損傷。而X線診斷共發(fā)現(xiàn)35處損傷，其準(zhǔn)確性為77.78%；CT檢查共發(fā)現(xiàn)43處損傷，其準(zhǔn)確性為95.56%；組間檢查準(zhǔn)確性比較詳細(xì)情況見(jiàn)下表1。損傷類(lèi)型比較詳見(jiàn)下表2。

表1 X線、CT檢查準(zhǔn)確性比較

表2 X線、CT檢查的損傷類(lèi)型比較

2.2 X線、CT檢查患者的骨折塌陷和劈裂距離比較

手術(shù)過(guò)程中均會(huì)患者的骨折塌陷和劈裂距離做出準(zhǔn)確的測(cè)量，因此和X線、CT檢查結(jié)果做出對(duì)比，詳細(xì)情況見(jiàn)下表3。

表3 X線、CT檢查患者的骨折塌陷和劈裂距離比較[(±s)，mm]

表3 X線、CT檢查患者的骨折塌陷和劈裂距離比較[(±s)，mm]

注：*表示和手術(shù)結(jié)果對(duì)比差異，說(shuō)明其檢查結(jié)果更接近損傷實(shí)際情況。#表示和手術(shù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

損傷情況 手術(shù)結(jié)果CT X線骨折塌陷距離骨折劈裂距離5.32±1.19 8.86±1.14（5.38±1.23）*（8.82±1.42）*（4.32±1.12）#（7.16±1.86）#

3 討論

在臨床針對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其屬于膝關(guān)節(jié)部位損傷的統(tǒng)稱(chēng)，而其涵蓋的損傷類(lèi)型較多，一般而言急性膝關(guān)節(jié)損傷可包括關(guān)節(jié)腔積液、脛骨平臺(tái)骨折、半月板損傷、韌帶損傷等[3]；對(duì)于患者存在的危險(xiǎn)性在于，膝關(guān)節(jié)周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)本身相對(duì)較復(fù)雜，因此輕微的損傷發(fā)生后均可能引起更加嚴(yán)重的滑膜損傷甚至運(yùn)動(dòng)障礙，加之膝關(guān)節(jié)兩端本身屬于骨松質(zhì)，最終甚至出現(xiàn)壓縮而表現(xiàn)為粉碎性骨折[4]。損傷發(fā)生后患者的關(guān)節(jié)囊內(nèi)會(huì)滲出相關(guān)液體，該類(lèi)液體含有較高的纖維蛋白，加之血小板凝集作用的影響，其損傷部位的滲出液會(huì)變得黏稠。而細(xì)菌在該環(huán)境下十分容易定植和生長(zhǎng)，最終使得患者伴隨關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的危險(xiǎn)[5]。所以在對(duì)患者進(jìn)行病情判斷后應(yīng)該及時(shí)做出相應(yīng)確診，利用影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)一步分析，最終按照其實(shí)際情況設(shè)計(jì)治療方法，結(jié)合抗炎、清除血腫等干預(yù)，從而幫助患者得到有效的恢復(fù)[6]。

目前臨床對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者可用的檢測(cè)方法較多，X線與CT均屬于較為常見(jiàn)的檢測(cè)方法，其中X線檢查的方法相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折情況能夠進(jìn)行良好的分辨，但這僅局限于患者骨折線較為清晰的狀況下，如果患者的骨折線模糊，在X線檢查下則很難對(duì)骨折做出判斷[7]。此外膝關(guān)節(jié)本身存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，骨折的發(fā)生可能存在重疊性，此時(shí)細(xì)小部位的骨折則很難再被準(zhǔn)確的檢出，同時(shí)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)型，人們的生活水平出現(xiàn)了較大程度的提升，生活節(jié)奏也隨之加快，臨床中膝關(guān)節(jié)損傷的病例數(shù)量明顯增多，不同對(duì)患者做出準(zhǔn)確判斷則會(huì)嚴(yán)重影響其及時(shí)和準(zhǔn)確的治療，最終無(wú)法較好的改善患者預(yù)后，因此建議臨床將X線僅作為輔助性判斷方法[8]。CT檢查在實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)于患者的骨性損傷能夠做出更加準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)如果患者的骨折發(fā)生伴隨明顯的軟組織損傷情況，CT檢查則能夠?qū)崿F(xiàn)圖像重建，最終進(jìn)行確診。而CT檢查對(duì)于患者的韌帶損傷等情況的準(zhǔn)確性較高，可使得臨床按照患者的手術(shù)情況和恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，利于患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]；此外CT檢查對(duì)骨折的塌陷距離等能夠做出準(zhǔn)確的檢測(cè)，這使得其對(duì)于手術(shù)的準(zhǔn)確實(shí)施產(chǎn)生指導(dǎo)，臨床通過(guò)檢測(cè)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，往往能夠獲得較好的效果?；谏鲜隼碚摲治鎏接懴耎線與CT的實(shí)際情況，該研究積極納入相關(guān)病例，證實(shí)二者在臨床中使用的實(shí)際價(jià)值；納入40例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，并分別對(duì)其實(shí)施X線與CT檢測(cè)，后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施手術(shù)，該次共計(jì)入選者的40例患者均實(shí)施手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者累計(jì)共有45處損傷，利用反證法回顧性分析X線與CT檢測(cè)的實(shí)際情況，可見(jiàn)X線診斷共發(fā)現(xiàn)35處損傷，其準(zhǔn)確性為77.78%；CT檢查共發(fā)現(xiàn)43處損傷，其準(zhǔn)確性為95.56%；CT檢查的骨折塌陷和劈裂距離更接近損傷實(shí)際情況，這均充分說(shuō)明CT檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中更具優(yōu)勢(shì)；但是如果在患者情況難以確診并且條件允許的情況下，可以選擇X線與CT聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，以期從不同角度反映出患者的骨折情況，同時(shí)緊密結(jié)合患者實(shí)際制定手術(shù)治療方案，最終利于患者恢復(fù)。

綜上所述，急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT對(duì)比分析和研究發(fā)現(xiàn)，二者均能對(duì)患者的損傷情況做出判斷，但是CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高，同時(shí)更接近于患者實(shí)際情況，因此值得臨床優(yōu)先選擇使用，以期為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供更高的價(jià)值，最終改善患者預(yù)后。

[1]盧德奇.探討120例急性膝關(guān)節(jié)損傷的CT與MR對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：948-949.

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[3]熊才勇.X射線和CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的對(duì)比分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（22）：60.

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Acute Injury of Knee Joint X-ray and CT Analysis and Comparative Study

ZHOU Xiao-dong
Department of Radiology in Jingyan County Hospital of Tradition Chinses Medicine,Leshan,Sichuan Province,613100 China

Objective To explore the application of X-ray and CT in acute knee injury.Methods The 40 cases of patients with acute knee joint injury were performed X-ray and CT detection,accuracy analysis using two methods in clinical records in the detection results;the patients were 40 cases in our hospital from January 2014 to January 2017 Re-sults 40 cases of patients.The selected a total of the patients underwent surgery,found that patients with the cumulative total of 45 lesions,and X-ray diagnosis were found in 35 lesions,the accuracy was 77.78%;43 lesions were found by CT,the accuracy was 95.56%.CT;check the fracture collapse and splitting the distance closer to the actual situation of injury.Conclusion Acute injury of knee joint X-ray and CT analysis and comparative study found that the two can make judgments on the damage of patients,but the accuracy of CT is higher,and more close to the actual situation of patients, so it is worthy of clinical choose to use.

Acute knee injury;X-ray;CT

R68

A

1004-6569（2017）05（b）-0005-03

2017-02-17）

周小東（1976-），男，四川井研人，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)病的X線及CT影像診斷。